1、华西放射1华西放射2骨质疏松 概念骨量减少 骨组织微结构破坏 骨质疏松的临床表现 疼痛、变矮、骨折骨质疏松影像学检查 X线、CT、MRI、各种骨密度测量 重要性 华西放射3华西放射4 骨质疏松的影像学检查方法骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定 华西放射5华西放射6传统X X线检查方法 X X线平片的观察 骨骼透光度增高 骨皮质变薄，髓腔扩大 小梁稀疏，非承重方向 承重方向(横行小梁消失) 松质骨内出现大小不一透光区 严重的骨质疏松 上述表现加重 小梁部位及完全消失 骨折、畸形 (后凸变
2、形，鱼口样，压缩：楔形、鱼骨样）华西放射7华西放射椎体骨质疏松椎体骨质疏松8华西放射9华西放射10华西放射11华西放射12线吸收测定法 双能 线吸收测定法华西放射13线吸收测定法 双能 线吸收测定法华西放射14华西放射15华西放射16华西放射骨质疏松骨质疏松C TC T表现表现（左侧疏松、右侧正常）17华西放射18华西放射19华西放射20华西放射21华西放射22华西放射23华西放射24华西放射25华西放射26华西放射27华西放射28华西放射29人脊椎骨三维重建影像人脊椎骨三维重建影像华西放射30皮质骨三维显微结构皮质骨三维显微结构厚度 多孔性 孔径大小 皮质骨连接多孔连接 骨表面密度 骨表面与
3、体积比率皮质皮质骨三维显微结构骨三维显微结构华西放射31华西放射32骨质疏松症、慢性骨关节病、类风湿性骨关节病正常正常 慢性骨关节炎慢性骨关节炎骨质疏松症骨质疏松症类风湿性关节炎类风湿性关节炎华西放射33华西放射34华西放射35华西放射36华西放射37磁共振成像（MRI） 定量磁共振 MRI的磁化参数 横向弛豫时间T2*(有效自旋自旋弛豫时间) 疏松的骨质较正常的骨质T2*有延长 T2*参数的改变，可推算出感兴趣区域的骨小梁减少的程度以及变化情况 检查部位：目前主要运用于外周骨如跟骨、桡骨等检查华西放射38华西放射39华西放射普通MRI所示骨松所致压缩性骨折40 骨质疏松影像学检查的前景 单因
4、素的诊断结果将会不能满足临床诊断以及治疗的要求 综合骨矿物质含量以及骨质结构特性的检查能提供更准确的有关患者骨骼状态的信息，对于临床治疗及疗效评定，随访均有极大的价值 影像技术以及数据分析技术的进步将使得骨质疏松影像学检查越来越多样化以及更为准确实用华西放射41关节病变影像学检查华西放射42骨关节影像学检查骨关节影像学检查 普通平片 CT MRI 超声 核医学华西放射43 MRI 肌腱、韧带、软骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通普通X X平片，平片，CTCT等检查难于发现的隐匿骨折等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念提出了骨髓挫
5、伤的概念华西放射44X线平片对膝关节的显示华西放射45MRI对于关节的显示华西放射46关节MRI扫描常用的体位： 矢状位 冠状位 轴位 斜位华西放射47关节MRI诊断常用参数： T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤 T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤华西放射48如何识别如何识别T1T1像像 参数：短TR(400-600ms)短TE 短TR1500ms 图形： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号 华西放射49如何识别T2像 参数：长TR（18003000ms）长TE（8012
6、0ms） 短TE80ms 图形： 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号华西放射50如何识别压脂图像 通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪 骨髓全为低信号 水肿信号高信号 脂肪信号压低呈黑色华西放射51膝关节膝关节MRIMRI正常解剖正常解剖半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分 开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位华西放射52 半月板损伤及退变半月板损伤及退变 撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号 结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影华
7、西放射53 0 0级级华西放射54 I I级级 华西放射55 II II级级华西放射56 III III级级 A B华西放射57华西放射58盘状半月板 外侧多见 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中 年轻时即可出现症状 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变华西放射59盘状半月板盘状半月板华西放射60华西放射61盘状半月板盘状半月板撕裂撕裂华西放射62盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂华西放射63 膝关节膝关节MRIMRI正常解剖正常解剖 韧带韧带 前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜 后
8、交叉韧带： 均为低信号 横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形华西放射64正常前后交叉韧带正常前后交叉韧带华西放射65前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行 除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血 横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级 I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂 MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂华西放射66完全撕裂完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状 T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全
9、撕裂不完全撕裂 韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 韧带变细 采用不同序列可观察到完整韧带华西放射67ACL ACL 完全撕裂完全撕裂华西放射68后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂 连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分撕裂 无完全撕裂表现，但韧带内信号异常 部分纤维连续性中断，部分仍完整。华西放射6970 骨关节炎骨关节炎 滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常 滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变 软骨改变：变薄、局部缺如、消失 骨质改变： 压脂T2像上骨髓的异常高信号 软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2华西放射71华西放射72骨关节炎骨关节炎华西放射73华西放射74华西放射75关节鼠关节鼠华西放射76骨软骨损伤骨软骨损伤 软骨变薄 信号中断 软骨下骨改变 MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位华西放射77骨软骨骨折骨软骨骨折华西放射78小的软骨缺损小的软骨缺损华西放射79软骨下骨的改变软骨下骨的改变华西放射80软骨下骨的改变软骨下骨的改变81软骨下骨的改变软骨下骨的改变华西放射82Thanks!华西放射832022-4-484.
