1、泥虎林泥虎林莱州市中医医院莱州市中医医院骨科查体的方法骨科查体的方法n视 诊n触 诊n动 诊n量 诊n扣 诊n听 诊视视 诊诊n步态p跛行步态n骨折、骶髂关节、神经根性疼痛p拖步步态n肌力下降n协调障碍视诊视诊n姿势l脊柱侧凸l托颈l被动体位n压痛n解剖标志n骨摩擦感n温度湿度n肿块n肌肉叩叩 诊诊n叩击痛nTinel征听听 诊诊n太不人道，不建议临床中应用。动动 诊诊n主动运动n运动范围测量n异常活动n被动加压实验验验量量 诊诊n长度n周径n轴线量量 诊诊-长度长度项目方 法躯干颅顶尾骨端上肢肩峰（C7棘突）桡骨茎突尖（中指尖）上臂肩峰肱骨外髁前臂尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨茎突（桡骨茎突）下肢
2、髂前上棘（脐）内踝尖股骨大转子膝关节外侧缝/髂前上棘股骨内髁胫骨膝关节内侧缝内踝间腓骨腓骨小头外踝量量 诊诊-轴线轴线项目方法后正中线枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间上肢线旋前直线，旋后10-20提携角下肢线髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间骨科部位特殊检查骨科部位特殊检查颈部特殊试验颈部特殊试验项目方法及意义前屈旋颈试验骨关节病、神经根、椎动脉刺激椎间孔挤压试验神经根刺激椎间孔分离试验神经根刺激脊神经根张力试验神经根刺激Addison征胸廓出口综合征前屈旋颈试验前屈旋颈试验椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验脊神经根张力试验脊神经根张力试验胸腰椎特殊试验胸腰椎特殊试验项目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Tho
3、mas征腰椎结核、髋关节病变（儿童）腰部伸展试验结核、椎弓崩裂直腿抬高（患侧、健侧加强）椎间盘突出鞠躬试验（Neri）坐骨神经受压股神经牵拉试验股神经（L3/4）拾物试验拾物试验Thomas Sign正正常常异异常常（儿童）腰部伸展试验（儿童）腰部伸展试验正常正常强直腰部抬起强直腰部抬起直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高加强直腿抬高加强髓核突出方向与姿势关系腋下型弯向患侧腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧肩上型弯向健侧直腿抬高试验原理直腿抬高试验原理下肢未抬起下肢未抬起患肢抬高患肢抬高健肢抬高健肢抬高股神经牵拉试验股神经牵拉试验骨盆特殊试验骨盆特殊试验项目方法及意义骨盆挤压分离试验骨盆骨折、骶髂关节病
4、变4字试验骶髂关节病变床边试验骶髂关节病变伸髋试验骶髂关节病变骶髂关节病变！骶髂关节病变！床边试验床边试验4字试验字试验伸展试验伸展试验骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验髋关节特殊试验髋关节特殊试验项目方法及意义Trendelenburg征臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折Allis征脱位、下肢短缩大粗隆髂前上棘连线脱位Brant三角脱位、骨折Trendelenburg征征Allis征征Brant三角三角大粗隆髂前上棘连线大粗隆髂前上棘连线膝关节特殊试验膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液McMurray试验半月板损伤抽屉试验交叉韧带损伤内外加压试验侧副韧带损伤浮髌试验浮髌试验抽屉试验抽屉试验内
5、外加压试验内外加压试验McMurrayMcMurray试验试验其它关节特殊试验其它关节特殊试验项目方法及意义Dugas征肩关节脱位Hamilton征（直尺试验）肩关节脱位腕伸肌紧张试验（Mill征）肱骨外上髁炎Hter三角肘关节脱位Finkel-stein试验尺骨狭窄性腱鞘炎腕关节尺侧挤压试验Dugas征征Finkel-Stein试验试验神经系统检查神经系统检查n肌力分级肌力分级神经系统查体神经系统查体n腱反射p肱二头肌p肱三头肌p桡骨骨膜p膝p踝n肛周反射n提睾反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射桡骨膜反射踝反射踝反射肛周反射肛周反射提睾反射提睾反射神经系统查体神经
6、系统查体n病理反射pHoffmanpBarbinskiHoffman脊柱专科查体脊柱专科查体病史采集病史采集一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等现病史现病史n疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧n运动功能障碍n感觉功能障碍神经定位体征神经定位体征疼痛特点疼痛特点疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症体格检查体格检查视诊n充分暴露n脊柱生理曲度n步态n皮肤视诊视诊
7、n正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着n侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱触诊触诊定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎体n触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区n寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产
8、后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核触诊触诊叩诊叩诊n轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅n重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深n间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击脊柱运动的检查脊柱运动的检查颈椎活动范围颈椎活动范围n前伸、后曲 45n左、右侧曲 45n左、右旋转 75腰椎活动范围腰椎活动范围n前曲 90n后伸 30n左、右侧倾 30n左、右旋转 30神经定位神经定位感觉功能的关键点感觉功能的关键点运动功能的关键肌运动功能的关键肌感觉检查感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定 0 缺失 1 障碍 2 正常nC2 枕骨粗隆nC3
9、 锁骨上窝nC4 肩锁关节的顶部nC5 肘前窝的外侧面nC6 拇指近节背侧皮肤nC7 中指近节背侧皮肤nC8 小指近节背侧皮肤nT1 肘前窝的内侧面nT2 腋窝的顶部感觉检查感觉检查nT3 第3 肋间*nT4 第4 肋间(乳线) *nT5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)*nT6 第6 肋间(剑突水平)*nT7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)*nT8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)*nT9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)*nT10 第10 肋间(脐)*nT11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)*nT12 腹股沟韧带中点* *: :指位于锁骨中线上的关键点
10、指位于锁骨中线上的关键点 nL1 T12与L2 之间的1/ 2 处nL2 大腿前中部nL3 股骨内髁nL4 内踝nL5 足背第3 跖趾关节nS1 足跟外侧nS2 窝中点nS3 坐骨结节nS4-5 肛门周围(作为1 个平面)感觉检查感觉检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定 0完全瘫痪 1可触及或可见肌收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5正常运动检查运动检查nC5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)nC6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)nC7 伸肘肌(肱三头肌)nC8 中指屈指肌(指深
11、屈肌)nT1 小指外展肌(小指外展肌运动检查运动检查nL2 屈髋肌(髂腰肌)nL3 伸膝肌(股四头肌)nL4 踝背伸肌(胫前肌)nL5 长伸趾肌(长伸肌)nS1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)运动检查运动检查 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失颈椎病查体颈椎病查体病史特点病史特点首次症状的性质与特点n以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压n以运动障碍起病 前方压迫 前路减压n腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗n一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生n以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激n躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理n早期
12、手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病病史特点病史特点症状的演变程序与特点n以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时，脊髓中央动脉亦受累n由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉受压或脊髓实质病变n症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与椎动脉受累有关n病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征压痛点压痛点 n棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 n椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 n其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；
13、锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累 测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限 颈椎活动范围检查颈椎活动范围检查特殊查体特殊查体 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变前屈旋颈试验前屈旋颈试验 患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐
14、扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性椎间孔挤压试验和分离试验椎间孔挤压试验和分离试验 患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验 又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外 旋颈试验旋颈试验肌力、肌张力检查肌力、肌张力检查肌张
15、力肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力 反射和病理反射反射和病理反射n肱二头肌反射n肱三头肌反射 n桡骨膜反射n膝腱反射n跟腱反射 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生 霍夫曼征霍夫曼征n提睾反射n肛门反射n髌阵挛n踝阵挛n巴彬斯基征 下腰痛查体下腰痛查体病史特点病史特点腰痛与诊断的关系n夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提示椎管内或脊
16、柱肿瘤n休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关n黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎n无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤n间隙性跛行 考虑椎管狭窄腰椎间盘突出症体征有两组腰椎间盘突出症体征有两组 腰部及脊柱体征 神经根体征腰部及脊柱体征腰部及脊柱体征n脊柱侧弯 大都弯向健侧n腰椎曲度改变 生理性前凸消失n脊柱活动受限 前屈、后伸、侧弯、旋转n压痛点 棘旁有压痛伴放射痛（61.5） 有压痛无放射痛（38.5）神经根体征神经根体征n直腿抬高试验 阳性率为90以上n抬头屈颈试验 仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛n感觉障碍 包括痛觉、触觉、温度觉n运动障碍 严重者伴有相应肌肉萎缩n反射改变 反射减退或消失
