1、骨折病人的护理及急救处理手足外科 孙海燕概述概述一、骨折的定义、病因、分类一、骨折的定义、病因、分类1 . 定义定义:骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断2 . 原因原因:直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 肌拉力肌拉力 积累性劳损积累性劳损 骨骼疾病骨骼疾病3 . 分类分类:外界相通与否外界相通与否:闭合性闭合性,开放性开放性 骨折的程度骨折的程度:完全性完全性,不完全性不完全性 骨折稳定的程度：稳定性，不稳定性骨折稳定的程度：稳定性，不稳定性4 . 骨折的移位骨折的移位 骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接根据骨
2、折端是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折根据骨折的程度和形态不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂缝骨折横断骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折凹陷骨折骨骺分离根据骨折的稳定程度稳定骨折不稳定骨折按骨折发生后时间的长短新鲜骨折陈旧骨折指骨折后短期内（12周内）指骨折发生后23周后愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期伤后68小时至伤后23周左右约需3月影响骨折愈合的因素全身因素局部因素医源性因素二、骨折的诊断和处理原则二、骨折的诊断和处理原则骨折的临床表现骨折的临床表现 1. 全身表现全身表现:休克休克,体温体温 2.局部表现局部表现: * 骨折专有体征骨折专有体征:畸形畸形
3、 反常活动反常活动 骨擦音骨擦音,骨擦感骨擦感 *骨折其他表现骨折其他表现:疼痛与压痛疼痛与压痛 局部肿胀与瘀癍局部肿胀与瘀癍 功能障碍功能障碍 3.合并损伤合并损伤全身表现1.休克2.体温升高：一般不超过38，如超过39应注意感染的发生局部表现1.一般症状疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现2.骨折专有体征畸形反常活动（假关节活动）骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定
4、、牵引等有关活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关感染或有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关潜在并发症脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼复位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位牵引复位手术复位解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖
5、关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症2.固定外固定内固定 三、骨折的三、骨折的并发症1、早期并发症 1）休克： 2）感 染 ： 3）合并其它损伤：神经(脊髓、周围 神经）、血管（动脉）、脏器（肝、 脾、膀胱、尿道、直肠）。 4）脂 肪 栓 塞 综 合 征： 2、晚期并发症晚期并发症 1） 关关 节节 僵僵 硬。硬。 2） 损损 伤
6、伤 性性 骨骨 化化 （骨（骨 化性肌炎）。化性肌炎）。 3） 创创 伤伤 性性 关关 节节 炎炎 。 4） 缺缺 血血 性性 骨骨 坏坏 死死 。 5） 缺缺 血血 性性 肌肌 挛挛 缩。缩。 6）坠积性肺炎。）坠积性肺炎。 7）褥疮。）褥疮。具体锻炼方式：骨折早期：锻炼患肢肌肉等长舒缩运动骨折中期：继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼骨折的急救骨折并发症的预防及护理急救护理要点. 现场急救抢救生命：骨折往往合并其他组织和器官损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、大出血等，应立即就地急救；2，防止发生出血性休克，威胁病人生命安全；止血
7、和包扎：密切观察神志、生命体征的变化，观察有无腹部体征等。3， 固定，制动和转运。临床处理1，清创、复位：非手术复位或手术复位；2，固定：外固定或内固定；3，预防及处理并发症：一旦发生严重并发症，如骨筋膜室综合征，应立即做切开减压术。观察末梢血运及患者生命体征等情况。急救护理措施 第四步 第三步 第二步第一步安全转运安全转运简单固定，必要止痛简单固定，必要止痛处理伤口，止血包扎处理伤口，止血包扎抢救生命抢救生命现场急救护理措施现场急救护理措施现场急救护理措施v严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；v昏迷病人应保持其呼吸道
8、通畅，及时清除其口咽部异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；v开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。 抢救生命抢救生命现场急救护理措施v开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。v伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。处理伤口，止血包处理伤口，止血包扎扎现场急
9、救护理措施v现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。v严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者
10、不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。简单固定，必要止简单固定，必要止痛痛现场急救护理措施v经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。安全转运安全转运临床急救护理非手术复位非手术复位手术复位手术复位清创清创开放性骨折转运至医院后，及时清创，以防细菌入血或进入骨髓引起感染或加重感染分为手法复位和牵引复位。手法复位步骤：解除疼痛，松弛肌肉，对准方向，拔伸牵引，适用于大部分闭合性骨折。牵引复位适用于：股骨闭合性骨折、股骨和胫骨开放性骨折和已感染的开放性骨折。用于手法复位失败用于手法复位失败、骨折端间有软组、骨
11、折端间有软组织嵌入、关节内骨织嵌入、关节内骨折经手法复位达不折经手法复位达不到解剖复位、骨折到解剖复位、骨折合并主要血管和神合并主要血管和神经损伤、多处或多经损伤、多处或多段骨折等。段骨折等。清创、复位清创、复位临床急救护理用于切开复位病人，手术用于开放性骨折或较用于切开复位病人，手术用于开放性骨折或较严重的、难以经非手术复位的病人，手术包括严重的、难以经非手术复位的病人，手术包括：清创、组织修复和复位术。对于开放性骨折：清创、组织修复和复位术。对于开放性骨折病人要预防感染。病人要预防感染。出血性休克，骨筋膜室综合征等出血性休克，骨筋膜室综合征等固定固定 外外固固定定1，夹板固定：适用于四肢管
12、状闭合性骨折，夹板固定：适用于四肢管状闭合性骨折，固定范围不包括骨折的上下关节；固定范围不包括骨折的上下关节；2，绷带：多用于肩胛骨和锁骨骨折或骨折复，绷带：多用于肩胛骨和锁骨骨折或骨折复位后的固定；位后的固定；3，持续牵引：通过拉力达到对位、复位和固，持续牵引：通过拉力达到对位、复位和固定作用，如皮牵引，骨牵引，支架牵引和吊定作用，如皮牵引，骨牵引，支架牵引和吊带牵引等。带牵引等。4，外固定器，外金属架固定。，外固定器，外金属架固定。内固内固定定处理并处理并发症发症总结TEXTTEXTTEXTTEXT1.骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果不固骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果
13、不固 定，让骨折部位乱动，有可能操作神经血管，造成麻痹。定，让骨折部位乱动，有可能操作神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。 2.固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中
14、没有木板可用固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。 3.皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。 4.大腿骨折时，内出血可达大腿骨折时，内出血可达1000毫升（人体总血量大约毫升（人体总血量大约4000毫升）。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，铸成毫升）。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，铸成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后，每隔不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后，每隔30分分钟用手指插进去查看一下，以确认是否松紧适当。钟用手指插进去查看一下，以确认是否松紧适当。
