1、第十六章第十六章 常见骨关节疾病的评定常见骨关节疾病的评定第一节 手外伤后的评定第二节 肩周炎的评定第三节 颈椎病的评定第四节 腰椎间盘突出症的评定第五节 膝关节骨关节炎的评定第六节 截肢的评定第一节第一节 手外伤后的评定手外伤后的评定 手的功能手的功能 悬垂悬垂 托举托举 触摸触摸 推压推压第一节第一节 手外伤后的评定手外伤后的评定 手的功能手的功能 击打击打 动态操作动态操作 球形掌握球形掌握 球形指尖握球形指尖握 柱状抓握柱状抓握 第一节第一节 手外伤后的评定手外伤后的评定 手的功能手的功能 勾拉勾拉 二指尖捏二指尖捏 多指尖捏多指尖捏 侧捏侧捏第一节第一节 手外伤后的评定手外伤后的评定
2、 手外伤会引起手功能损失，轻者影响生活和工手外伤会引起手功能损失，轻者影响生活和工作，重则丧失独立生活的能力。作，重则丧失独立生活的能力。 手外伤造成的功能损失包括三个方面：手外伤造成的功能损失包括三个方面：手运手运动障碍动障碍造成的功能损失；造成的功能损失；手感觉障碍手感觉障碍造成的功能损造成的功能损失；失；手截肢手截肢造成的功能损失。造成的功能损失。第一节第一节 手外伤后的评定手外伤后的评定 手外伤评定的目的了解功能损失的程度，作为手外伤评定的目的了解功能损失的程度，作为治疗前后疗效评价的依据，为辅助器具的选配和手治疗前后疗效评价的依据，为辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准确参考材
3、料。功能伤残鉴定提供客观、准确参考材料。第一节第一节 手外伤后的评定手外伤后的评定 一、运动功能的评定一、运动功能的评定二、感觉功能的评定二、感觉功能的评定三、手整体功能的评定三、手整体功能的评定一、运动功能的评定一、运动功能的评定1.1.手指关节活动度的评定手指关节活动度的评定示、中、环、小指关节活动度的评定示、中、环、小指关节活动度的评定 示、中、环、小指的示、中、环、小指的掌指关节（掌指关节（MPMP）占该指占该指总运动功能的总运动功能的100%100%，正常可以屈曲，正常可以屈曲9090，功能位，功能位为屈曲为屈曲3030。一、运动功能的评定一、运动功能的评定1.1.手指关节活动度的评
4、定手指关节活动度的评定示、中、环、小指关节活动度的评定示、中、环、小指关节活动度的评定 近侧指间关节（近侧指间关节（PIPPIP）占该指总运动功能的占该指总运动功能的80%80%，正常可以屈曲，正常可以屈曲9090，功能位为屈曲，功能位为屈曲3030； 远侧指间关节（远侧指间关节（DIPDIP）占占45%45%，正常可以屈曲，正常可以屈曲7070，功能位为屈曲，功能位为屈曲2020。一、运动功能的评定一、运动功能的评定1.1.手指关节活动度的评定手指关节活动度的评定示、中、环、小指关节活动度的评定示、中、环、小指关节活动度的评定 根据根据关节实际测量的角度（关节实际测量的角度（V V），查对，
5、查对表格表格，求出求出屈曲损伤百分数（屈曲损伤百分数（IF%IF%）、伸展损伤百分数伸展损伤百分数（IE%IE%）和和强直损伤百分数（强直损伤百分数（IA%IA%），（，（+ +）表示过）表示过伸。伸。 手指手指MPMP、PIPPIP、DIPDIP关节的关节的V V与与IF%IF%、IE%IE%、IA%IA%的关系的关系MPMPPIPPIPDIPDIPV VIF%IF%IE%IE%IA%IA%V VIF%IF%IE%IE%IA%IA%V VIF%IF%IE%IE%IA%IA%20(+)20(+)60600 0 606030(+)30(+)80800 0808030(+)30(+)45450 0
6、454510(+)10(+)54543 3575720(+)20(+)73730 0737320(+)20(+)42420 042420 049495 5545410(+)10(+)66660 0666610(+)10(+)39390 03939101044447 751510 060600 060600 036360 036362020383810104848101054543 35757101031312 233333030333312124545202048487 75555202026264 43030404027272727545430304242111153533030212112
7、1233335050222241416363404046461414505040401515202035356060171756567373505030302525555550501010292939397070111171718282606024243636606060605 53737424280806 685859191707018184747656570700 04545454590900 0100100100100808012125858707090906 6696975751001000 080808080一、运动功能的评定一、运动功能的评定1.1.手指关节活动度的评定手指关节活动
8、度的评定示、中、环、小指关节活动度的评定示、中、环、小指关节活动度的评定 如：测如：测MPMP关节伸关节伸1010，屈，屈6060，查表，查表IE%IE%7%7%，IF%IF%17%17%，该关节伸屈障碍造成该指损伤为，该关节伸屈障碍造成该指损伤为IE%IE%IF%IF%7%7%17%17%24%24%。 如：测如：测MPMP关节强直在屈曲关节强直在屈曲4040，查表，查表IA%=54%IA%=54%，即该关节僵直造成功能损伤为即该关节僵直造成功能损伤为54%54%。一、运动功能的评定一、运动功能的评定1.1.手指关节活动度的评定手指关节活动度的评定示、中、环、小指关节活动度的评定示、中、环、
9、小指关节活动度的评定 同样方法，求出同样方法，求出PIPPIP和和DIPDIP障碍所造成的功能障碍所造成的功能损伤百分比。损伤百分比。 多关节受累的计算，不能直接将损伤百分数相多关节受累的计算，不能直接将损伤百分数相加，而要根据公式计算：加，而要根据公式计算： A%A%B%B%（100%100%A%A%）合并损伤值（）合并损伤值（% %）一、运动功能的评定一、运动功能的评定1.1.手指关节活动度的评定手指关节活动度的评定示、中、环、小指关节活动度的评定示、中、环、小指关节活动度的评定 A% A%B%B%（100%100%A%A%）合并损伤值（）合并损伤值（% %） 如：如：DIPDIP损伤损伤
10、12%12%，PIPPIP损伤损伤31%31%，MPMP损伤损伤27%27%；第一步将第一步将DIPDIP和和PIPPIP合并得合并得12%12%31%31%（100%100%12%12%）39%39%，再将，再将39%39%与与MPMP的的27%27%按照公式合并计算，按照公式合并计算，39%39%27%27%（100%100%39%39%）55%55%。一、运动功能的评定一、运动功能的评定2.2.拇指关节活动度的评定拇指关节活动度的评定 拇指拇指IPIP关节的伸屈占关节的伸屈占15%15%；MPMP关节的伸屈占关节的伸屈占10%10%；内收占；内收占20%20%；外展占；外展占10%10%
11、；对掌占；对掌占40%40%。 IP IP关节主要运动方式是屈和伸，可屈至关节主要运动方式是屈和伸，可屈至8080，功能位为功能位为2020。 MP MP关节屈和伸：可屈至关节屈和伸：可屈至6060，功能位为，功能位为2020。 查表求出查表求出IF%IF%、IE%IE%、IA%IA%。拇指的拇指的MPMP、IPIP关节的关节的V V与与IF%IF%、IE%IE%、IA%IA%的关系的关系掌指关节掌指关节MPMP指间关节指间关节IPIPV VIF%IF%IE%IE%IA%IA%V VIF%IF%IE%IE%IA%IA%40(+)40(+)10100 0101030(+)30(+)15150 0
12、151530(+)30(+)9 90 09 920(+)20(+)13130 0131320(+)20(+)8 80 08 810(+)10(+)11110 0111110(+)10(+)7 70 07 70 08 81 19 90 06 60 06 610106 62 28 810105 51 16 620204 43 37 720204 41 15 530303 33 36 630303 33 36 640403 37 7101040402 25 57 750502 29 9111150501 18 89 960601 11111121260600 01010101070701 11313
13、141480800 015151515一、运动功能的评定一、运动功能的评定2.2.拇指关节活动度的评定拇指关节活动度的评定 内收测量：内收测量：拇指尖拇指尖达达第第5 5掌骨头掌骨头的距离为准，的距离为准，正常位正常位0cm0cm。 对掌测量：对掌测量：拇指拇指IPIP关节横纹关节横纹与与中指掌指交界中指掌指交界横纹横纹的距离为准，正常为的距离为准，正常为8cm8cm。 外展测量：用外展测量：用量角器测量量角器测量，正常值为，正常值为0-400-40。 查表得功能损伤百分数。查表得功能损伤百分数。拇指拇指MPMP伸屈以外的异常造成的拇损伤伸屈以外的异常造成的拇损伤 内收不足内收不足内收强直内收
14、强直对掌不足对掌不足外展不足外展不足外展强直外展强直测量测量值值（cmcm）拇损拇损伤伤（% %）测量测量值值（cmcm）拇损拇损伤伤（% %）测量测量值值（cmcm）拇损拇损伤伤（% %） 角度角度拇损拇损伤伤（% %） 角度角度拇损拇损伤伤（% %）8 820200 020200 045450 010100 010107 713131 119191 1313110109 9101010106 68 82 217172 2222220207 7202010105 56 63 315153 3131330303 3303010104 44 44 410104 49 940401 1404010
15、103 33 35 515155 55 550500 0505010102 21 16 617176 63 31 10 07 719197 71 10 00 08 820208 80 0一、运动功能的评定一、运动功能的评定2.2.拇指关节活动度的评定拇指关节活动度的评定 拇指多种运动异常的计算可直接相加得出。不拇指多种运动异常的计算可直接相加得出。不同性质的损伤（运动、截肢、感觉障碍）计算：同性质的损伤（运动、截肢、感觉障碍）计算： A%A%B%B%（100%100%A%A%）合并损伤值（）合并损伤值（% %） 从拇指功能损伤百分率求出相当于受损伤的百从拇指功能损伤百分率求出相当于受损伤的百分
16、率。分率。 指与手功能损伤换算表指与手功能损伤换算表拇指手损伤的拇指手损伤的% %示、中指受损伤的示、中指受损伤的% %环、小指手损伤的环、小指手损伤的% %0 01=01=00 02=02=00 04=04=02 23=13=13 37=17=15 514=114=14 46=26=28 812=212=2151524=224=27 78=38=3131317=317=3252534=334=39 911=411=4181822=422=4353544=444=4121213=513=5232327=527=5454554=554=5141416=616=6282832=632=655556
17、4=664=6171718=718=7333337=737=7656574=774=7191921=821=8383842=842=8757584=884=8222223=923=9434347=947=9858594=994=9242426=1026=10484852=1052=109595100=10100=10 指与手功能损伤换算表指与手功能损伤换算表拇指手损伤的拇指手损伤的% %示、中指受损伤的示、中指受损伤的% %环、小指手损伤的环、小指手损伤的% %272728=1128=11535357=1157=11292931=1231=12585862=1262=12323233=1333
18、=13636367=1367=13343436=1436=14686872=1472=14373738=1538=15737377=1577=15393941=1641=16787882=1682=16424243=1743=17838387=1787=17444446=1846=18888892=1892=18474748=1948=19939397=1997=19494951=2051=209898100=20100=20525253=2153=21 指与手功能损伤换算表指与手功能损伤换算表拇指手损伤的拇指手损伤的% %示、中指受损伤的示、中指受损伤的% %环、小指手损伤的环、小指手损伤的
19、% %545456=2256=22575759=2359=23595961=2461=24626263=2563=25646466=2666=26676768=2768=27696971=2871=28727273=2973=29747476=3076=30777778=3178=31797981=3281=32 指与手功能损伤换算表指与手功能损伤换算表拇指手损伤的拇指手损伤的% %示、中指受损伤的示、中指受损伤的% %环、小指手损伤的环、小指手损伤的% %828283=3383=33848486=3486=34878788=3588=35898991=3691=36929293=3793=3
20、7949496=3896=38979798=3998=399999100=40100=40一、运动功能的评定一、运动功能的评定3.3.手部肌力评定手部肌力评定 徒手肌力测定徒手肌力测定（MMTMMT）是最）是最常用的方法。常用的方法。 按照按照LovettLovett的六级分类法的六级分类法评定肌肉力量；评定肌肉力量； 还可以通过仪器评定还可以通过仪器评定握力握力、捏力捏力等方法来了解肌力的情况。等方法来了解肌力的情况。一、运动功能的评定一、运动功能的评定4.4.手指肌腱功能评定手指肌腱功能评定 用肌腱中的用肌腱中的活动度测定活动度测定（TAMTAM）来表示。）来表示。 TAM TAM（MPM
21、P关节屈曲度数关节屈曲度数PIPPIP关节屈曲度数关节屈曲度数DIPDIP关节屈曲度数）（关节屈曲度数）（MPMP关节伸直受限度数关节伸直受限度数PIPPIP关节伸直受限度数关节伸直受限度数DIPDIP关节伸直受限度数）。关节伸直受限度数）。 优：正常，优：正常，TAMTAM约约260260；良：；良：TAMTAM健侧的健侧的75%75%；中：；中：TAMTAM健侧的健侧的50%50%；差：；差：TAMTAM健侧的健侧的50%50%。二、感觉功能的评定二、感觉功能的评定 用大头针检查痛觉；用大头针检查痛觉； 用棉签轻触皮肤测试触觉；用棉签轻触皮肤测试触觉； 用试管测试温度觉；用试管测试温度觉；
22、 用音叉测试振动觉。用音叉测试振动觉。 二、感觉功能的评定二、感觉功能的评定1.Semmes-Weinstein 1.Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器单纤维感觉测定器 精细触觉检查方法，测从精细触觉检查方法，测从轻触觉轻触觉到到深压深压的感觉。的感觉。 测定器由测定器由2020根不同编号的尼龙丝根不同编号的尼龙丝组成，编号组成，编号最小最小1.651.65号号，最大，最大6.656.65号号。 检查时闭眼，用不同编号尼龙单丝触碰检查部检查时闭眼，用不同编号尼龙单丝触碰检查部位，回答是否有感觉，最小有感觉的尼龙丝编号为位，回答是否有感觉，最小有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评定结
23、果。二、感觉功能的评定二、感觉功能的评定1.Semmes-Weinstein 1.Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器单纤维感觉测定器 评定标准：正常评定标准：正常1.651.652.832.83；轻触觉减；轻触觉减退退3.223.223.613.61；保护性感觉减退；保护性感觉减退4.314.314.564.56；保护性感觉丧失保护性感觉丧失4.564.566.656.65；感觉完全丧失；感觉完全丧失6.656.65。 二、感觉功能的评定二、感觉功能的评定2.2.两点分辨试验（两点分辨试验（2PD2PD） 定量的检查法，有效反应感觉功能恢复情况。定量的检查法，有效反应感觉功能恢
24、复情况。 美国手外科学会将美国手外科学会将2PD2PD和手功能的关系确定了和手功能的关系确定了相应的标准相应的标准。两点间距分辨能力两点间距分辨能力临床意义临床意义功能功能2PD2PD6mm6mm正常正常能做精细工作能做精细工作2PD2PD在在6 610mm10mm尚可尚可可持小物品可持小物品2PD2PD在在111115mm15mm差差可持较大物品可持较大物品仅感觉到一点仅感觉到一点保护性保护性持物有困难持物有困难无感觉无感觉感觉缺失感觉缺失不能持物不能持物二、感觉功能的评定二、感觉功能的评定2.2.两点分辨试验（两点分辨试验（2PD2PD） 永久病损评定指南永久病损评定指南仅以仅以2PD2P
25、D值为准来确定值为准来确定手部感觉障碍对手功能的影响：手部感觉障碍对手功能的影响：感觉正常和异常的标准感觉正常和异常的标准 掌侧面，掌侧面，2PD6mm2PD6mm为正常，为正常，7 715mm15mm为部分丧为部分丧失，失，15mm15mm为完全丧失。为完全丧失。二、感觉功能的评定二、感觉功能的评定2.2.两点分辨试验（两点分辨试验（2PD2PD）从从MPMP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关系的关系 拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（2PD2PD15mm15mm），相当于手功能损伤），相当于手功能损伤20%20%，
26、桡侧丧失感觉，桡侧丧失感觉，则相当于手功能损伤则相当于手功能损伤8%8%。 （二）感觉功能的评定（二）感觉功能的评定2.2.两点分辨试验（两点分辨试验（2PD2PD）从从MPMP以远的横断性感觉丧失与手功能损伤百分数的关系以远的横断性感觉丧失与手功能损伤百分数的关系 损伤侧损伤侧手指手指拇指拇指食指食指中指中指环指环指小指小指桡侧桡侧8 86 66 63 32 2尺侧尺侧12124 44 42 23 3全部全部2020101010105 55 5二、感觉功能的评定二、感觉功能的评定2.2.两点分辨试验（两点分辨试验（2PD2PD）纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关系纵行感觉丧失与手指功能损伤
27、百分数的关系 指长度计算拇指为从指长度计算拇指为从MPMP关节至指尖为关节至指尖为100%100%，从从MPMP关节至关节至IPIP关节位关节位50%50%；余按照比例估算。；余按照比例估算。 其他手指，从其他手指，从MPMP关节至指尖为关节至指尖为100%100%，从指尖，从指尖至至PIPPIP关节为关节为80%80%，从指尖至，从指尖至DIPDIP关节为关节为45%45%，余按，余按照比例估算。照比例估算。 纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关系纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关系拇、小指拇、小指指、中、环指指、中、环指指长指长度度% %尺侧尺侧桡侧桡侧指长指长度度% %尺侧尺侧桡侧桡侧
28、完全完全性性部分部分性性完全完全性性部分部分性性完全完全性性部分部分性性完全完全性性部分部分性性1001003030151520201010100100202010103030151590902727141418189 9909018189 92727141480802424121216168 8808016168 82424121270702121111114147 7707014147 721211111606018189 912126 6606012126 618189 9505015158 810105 5505010105 515158 8404012126 68 84 440408
29、 84 412126 630309 95 56 63 330306 63 39 95 520206 63 34 42 220204 42 26 63 310103 32 22 21 110102 21 13 32 2二、感觉功能的评定二、感觉功能的评定3.Moberg3.Moberg拾物试验拾物试验 测试实体觉。把装有测试实体觉。把装有近近1010种常用物品器皿种常用物品器皿放放于患者面前，令其于患者面前，令其先睁眼先睁眼、后闭眼后闭眼，把其中的物品，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名称辨别其种类及名称。先。先测试患手，再测试健手。观察患者拾物时用测试患
30、手，再测试健手。观察患者拾物时用哪几个哪几个手指手指？用何种捏法用何种捏法？ 二、感觉功能的评定二、感觉功能的评定3.Moberg3.Moberg拾物试验拾物试验 手感觉是功能性的，当手能够辨别不同质地、手感觉是功能性的，当手能够辨别不同质地、形状、大小的物体，并中枢神经也能正确的理解这形状、大小的物体，并中枢神经也能正确的理解这些触觉信息时，手感觉才是功能性的。些触觉信息时，手感觉才是功能性的。 计时计时测试，着重正中神经感觉区（拇、示、中测试，着重正中神经感觉区（拇、示、中指），需带特殊手套阻隔尺神经感觉。也可测试尺指），需带特殊手套阻隔尺神经感觉。也可测试尺神经感觉区。与正常对照，显示功
31、能恢复程度。神经感觉区。与正常对照，显示功能恢复程度。 二、感觉功能的评定二、感觉功能的评定4.4.感觉功能恢复等级感觉功能恢复等级 周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为6 6级级。浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏。浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏。恢复等级恢复等级评定标准评定标准0 0级（级（S S0 0）感觉无恢复感觉无恢复1 1级（级（S S1 1）皮肤深痛觉恢复皮肤深痛觉恢复2 2级（级（S S2 2）浅痛觉与触觉有少许恢复浅痛觉与触觉有少许恢复3 3级（级（S S3 3）浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏4 4级（级（S S4
32、 4）感觉达到感觉达到S3S3水平外，两点辨别觉也部分恢复水平外，两点辨别觉也部分恢复5 5级（级（S S5 5）完全恢复，两点辨别觉完全恢复，两点辨别觉6mm6mm三、手的整体功能评定三、手的整体功能评定1.Carroll1.Carroll手功能评定法手功能评定法 又称又称上肢功能测试上肢功能测试（UEFTUEFT），与日常生活活），与日常生活活动有关的上肢动作，分成动有关的上肢动作，分成6 6大类，共大类，共3333项。项。I-IVI-IV类类主要是评定手的主要是评定手的抓握抓握和和对捏对捏的功能，的功能，V V、VIVI类主要类主要是检查是检查整个上肢的功能和协调性整个上肢的功能和协调性
33、。 评定内容：抓握、握、侧捏、捏、放置、旋前、评定内容：抓握、握、侧捏、捏、放置、旋前、旋后。旋后。三、手的整体功能评定三、手的整体功能评定1.Carroll1.Carroll手功能评定法手功能评定法分类分类方法方法实验用品规格（实验用品规格（cmcm）重量（重量（g g）I I 抓握抓握1 1抓起正方体木块抓起正方体木块1010101010105765762. 2. 抓起正方体木块抓起正方体木块7.57.57.57.57.57.52432433. 3. 抓起正方体木块抓起正方体木块5 55 55 572724. 4. 抓起正方体木块抓起正方体木块2.52.52.52.52.52.59 9II
34、 II 握握5 5握圆柱体握圆柱体直径直径4 4，长，长15155005006. 6. 握圆柱体握圆柱体直径直径2.22.2，长，长1010125125III III 侧捏侧捏7 7用拇指与示指侧捏起石板条用拇指与示指侧捏起石板条11112.52.51 16161IV IV 捏捏8 8捏起木球捏起木球直径直径7.57.51001009-249-24、分别用拇指与示指、中指、环指和小、分别用拇指与示指、中指、环指和小指捏起指捏起4 4个不同大小的玻璃球或钢珠个不同大小的玻璃球或钢珠直径直径1.61.66.36.3直径直径1.11.16.66.6直径直径0.60.61.01.0直径直径0.40.4
35、0.340.34三、手的整体功能评定三、手的整体功能评定1.Carroll1.Carroll手功能评定法手功能评定法V V 放置放置2525把一个钢垫圈套在钉子上把一个钢垫圈套在钉子上外径外径3.53.5，内径，内径1.51.5，厚厚0.250.2514.514.52626把熨斗放在架子上把熨斗放在架子上27302730VI VI 旋前旋前和旋和旋后后2727把壶里的水倒进一个杯子里，把壶里的水倒进一个杯子里， 2.84 L2.84 L2828把杯里的水倒进另一个杯子（旋前）把杯里的水倒进另一个杯子（旋前）273 ml273 ml2929把杯里的水倒进前一个杯子（旋后）把杯里的水倒进前一个杯子
36、（旋后）3030把手依次放在头后把手依次放在头后31.31.把手放在头顶把手放在头顶32.32.把手放在嘴上把手放在嘴上3333写上自己的名字写上自己的名字分类分类方法方法实验用品规格（实验用品规格（cmcm）重量（重量（g g）三、手的整体功能评定三、手的整体功能评定1.Carroll1.Carroll手功能评定法手功能评定法 评分标准：评分标准：0 0分分：全部活动不能完成（将物品：全部活动不能完成（将物品推出原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔推出原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔但写不出可以辨认的字。但写不出可以辨认的字。1 1分分：只能完成部分活动：只能完成部分活动：能拿起
37、物品，但放不到指定位置上；能拿起物品，但放不到指定位置上；2727、2828项中能项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。拿起水壶和杯子，但不能倒水等。2 2分分：能完成活：能完成活动，但动作较慢或笨拙。动，但动作较慢或笨拙。3 3分分：能正常完成活动。：能正常完成活动。（三）手的整体功能评定（三）手的整体功能评定1.Carroll1.Carroll手功能评定法手功能评定法CarrollCarroll上肢功能测试（上肢功能测试（UEFTUEFT）评定标准）评定标准功能级功能级分值分值微弱微弱0 02525很差很差26265050差差51517575功能不完全功能不完全76768989完全有功能完全
38、有功能90909898功能达最大功能达最大9999（利手）、（利手）、9696（非利手）（非利手）三、手的整体功能评定三、手的整体功能评定2.Jebsen2.Jebsen手功能测试手功能测试 由由写字、翻卡片、拾起小物品放入容器内模仿写字、翻卡片、拾起小物品放入容器内模仿进食、堆放棋子、移动大而轻的物品、移动大而重进食、堆放棋子、移动大而轻的物品、移动大而重的物品的物品，7 7个项目组成。个项目组成。 记录完成每项活动所需时间，测试结果可分别记录完成每项活动所需时间，测试结果可分别按按年龄、性别、利手、非利手年龄、性别、利手、非利手正常值表判断是否正正常值表判断是否正常。常。三、手的整体功能评
39、定三、手的整体功能评定3.Sollerman3.Sollerman手手ADLADL能力测试能力测试 测试受完成测试受完成2020种种ADLADL的能力，所需时间，何种的能力，所需时间，何种捏握方式。捏握方式。SollermanSollerman手手ADLADL能力测试项目能力测试项目1 1将钥匙插入锁将钥匙插入锁6.6.拿起熨斗拿起熨斗2.2.拾起硬币并放入钱包内拾起硬币并放入钱包内7.7.用螺丝刀上螺丝用螺丝刀上螺丝3.3.从钱包内取出硬币从钱包内取出硬币8.8.在螺栓上套上螺母在螺栓上套上螺母4.4.开、关拉锁开、关拉锁9.9.在水平放置的广口瓶上取下瓶盖在水平放置的广口瓶上取下瓶盖5.5
40、.拿起方木拿起方木10.10.扣上扣上4 4个扣子个扣子三、手的整体功能评定三、手的整体功能评定3.Sollerman3.Sollerman手手ADLADL能力测试能力测试SollermanSollerman手手ADLADL能力测试项目能力测试项目11.11.切模拟的肉卷切模拟的肉卷16.16.拿起电话听筒拿起电话听筒12.12.戴上半截露指的连指手套（拇指戴上半截露指的连指手套（拇指分开）分开）17.17.转动门把手转动门把手13.13.用笔写字用笔写字18.18.将无把手的罐里的水倒入杯中将无把手的罐里的水倒入杯中14.14.折信纸并放入信封内折信纸并放入信封内19.19.将有把手的罐里的
41、水倒入杯中将有把手的罐里的水倒入杯中15.15.夹上纸夹子夹上纸夹子20.20.将杯中的水倒回罐里将杯中的水倒回罐里第二节第二节 肩周炎的评定肩周炎的评定 肩关节周围炎简称肩周炎，亦称肩凝症、冻结肩关节周围炎简称肩周炎，亦称肩凝症、冻结肩，中老年常见病之一。肩，中老年常见病之一。 肩周炎是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症肩周炎是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群。候群。第二节第二节 肩周炎的评定肩周炎的评定 广义概念广义概念包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破袖破裂、肱二头肌长头腱及裂、肱二头肌长头腱及腱鞘炎、喙突炎、冻结腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等
42、。肩、肩锁关节病变等。 狭义概念狭义概念仅指冻结肩（仅指冻结肩（五十肩五十肩），中年以后特），中年以后特发的肩关节疼痛及关节痉挛症。发的肩关节疼痛及关节痉挛症。第二节第二节 肩周炎的评定肩周炎的评定 无明显病因，单侧发病，也偶有双侧同病者，无明显病因，单侧发病，也偶有双侧同病者，发展缓慢，初期为炎症期，疼痛难忍，夜间为甚，发展缓慢，初期为炎症期，疼痛难忍，夜间为甚，睡觉时常因肩部怕压而取特定卧位，翻身难，疼痛睡觉时常因肩部怕压而取特定卧位，翻身难，疼痛不止，不能入睡。后期活动受限，局部肌肉萎缩，不止，不能入睡。后期活动受限，局部肌肉萎缩，影响日常活动，甚至不能自理。影响日常活动，甚至不能自理。
43、一、概述一、概述1.1.病因病因 退行性病变退行性病变 多见于多见于40-5040-50岁的中老年人岁的中老年人。 机体衰退，肌肉韧带松弛，新陈代谢逐渐衰减，机体衰退，肌肉韧带松弛，新陈代谢逐渐衰减，肩部肌肉、肌腱、韧带老化，关节软骨、滑囊、腱肩部肌肉、肌腱、韧带老化，关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱不同程度的退行性改变鞘及肱二头肌长头腱不同程度的退行性改变。一、概述一、概述1.1.病因病因 风湿寒邪侵袭风湿寒邪侵袭 有明显风湿寒邪侵袭史，如淋雨、受凉等。有明显风湿寒邪侵袭史，如淋雨、受凉等。 冬、春两季发病率明显高于夏、秋两季，天气冬、春两季发病率明显高于夏、秋两季，天气寒冷，肩部受凉寒
44、冷，肩部受凉，周围血流缓慢，肌肉紧张痉挛，周围血流缓慢，肌肉紧张痉挛，代谢产物蓄积，关节营养差而产生无菌性炎症。代谢产物蓄积，关节营养差而产生无菌性炎症。一、概述一、概述1.1.病因病因 慢性劳损慢性劳损 长年累月的积劳损伤或姿势不良等超过肩部软长年累月的积劳损伤或姿势不良等超过肩部软组织的耐受范围，肌肉、肌腱、韧带纤维微量多次组织的耐受范围，肌肉、肌腱、韧带纤维微量多次断裂和出血，逐渐形成无菌性炎症、粘连和挛缩。断裂和出血，逐渐形成无菌性炎症、粘连和挛缩。一、概述一、概述1.1.病因病因 内分泌紊乱内分泌紊乱 50 50岁女性岁女性，多数伴有内分泌紊乱多数伴有内分泌紊乱，围绝经期围绝经期综合
45、征综合征，超过这个年龄段发病率减少，不治超过这个年龄段发病率减少，不治，2 2年年左右可自愈。左右可自愈。一、概述一、概述1.1.病因病因 外伤外伤 肩部肌肉、韧带等部分断裂，组织间出血，炎肩部肌肉、韧带等部分断裂，组织间出血，炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，修复过程中产生瘢痕、性渗出、疼痛及肌肉痉挛，修复过程中产生瘢痕、组织间机组织间机、关节囊和周围软组织粘连，导致肩关节关节囊和周围软组织粘连，导致肩关节运动功能障碍。运动功能障碍。一、概述一、概述1.1.病因病因 肩部活动减少肩部活动减少 上肢骨折内外固定、久病卧床、颈椎病等上肢骨折内外固定、久病卧床、颈椎病等，肩肩部活动减少或受限，局部血液循环
46、不良，淋巴液回部活动减少或受限，局部血液循环不良，淋巴液回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，关节囊流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，关节囊挛缩和周围软组织粘连。挛缩和周围软组织粘连。一、概述一、概述1.1.病因病因 其他其他 肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、冈上肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、冈上肌腱炎，这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连而发生肩周炎。组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连而发生肩周炎。还有颈椎病、冠心病、姿势失调的患者也容易患肩还有颈椎病、冠心病、姿势失调的患者也容易患肩周炎。周炎。一
47、、概述一、概述2.2.临床表现临床表现 肩部疼痛肩部疼痛 外伤、炎症、骨病等导致肩部疼痛，早期疼痛外伤、炎症、骨病等导致肩部疼痛，早期疼痛明显，夜间及肩部活动时更严重，向前臂放射。冻明显，夜间及肩部活动时更严重，向前臂放射。冻结期休息时疼痛可减轻，但夜间仍有疼痛。结期休息时疼痛可减轻，但夜间仍有疼痛。一、概述一、概述2.2.临床表现临床表现 活动受限活动受限 早期活动受限，上臂内收内旋疼痛缓解。冻结早期活动受限，上臂内收内旋疼痛缓解。冻结期盂肱关节活动受限，肩胛骨随肱骨联动，影响日期盂肱关节活动受限，肩胛骨随肱骨联动，影响日常生活。上臂被动外旋丧失是与肩袖疾病鉴别的重常生活。上臂被动外旋丧失是
48、与肩袖疾病鉴别的重要体征。恢复期关节活动度出现改善。要体征。恢复期关节活动度出现改善。一、概述一、概述2.2.临床表现临床表现 肌肉萎缩肌肉萎缩 冻结期患者可出现肩部肌肉萎缩。冻结期患者可出现肩部肌肉萎缩。二、康复评定二、康复评定 1.1.人体形态检查人体形态检查 外观形态是否有外观形态是否有强迫体位强迫体位、肩周肌萎缩。、肩周肌萎缩。二、康复评定二、康复评定 2.2.疼痛评定疼痛评定 可采用可采用视觉模拟评分法视觉模拟评分法、简式简式McgillMcgill疼痛量疼痛量表表、口述分级评分法。、口述分级评分法。二、康复评定二、康复评定 2.2.疼痛评定疼痛评定二、康复评定二、康复评定 3.3.
49、肩关节活动范围的评定肩关节活动范围的评定 包括包括PROMPROM和和AROMAROM，参见关节活动度评定的相，参见关节活动度评定的相关内容。关内容。4.4.肩部主要肌肉肌力评定肩部主要肌肉肌力评定 包括包括肩袖肌群肩袖肌群、肩胛骨稳定肌群肩胛骨稳定肌群、三角肌三角肌、肱肱二头肌二头肌等，参见肌力评定的相关内容。等，参见肌力评定的相关内容。二、康复评定二、康复评定 5.5.肩周炎常用评估量表肩周炎常用评估量表 主要有两类：一类是由主要有两类：一类是由患者评价问卷患者评价问卷的形式，的形式，另一类是由另一类是由医生评价的症状与体征混合型医生评价的症状与体征混合型。 前一类的优点前一类的优点：评价
50、结果稳定，避免医生的主评价结果稳定，避免医生的主观性偏差，节省时间。观性偏差，节省时间。 后一类的优点后一类的优点：便于医生进行技术性总结。便于医生进行技术性总结。 医生评价的医疗结果和患者评价的结果医生评价的医疗结果和患者评价的结果有差异有差异。二、康复评定二、康复评定 5.5.肩周炎常用评估量表肩周炎常用评估量表肩关节评定简表肩关节评定简表（表（表16-1216-12） 适合适合病人自测病人自测的评价系统，尤其适合于门诊繁的评价系统，尤其适合于门诊繁忙工作时使用。忙工作时使用。由由1212个个“是是”和和“不是不是”组成组成。重。重复性好，简便易行，适合于各种肩关节疾病的评价，复性好，简便
