1、梦 境讲讲 座座1梦 境目 录 1.外固定架护理操作规程 2.肢体被动活动器（CPM）操作规程 3.骨科患者体位安置操作规程2梦 境外固定架护理操作规程3一、骨外固定的概念 骨外固定（ESF）是治疗骨折的一种方法，它是指在骨折的远、近心骨段经皮穿放高强度钢针，再用体外稳定系统与裸露于皮外的针端连接起来，达到固定骨折的目的。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（EF），或外固定架。4二、分类 创伤骨科临床常用的、具有代表性的外固定器有以下三类。 1、环式外固定器 2、单侧外固定器 3、组合式外固定器5环式外固定器环式外固定器6单侧外固定器7组合式外固定器89三、骨外固定的优缺点 优点：优点：1
2、、体现微创外科技术原则2、提供合理的生物力学环境3、适应症广4、疗效确切，治疗周期短并发症少5、简便灵活6、便于早期功能锻炼7、不存留内植入物10缺点1、针孔易发生感染，特别是粗直径和贯穿肌腹的钢针。2、跨越关节，贯穿肌肉或近关节处的钢针，不同程度地影响关节活动。3、术后需要进行经常性的管理。4、体外装置对日常生活有一定的影响。11四、适应症1、开放性、伤口感染的骨折2、伤情严重、复杂的骨折3、其他方法难以稳定的骨折4、断肢再植术伴有血管神经损伤需修复或重建的骨折以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂移植等修复性手术5、长骨畸形愈合，骨不连、骨缺损、感染性骨不连或骨缺损，外伤性肢体短缩等。6、
3、膝关节伸直位僵直，外伤性足下垂。12五、禁忌症1、伤肢有广泛的皮肤病。2、因年龄及其他因素不能配合术后管理者。13六、术后管理注意观察伤肢血运和肿胀情况，因体位或肢体肿胀造成外固定器部件压迫皮肤时应及时处理。有松动的螺丝应及时拧紧。应特别重视针孔护理，防止感染与压迫。14功能锻炼，术后7天内在床上进行肌肉收缩及关节。上肢进行手部的捏、握及腕肘关节的自主活动，3周后逐步开始完全负重行走。15七、护理要点1、定期更换敷料 保持皮肤针孔部清洁干燥，注意保持外固定器清洁。2、适当抬高患肢，以减少肿胀。必要时，可通过外固定器将伤肢悬吊。3、用适当的支架或托板 防止踝或腕关节下垂。164、尽早开始穿针部位
4、上下的关节活动。如全身情况允许和固定有足够的稳定性，则应鼓励病人早日扶拐下地练习伤肢部分负重行走。功能锻炼的强度不应引起疼痛，关节活动幅度要大，但频率要小。5、外固定器留置时间取决于治疗需要，骨折病人因年龄、部位和损伤严重程度不同，留置时间是不同的。一般成人10-14周，儿童平均6-8周，但拆除外固定器前，必须摄X线片。17八、手术后常见并发症1、针孔感染2、皮肤压迫坏死3、神经血管损伤4、骨折延迟愈合或不愈合5、钢针折断6、针道骨折7、关节功能障碍18功能锻炼（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日23次，每次1530min。（2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩
5、关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后23d可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80o，踝关节锻炼伸屈至90o。 19【出院健康指导】 1嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75乙醇滴2次，隔日更换敷料1次。2每日坚持功能锻炼。3定期门诊复查。4发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。20九.操作规程一.评估 1.患者评估：全身情况、心理情况及配合程度。 2.环境评估：整洁、便于操作、室温适宜。 21二.准备 1.护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩、帽子。 2.用物准备：体位垫、治疗盘等。 3.患者准备：了解目的及配合方法，摆放体位。 4.环境准备：屏风或隔帘。22三
6、.操作程序 1.核对，向患者解释，取得配合。 2.应用体位垫抬高患肢。 3.保持局部干燥、清洁，预防感染。 4.做好钉眼处护理。 5.指导股四头肌锻炼及握拳运动等。 6.协助患者取舒适卧位，交代注意事项。 7.整理用物，洗手，记录。23四.观察及注意事项 1.观察患肢的末梢血运。 2.观察钉眼处的渗血情况。24持续被动活动仪（持续被动活动仪（CPM）操作规程）操作规程25定义持续被动活动仪（CPM），又称为持续被动运动机，或连续关节被动活动仪。它通过模拟人体自然运动，使关节按照预设好的角度和速度，进行持续的被动运动。262728CPM作用机制1：增加关节软骨的营养和代谢活动2：加速关节软骨和关
7、节周组织（肌腱、韧带）的损伤修复3：刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化4：缓解关节损伤或术后引起的疼痛29目的目的1：预防患者四肢关节挛缩，促进关节软骨和肌腱、韧带的损伤修复2：改善局部血液循环，减轻肿胀、疼痛等症状3：维持和增加关节活动度，改善患者关节功能，预防关节粘连和僵硬。30CPM的适应症的适应症下肢骨折（包括关节内骨折、长骨干骨折、干骺骨折、经切开复位内固定术后）关节松解术后，包括创伤性关节炎、关节外挛缩。 类风湿性关节炎，关节滑膜切除术后，关节韧带修复等。 半关节重建或全关节置换术后。 创伤后骨化性肌炎术后，骨关节感染治愈后关节功能障碍。 脑血管意外后遗症及截瘫患者的康复。3
8、1CPM的禁忌症骨折未包扎固定前。骨恶性肿瘤。凝血功能障碍。特殊感染。痉挛性瘫痪。合并血管损伤术后。32CPM的优点的优点 缓解疼痛 消肿快 伤口愈合快 消除关节粘连改善关节活动度 促进关节软骨损伤的自身修复 利于移植骨膜或软骨膜成透明样软骨33CPM操作规程操作规程 一、评估 1.患者评估：病人全身情况、自理程度和配合耐受程度、身高及肢体长短、患肢疼痛程度、患肢皮温、活动、感觉及末梢血运情况。 2.环境评估：整洁、便于操作，室温适宜。34二二.准备准备 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.用物准备：CPM、棉垫、。电插板、软尺 等。 3.患者准备：了解目的及配合方法，摆放方法。 4.
9、环境准备：屏风或隔帘。35三三.操作程序操作程序1.核对，向患者解释并取得配合。 2.准备用物，接通电源，再次检查CPM机，将活动度归“0”位根据患者肢体长度调节活动器各段臂长，并固定再次核对医嘱，明确活动度数范围。 3. 将CPM机置于床上后，再将患肢轻放于机器上接触患肢的机器轴节部位垫棉垫，防止活动时摩擦皮肤致皮肤痛疼及破损固定约束带及连接电源。364.打开CPM机总开关调节面板上按钮至所需的度数及速度，设定时间为30分钟（度数由小调大，速度由慢到快）。 5.观察患者肢体被动活动及耐受情况，随时调节所需度数及速度。 6.机器停止后，关闭CPM机总开关切断电源松开约束带将肢体妥善放于床上撤出
10、CPM机。37 7.妥善安置病人于舒适体位。 8.整理用物、擦车、洗手、摘口罩、记录。38观察及注意事项1.嘱病人休息后可进行主动的肢体活动（尊医嘱及护嘱） 2.伤口敷料松动或被污染，及时换药。 3.观察患肢及全身情况。39骨科患者体位安置操作规程骨科患者体位安置操作规程40一、评估一、评估1.患者评估：患者病情，有无活动受限，心理反应即合作程度等。 2.环境评估：整洁、便于操作，室温适宜。41二、准备二、准备1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩等。 2.用物准备：软枕、体位垫、脚圈等。 3.患者准备：了解目的及配合方法。 4.环境准备：屏风或隔帘。42三、操作程序三、操作程序1.核对，向患者
11、解释，取得配合。 2.高位截瘫：平卧与硬板床或气垫床上，左右各放一沙袋或颈围制动，保持头颈部中立位。双下肢戴脚圈，预防压疮，以平卧位为主，左右侧卧交替，q2h一次采用轴线翻身法，由一名护士固定患者头部。433.脊柱损伤：平卧位或气垫床上，遵医嘱可在腰下垫5cm一下的薄枕，以利于骨折复位，以平卧位为主，左右侧卧交替， q2h一次采用轴线翻身法。444.四肢骨折：应用体位垫置于患肢下，抬高患肢，以促进静脉回流，减轻局部的肿胀。 5.整理用物，洗手，必要时记录。45四、观察及注意事项四、观察及注意事项1.注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压疮。 2.注意各种体位的舒适度，及时调整。 3.注意各种体位的安全，必要时使用床挡或约束物。46 谢谢 谢！谢！47
