1、解剖解剖定义定义分型分型疾病病因成人股骨干骨折后，内出血可达成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折。骨折发生的部位以股骨干中下骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上交界处为最多，上1/3或下或下1/3次之。次之。1儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折2股骨干上股骨干上 1/3骨折骨折病因病因直接直接暴力暴力其它间接间接暴力暴力直接暴力可引起股骨横断或直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，故骨折断端移粉碎性骨折，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严位明显，软组织损伤也较严重重间接暴
2、力可引起股骨的斜形间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤多见于儿童机器绞伤多见于儿童。病理性骨折病理性骨折临床表现临床表现脂肪栓塞并发症并发症下肢深静脉血栓栓塞傻傻分不清脂肪栓塞 血栓形成并发症并发症脂肪栓塞发病原因脂肪栓塞发病原因含有脂肪的长骨骨折或脂肪组织严重挫伤时，脂肪细胞破裂释放出的脂滴可侵入破裂的血管。临床表现临床表现 肺脂肪栓塞的临床表现 多在伤后820小时出现，可在30小时左右死亡。临床常于急性创伤后2472小时内发生，表现为突发意识障碍，非胸部外伤引起的呼吸急促，呼吸困难，头痛，突发意识障碍，非胸部外伤引起的呼吸急促，呼吸困难，头痛，烦
3、躁，嗜睡以及昏迷烦躁，嗜睡以及昏迷等轻重不等的中枢神经系统症状，皮肤粘膜分批出现非下垂部位出血点非下垂部位出血点，压之不退，持续6小时左右。 脑脂肪栓塞的临床表现 脂肪栓塞综合症昏迷突然，脑部症状出现如头痛，烦躁不安，瞻望，昏迷，昏睡头痛，烦躁不安，瞻望，昏迷，昏睡等；其他表现为心率快，血压不高，血氧分压呈进行性下降；锁骨上、前胸部出现散在皮下针尖大小出血点散在皮下针尖大小出血点；同时伴高热，血小板进行性下降，血沉增快，头颅CT无特殊改变。1.疼痛疼痛常是最早出现的症状，主要是血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内神经感受器所致。下肢深静脉或下腔静脉血栓多出现在小腿腓肠肌、
4、大腿、腹股沟等区域。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解。 2.肿胀肿胀是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体肿胀。若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿胀。 3.浅静脉曲张及皮温皮色皮温皮色变化由于血液回流受阻，患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高。 4.全身反应如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等。体温一般低于38.5。 5.肺栓塞下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成挤压综合症并发症并发症 指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如，石
5、块、土方等）长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。 临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。如不及时处理，后果常较为严重，甚至导致患者死亡。治疗治疗01小夹板、石膏、小夹板、石膏、支具固定法支具固定法02悬吊皮牵引法悬吊皮牵引法03水平皮牵引法水平皮牵引法04骨牵引法骨牵引法非手术治疗非手术治疗 牵引的护理定期测量下肢长度定期测量下肢长度保持有效牵引保持有效牵引骨牵引针孔初每日消毒骨牵引针孔初每日消毒注意患肢体的末梢血运注意患肢体的末梢血运预防腓总神经的损伤预防腓总神经的损伤小儿悬吊牵引的护理小儿悬吊牵引的护理：v 应经常检查两足的血液循环和感觉
6、有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。观察皮肤是否过敏、起水泡。（1）保持有效的牵引 ，抬高床位，以产生反牵引力（2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转（3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒 （4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉（5）预防腓总神经损伤。（患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。小腿前外
7、侧和足背感觉障碍，引起腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩）（6）因长期卧床骶尾部易受压而发生压力性损伤。应给予卧气垫床，定时按摩受压部位皮肤。教病人进行定时抬高臀部。进行床上大小便，保持会阴清洁干燥。 （7）术前一般牵引1周时间骨牵引注意事项骨牵引注意事项v1、 牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。 v 2、 下肢牵引的肢体应外展中立位。 v 3、 牵引的称砣不可随意去除，应高于地面10-15厘米，不可接触地面。一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；皮肤牵引重量不超过5kgv 4、 牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。 v 5、 被牵引的肢体应制动，
8、避免大幅度活动，引起牵引针的移位。 v6、 牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。如瓶子脱落，请告知医护人员。 v7、 下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，让脚后跟适当悬空，以保护皮肤，严格交接班，避免压力性损伤。 定时检查病人大腿根部及会阴处是否被布朗氏架压迫。 v8、 病人可利用床上拉手训练抬臀。骨牵引术及保守治疗的功能锻炼v骨牵引术后即可做踝关节背屈动作，以免股四头肌萎缩及关节挛缩。每天3次，一般每次2050 下，逐渐由少到多。v1周后开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈90100 蹬床，两手由胸前置于背后1520，支撑抬起臀部，而同
9、时挺胸。连续锻炼20-30次，这 样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力，动作缓慢。v3周后加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲 肢体。一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵引杆。支臀之手随而拉另一牵引杆。然后两手用力将身体抬起，挺胸，膝、髋关节与身体呈180 ，如此反复动作2040次，膝、髋关节伸屈有更大的活动范围。v到4周左右，在上述操作下，由手拉横牵引杆， 可以站立床上。一般经过45周的功能锻炼， 股四头肌及踝关节皆有一定的力量。手术治疗手术治疗手术指针手术方法手术方法钢板螺钉内固定钢板螺钉内固定髓内针内固定髓内针内固定骨折外固定支架固定骨折外固定支架固定1、观察病人神智、体温、脉搏、呼
10、吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。 护理要点护理要点护理要点护理要点护理要点 4、观察
11、肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。 由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血 循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。 如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感 觉运动异常，应及时报告医生进行处理。v5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。护理要点护理要点6、手术后
12、病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。术后健康教育术后健康教育v1、耐心宣教术后功能康复的重要性，解除患者焦虑心理，增强患者信心，积极配合治疗。 v2、 术后第二天开始股四头肌收缩锻炼，踝泵运动，促进肢体血液循环，有利于患者消肿及预防下肢静脉血栓。v3、 术后第三天练习深呼吸，利用吊环抬起上半身，以锻炼上肢肌肉和扩胸运动，预防肺部感染；练习伸直膝关节，但膝关节屈曲应遵医嘱执行。v4、 术后一周可练习下地站立，逐步进行扶拐行走，患肢由不负重一部分负重一全负重。 进度视病人具体情况或遵医嘱。v5、出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔伤，术后1、3、6个月、1年到医院复查，复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。 谢谢！
