1、康复护理学康复护理学第九章 其他疾病患者康复护理1康复护理学康复护理学2第一节第一节 糖尿病糖尿病第二节第二节 阿尔茨海默病阿尔茨海默病第三节第三节 骨质疏松症骨质疏松症第四节第四节 肿瘤肿瘤第五节第五节 老年疾病老年疾病目目 录录第三节 骨质疏松症3康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学4概述概述主要的功能障碍主要的功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结康复护理学康复护理学5概述 骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosisosteoporosis，OPOP）是一种以骨量减少）是一种以骨量减少和骨强度
2、降低为特征，导致骨骼脆性增加和使患者骨折危和骨强度降低为特征，导致骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身性骨代谢疾病，该病可发生于不同性别和险性增高的全身性骨代谢疾病，该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。 康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学 原发性骨质疏松又分为：原发性骨质疏松又分为：l 妇女绝经后骨质疏松症（妇女绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis Ipostmenopausal osteoporosis I型骨型骨质疏松）：一般发生在妇女绝经后质疏松）：一般发生在妇女绝经后5 51
3、010年内；年内；l 老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（senile osteoporosis senile osteoporosis 型骨质疏松）：型骨质疏松）：指指7070岁后的老人发生的骨质疏松；女性的发病率为男性的岁后的老人发生的骨质疏松；女性的发病率为男性的2 2倍以倍以上。上。 7分类 康复护理学康复护理学 原发性骨质疏松又分为：原发性骨质疏松又分为：原原发发性性骨骨质质疏疏松松妇女绝经后骨质疏松症妇女绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis）老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症senile osteoporosis 8分类 康复护理学康复护理学 型和
4、型骨质疏松的主要特点 内容内容 I I型型 型型年龄（岁）年龄（岁） 505070 7070 70以上以上 男男: :女女 1:6 1:21:6 1:2骨量丢失骨量丢失 主要为骨松质主要为骨松质 松皮质、皮质骨松皮质、皮质骨骨丢失率骨丢失率 早期加速早期加速 较缓慢较缓慢骨折骨折 椎体为主椎体为主 椎体、股骨上端椎体、股骨上端PTH PTH 正常或稍低正常或稍低 增加增加1,251,25（OHOH） 继发性减少继发性减少 原发性减少原发性减少骨矿化不良骨矿化不良 基本没有基本没有 常伴有常伴有9康复护理学康复护理学 继发性骨质疏松继发性骨质疏松l是由某些疾病或药物病理性损害骨代谢所诱发的骨质疏
5、松，是由某些疾病或药物病理性损害骨代谢所诱发的骨质疏松，如代谢性疾病、内分泌疾病、结缔组织疾病和影响骨代谢的如代谢性疾病、内分泌疾病、结缔组织疾病和影响骨代谢的药物等引起的骨质疏松，可由一种致病因素或多种致病因素药物等引起的骨质疏松，可由一种致病因素或多种致病因素引起。引起。 10分类 康复护理学康复护理学诊断要点脆性骨折脆性骨折 l是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折即可诊断为骨是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折即可诊断为骨质疏松症。质疏松症。 11骨密度测定（骨密度测定（BMDBMD） 双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA） 定量超声测定法定量超声测定法(QUS)(QUS) X
6、 X线摄片法线摄片法 实验室检查实验室检查康复护理学康复护理学疼痛疼痛 l患者可有腰背酸痛或周身疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受患者可有腰背酸痛或周身疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起立、坐及行走都有困难，腰背痛是骨质疏限，严重时翻身、起立、坐及行走都有困难，腰背痛是骨质疏松症最常见的症状。松症最常见的症状。 主要功能障碍12康复护理学康复护理学 骨折骨折 l 脆性骨折是指轻度外伤或日常活动后发生的骨折。发生脆性骨折的脆性骨折是指轻度外伤或日常活动后发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为肋骨、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和股骨的近端。常见部位为肋骨、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和股骨的近
7、端。髋部骨折以老年性骨质疏松症患者多见，通常于摔倒或挤压后发生髋部骨折以老年性骨质疏松症患者多见，通常于摔倒或挤压后发生；腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形；后者可出现胸闷、气短、呼腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形；后者可出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至紫绀等表现，易并发肺部感染；吸困难，甚至紫绀等表现，易并发肺部感染；脊柱压缩性骨折多见于绝经后骨质疏松症患者。脊柱压缩性骨折多见于绝经后骨质疏松症患者。13主要功能障碍康复护理学康复护理学脊柱变形脊柱变形 骨质疏松严重者，可有身高缩短和驼背。骨质疏松严重者，可有身高缩短和驼背。 14主要功能障碍康复护理学康复护理学 危险因素危险因素年龄、性别、遗传
8、年龄、性别、遗传 内分泌影响内分泌影响 营养营养 活动活动 药物因素药物因素 康复护理评估15康复护理学康复护理学健康史健康史 l询问老年人日常饮食结构；运动及体力活动；有无腰痛及疼痛的询问老年人日常饮食结构；运动及体力活动；有无腰痛及疼痛的性质；有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况。性质；有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况。16康复护理评估康复护理学康复护理学 康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则 减轻或消除患者的焦虑，减轻疼痛，做好疾病的预防工作，积减轻或消除患者的焦虑，减轻疼痛，做好疾病的预防工作，积极对症处理临床症状，降低骨折的发生率。极对症处理临床症状，降低骨折的发生
9、率。17康复护理学康复护理学康复护理目标康复护理目标短期目标：防治骨折，减少并发症，降低病死率。短期目标：防治骨折，减少并发症，降低病死率。长期目标：提高疾病的康复水平；改善生存质量。长期目标：提高疾病的康复水平；改善生存质量。18 康复护理原则与目标康复护理学康复护理学康复护理措施n预防骨折的发生预防骨折的发生 l骨折是骨质疏松症最严重的并发症。降低骨折发生率是康复护理骨折是骨质疏松症最严重的并发症。降低骨折发生率是康复护理的最重要和最终的目的。的最重要和最终的目的。19康复护理学康复护理学药物预防药物预防 l对具高危的人群，包括轻微或无暴力的骨折，尤其亦存在骨质疏对具高危的人群，包括轻微或
10、无暴力的骨折，尤其亦存在骨质疏松的其他危险因素时，应给予药物防治。松的其他危险因素时，应给予药物防治。 20康复护理措施康复护理学康复护理学有骨折者应给予牵引、固定、复位或手术治疗有骨折者应给予牵引、固定、复位或手术治疗l骨折患者要尽量避免卧床、多活动，及时给予被动活动，以减少骨折患者要尽量避免卧床、多活动，及时给予被动活动，以减少制动或失用所致的骨质疏松。制动或失用所致的骨质疏松。21康复护理措施康复护理学康复护理学锻炼要适当锻炼要适当 l 任何过量、不适当活动或轻微损伤均可引起骨折。任何过量、不适当活动或轻微损伤均可引起骨折。22康复护理措施康复护理学康复护理学n运动治疗运动治疗 l运动是
11、防治骨疏松症最有效和最基本的方法。运动是防治骨疏松症最有效和最基本的方法。 23康复护理措施康复护理学康复护理学运动疗法防治骨质疏松症的机制：运动疗法防治骨质疏松症的机制：运动能促进钙的吸收，减少骨的丢失，经常到室外活运动能促进钙的吸收，减少骨的丢失，经常到室外活动，增加维生素动，增加维生素D D而促进钙的吸收；而促进钙的吸收；运动促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量运动促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量增加，促进骨的生长发育；增加，促进骨的生长发育；运动增加骨皮质血流量和促进骨形成；运动增加骨皮质血流量和促进骨形成；运动还能通过提高肌力改善骨密度运动还能通过提高肌力改善骨密度。
12、24康复护理措施康复护理学康复护理学增加肌力和耐力的方法：增加肌力和耐力的方法：l握力锻炼或上肢外展等长收缩，用于防治肱、桡骨的骨质疏松握力锻炼或上肢外展等长收缩，用于防治肱、桡骨的骨质疏松；l下肢后伸等长运动，用于防治股骨近端的骨质疏松；下肢后伸等长运动，用于防治股骨近端的骨质疏松； l防治胸腰椎的骨质疏松。防治胸腰椎的骨质疏松。25康复护理措施康复护理学康复护理学有氧运动有氧运动: :l以慢跑和步行为主要方法，每日慢跑或步行以慢跑和步行为主要方法，每日慢跑或步行2000200050005000米，防治米，防治下肢及脊柱的骨质疏松。下肢及脊柱的骨质疏松。改善平衡能力改善平衡能力 ：l增加平衡
13、，预防摔倒的训练。增加平衡，预防摔倒的训练。26康复护理措施康复护理学康复护理学n物理因子治疗物理因子治疗 l物理治疗对骨质疏松症引起的疼痛、麻木和骨折有一定的疗效。物理治疗对骨质疏松症引起的疼痛、麻木和骨折有一定的疗效。 27康复护理措施康复护理学康复护理学康复指导n用药指导用药指导 n饮食调理饮食调理l骨质疏松症患者的饮食需均衡，适量进食蛋白质及含钙丰富的食骨质疏松症患者的饮食需均衡，适量进食蛋白质及含钙丰富的食物、蔬菜和含有丰富维生素物、蔬菜和含有丰富维生素C C的水果。的水果。28康复护理学康复护理学n保持正确姿势保持正确姿势 l保持良好的姿势，如正确的卧位和坐位姿势。保持良好的姿势，
14、如正确的卧位和坐位姿势。 29康复指导康复护理学康复护理学n安全措施安全措施 l跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。居安全。 30康复指导康复护理学康复护理学n强调三级预防强调三级预防一级预防：一级预防：l 从青少年开始，就要注意合理的饮食，适当的体育锻炼，养从青少年开始，就要注意合理的饮食，适当的体育锻炼，养成健康的生活方式，如注意合理营养应多食蛋白质及含钙丰富成健康的生活方式，如注意合理营养应多食蛋白质及含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品、蔬菜及水果。的食物，如牛奶、豆制品、蔬菜及水果。 31康复指导康复护理学康复护理学二
15、级预防：二级预防：l对绝经后的妇女，应及早的采取对策，积极防治与骨质疏对绝经后的妇女，应及早的采取对策，积极防治与骨质疏松症有关的疾病。松症有关的疾病。32康复指导康复护理学康复护理学三级预防：三级预防： l对已患有骨质疏松症的患者，应预防不恰当的用力和跌倒，对骨对已患有骨质疏松症的患者，应预防不恰当的用力和跌倒，对骨折者要及时进行处理。折者要及时进行处理。33康复指导康复护理学康复护理学小结掌握骨质疏松症的定义，分类及各自特点掌握骨质疏松症的定义，分类及各自特点了解骨质疏松症导致的功能障碍和评估方法了解骨质疏松症导致的功能障碍和评估方法熟悉骨质疏松症的康复护理措施熟悉骨质疏松症的康复护理措施34目目 录录
