1、内内 容容循证护理概况循证护理概况the Survey of Evidence-based Nursing疑疑 问问?经验医学经验医学临床护理工作中遇到问题怎么办？临床护理工作中遇到问题怎么办？1989年一项震惊整个医学界的研年一项震惊整个医学界的研究究 “Knowledge is enemy of disease”- Muir Gray为什么需要循证医学为什么需要循证医学?循证医学循证医学 循证医学的提出和发展（循证医学的提出和发展（1）循证医学的提出和发展（循证医学的提出和发展（2）。英国著名流行病学家阿奇英国著名流行病学家阿奇. .考克兰考克兰医生看到了这些研究证据对临床医生看到了这些研
2、究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地尖锐地指出了整个医学界对这些指出了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床会对系统总结、传播和利用临床研究证据的极大重视。研究证据的极大重视。加拿大临床流行加拿大临床流行病学家病学家循证医学的先驱循证医学的先驱英国牛津大学循英国牛津大学循证医学中心首任证医学中心首任主任主任：中国中国Cochrane中心中心循证护理的提出和发展（循证护理的提出和发展（1）循证护理的提出和发展（循证护理的提出和发展（2） 循证护理的提出和发展（循证护理的提出和发展（3）复旦大学JB
3、I循证护理分中心网址：网址：http:/ （Evidence-based healthcare，EBHC），），不仅在医疗不仅在医疗领域，而且在领域，而且在护理护理、公共卫生领域公共卫生领域也发展了依据也发展了依据实证来决策的新理念。实证来决策的新理念。 l循证护理循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是是受循证医学的影响而产生的新的护理观念受循证医学的影响而产生的新的护理观念,它既是它既是循证医学重要的组成部分，又是一独立的实践和循证医学重要的组成部分，又是一独立的实践和研究领域。研究领域。循证医学发展趋势循证医学发展趋势循证护理发生的基础循证护理发生的基础 循证护
4、理的概念和内涵循证护理的概念和内涵the Concept and Connotation of Evidence-based Nursing概概 念（念（1）概概 念（念（2）最佳证据最佳证据什么是实证？什么是实证？ 循证护理的核心循证护理的核心实践循证护理的要点实践循证护理的要点临床实证的分类临床实证的分类（AHCPR 1992AHCPR 1992）如何评价原始文献的质量？如何评价原始文献的质量？对对RCT论文的评价论文的评价对病例对照研究的评价对病例对照研究的评价对案例分析文章的评价标准对案例分析文章的评价标准？循证护理基本要素循证护理基本要素 循证护理临床决策模式循证护理临床决策模式三者
5、完美结合三者完美结合（三）为什么强调实践循证护理？（三）为什么强调实践循证护理？1. 21世纪护理学面临多种挑战世纪护理学面临多种挑战l疾病谱改变：单因素疾病疾病谱改变：单因素疾病多因素疾病多因素疾病l医疗资源有限：卫生资源的合理配置和高效使用医疗资源有限：卫生资源的合理配置和高效使用l证据结论不一致：同一疾病、同一干预措施，多证据结论不一致：同一疾病、同一干预措施，多个个RCT结果不同时，怎样判效，如何选择结果不同时，怎样判效，如何选择l医疗模式转变：以疾病为中心医疗模式转变：以疾病为中心以病人为中心以病人为中心（三）为什么强调实践循证护理？（三）为什么强调实践循证护理？2.相关学科与技术的
6、飞速发展相关学科与技术的飞速发展l临床流行病学和临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循）协作网（有证可循）l卫生经济学、社会医学、医学统计学卫生经济学、社会医学、医学统计学l计算机网络技术、信息检索技术计算机网络技术、信息检索技术 3.因为护理研究提出了许多新的科学证据，这些有因为护理研究提出了许多新的科学证据，这些有用的科学证据需要临床护理工作者了解和掌握，用的科学证据需要临床护理工作者了解和掌握，才能提高和改善我们的护理水平才能提高和改善我们的护理水平（三）为什么强调实践循证护理？（三）为什么强调实践循证护理？4.虽然日常的临床实践需要这些新的科学证据，可虽然日常的临床实践需要这些
7、新的科学证据，可是我们往往不能及时获得是我们往往不能及时获得l由于时间所限由于时间所限l教科书的知识陈旧和手头的医学期刊不足教科书的知识陈旧和手头的医学期刊不足5. 25000种生物医学杂志，医学文献的年增长率为种生物医学杂志，医学文献的年增长率为67%，每年约有，每年约有2百多万篇，其真实性，可靠性，百多万篇，其真实性，可靠性，临床重要性和实用性？临床重要性和实用性？（三）为什么强调实践循证护理？（三）为什么强调实践循证护理？ 英国医学杂志的编辑对出版的临床证据专辑英国医学杂志的编辑对出版的临床证据专辑12期中，提供的数十种顶级医学杂志发表的质量较期中，提供的数十种顶级医学杂志发表的质量较高
8、的治疗性医学文献高的治疗性医学文献2329篇进行统计，其中真正篇进行统计，其中真正有益的证据有益的证据15%，可能无效或有害的，可能无效或有害的4%，介于有，介于有益和有害之间的益和有害之间的7%，可能有益，可能有益21%，无益，无益5%，48%的结果不知道有益还是有害。的结果不知道有益还是有害。（四）传统护理与循证护理差异传统护理循证护理证据来源经验总结、常规临床试验收集证据不系统、不全面系统、全面评价证据不重视重视护理模式疾病/医生为中心患者为中心循证护理的意义和程序循证护理的意义和程序the Significance and Process of Evidence-based Nursi
9、ng开展循证护理的意义（开展循证护理的意义（1）开展循证护理的意义（开展循证护理的意义（2）循证护理实践程序循证护理实践程序 循证问题循证问题问题的重要性？问题的重要性？干预措施病人类型临床结局病人类型对照措施干预措施如何构建一个良好的问题如何构建一个良好的问题循证支持循证支持 检索循证资源检索循证资源 循证观察循证观察循证应用循证应用the Misunderstanding of Evidence-based Nursing循证护理理解中的误区循证护理理解中的误区误区一误区一l将循证护理等同于开展原始研究将循证护理等同于开展原始研究 原始研究：原始研究：是指护理人员组成研究小组，根是指护理人
10、员组成研究小组，根 据事先确定的研究问题，设计科据事先确定的研究问题，设计科 研方案、收集资料、分析资料，研方案、收集资料、分析资料， 并将该研究结果应用到临床护理并将该研究结果应用到临床护理 工作中，指导临床护理实践。工作中，指导临床护理实践。 循证护理：循证护理：“利用来自研究的外部资料利用来自研究的外部资料”， 是二次研究。是二次研究。误区二误区二l将证据等同于随机对照试验将证据等同于随机对照试验 定量研究和定性研究定量研究和定性研究定量研究和定量研究和定性研究定性研究（1） 留置导尿管病人更换导尿管时间留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证）（定量研究实证） 定量研究和定性研究（定
11、量研究和定性研究（2） 对分娩过程中胎儿死亡产妇的丧亲护理对分娩过程中胎儿死亡产妇的丧亲护理（定性研究实证）（定性研究实证） l循证护理实践强调证据的多元性，只要是经过循证护理实践强调证据的多元性，只要是经过规范的、严格的评鉴，无论是规范的、严格的评鉴，无论是RCT还是质性研还是质性研究提供的证据对临床实践都具有重要的指导意究提供的证据对临床实践都具有重要的指导意义。义。误区三误区三l简单的将循证护理等同于文献综述后的结果应简单的将循证护理等同于文献综述后的结果应用于临床实践用于临床实践 有些护理人员在确立了研究题目后，进行相关有些护理人员在确立了研究题目后，进行相关 的文献综述，采用文献中获
12、得的科研结果指导的文献综述，采用文献中获得的科研结果指导 临床变革，简单的认为就是开展循证护理，这临床变革，简单的认为就是开展循证护理，这 是对循证护理简单化的认识。在循证护理过程是对循证护理简单化的认识。在循证护理过程 中必须对证据进行系统评价，这不同于一般意中必须对证据进行系统评价，这不同于一般意 义上的文献综述。义上的文献综述。循证护理与循证护理与整体护理整体护理的共同点的共同点l1、人本观一致性、人本观一致性l2、整体观一致性、整体观一致性l3、护理原则一致性、护理原则一致性 (1) 最优化原则最优化原则 （2）动态连续性原则）动态连续性原则（3）个体化原则）个体化原则 （4）效果评价
13、原则）效果评价原则循证护理与整体护理的相互关系循证护理与整体护理的相互关系l1、整体护理指导思想、整体护理指导思想以循证护理思想为指导以循证护理思想为指导l2、循证护理促使整体护理深化、循证护理促使整体护理深化l1）循证护理推动整体护理发展）循证护理推动整体护理发展l2）循证护理加速医疗改革步伐）循证护理加速医疗改革步伐l3）循证护理是对传统护理的挑战）循证护理是对传统护理的挑战l4）循证护理实践是实现整体护理的有效途径）循证护理实践是实现整体护理的有效途径l3、整体护理的深入发展是实施循证护理的机遇，、整体护理的深入发展是实施循证护理的机遇， 对护理实践起着重大作用对护理实践起着重大作用循证
14、护理的循证护理的SWOT分析分析l1、实施循证护理的优势（、实施循证护理的优势（S）l2、循证护理存在的问题与实施中不足（、循证护理存在的问题与实施中不足（W）l3、实践循证护理的机遇（、实践循证护理的机遇（O）l4、实施循证护理面临的挑战（、实施循证护理面临的挑战（T）循证护理的发展趋势和展望循证护理的发展趋势和展望小结小结l循证护理不仅仅是一种理念，它是高科技时代，护循证护理不仅仅是一种理念，它是高科技时代，护理顺应时代发展的必然产物，是新的医学模式下护理顺应时代发展的必然产物，是新的医学模式下护理实践的工作模式。临床护理工作者都是循证护理理实践的工作模式。临床护理工作者都是循证护理的实践者，在循证护理实践的每一个环节，都需要的实践者，在循证护理实践的每一个环节，都需要应用批判性的思维模式对资料的准确性、证据的科应用批判性的思维模式对资料的准确性、证据的科学性、有效性、实用性进行充分的评价，并不断反学性、有效性、实用性进行充分的评价，并不断反思自己和他人的思路，以期取得适合病者个体的最思自己和他人的思路，以期取得适合病者个体的最有效的实证，以提高循证护理实践的科学性、有效有效的实证，以提高循证护理实践的科学性、有效性、安全性，促进护理专业的发展。性、安全性，促进护理专业的发展。
