1、左 髂 骨 骨 折 (骨 盆 骨 折） 护理查房 护士长发言 今天组织大家查的一例是左髂骨粉碎性骨折的病历。髂骨骨折是外科比较常见的疾病，希望通过今天我们学习和讨论相关的内容，可以提高大家业务水平和理论知识。本次查房 参加人员 责任护师姜如汇报简要病史 患者张忠学 男 49岁 因“高处坠落致左盆部外伤肿痛15小时”，拟“左侧髂骨粉碎性骨折”。患者神志清，痛苦面容，左髂部肿胀，瘀痕，压痛，叩击痛明显，左下肢活动稍受限，主诉患处疼痛，无其他不适。拍CT示：左髂骨粉碎性骨折移位明显 。为求治疗门诊拟 “左侧髂骨骨折”。收入院。入院时测T:36.9 P:80次/分 R：20次/分 BP：113/70m
2、mHg。 入院体征：左髂部明显肿胀，压痛叩击痛明显，骨擦感，骨盆挤压试验强（+），左腿功能受限，血运正常。简 要 病 情 入院当天14：30在腰硬联合麻醉下行“左髂骨骨折切复内固定术”，术后医嘱予外科二级护理，软食，陪护一人，自动体位，抗炎，止痛、活血，营养等对症治疗。术后患者左髂部创口敷料包扎，可见少量渗血，创口稍有疼痛。于6.28患者左髂部创口出现红肿渗液现象，医嘱给予切口理疗，停用阿奇霉素，改用五水头孢唑啉钠加强抗炎治疗。术后至今体温波动在36.737.7c之间。下面大家来了解下患者的既往史和辅助检查情况 吴洁梅 护师 既往史 患者 否认其它内科病史，否认肝炎，结核病史，否认外伤，手术及
3、输血史，否认药物及食物过敏史。 个人史，生长于贵州，否认疫病接触史，无烟酒嗜好，否认其它嗜好。 家庭史： 否认家族遗传病史功能健康形态1.健康感知-健康管理形态：患者43岁，贵州，对健康如何维护认知不够。2.营养代谢形态：患者身高157cm，体重52Kg。3.排泄形态：二便正常。4.活动运动形态：入院后卧床。5.睡眠休息形态：清醒，夜寐良好。6.价值-信念形态：无信仰。功能健康形态认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够。 自我感知形态：患者神志清醒，精神可。角色感知形态：患者工人，角色适应可。性-生殖形态：已婚，育2子1女.应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。 影像学检查2
4、012-6-242012-6-24（本院（本院) CR 提示提示：1左髂骨粉碎性骨折左髂骨粉碎性骨折 实验室检查血常规 ：（24/6/2012） 中性粒细胞比率：83.5% 中性粒细胞：6.74 空腹血糖：（25/6/2012）6.97mmol/l乙肝三系(25/6/2012)：HBsAG (+) HBeAB (+-) HBcab (+)1P疼痛：与皮肤擦伤，骨盆骨折有关 1.观察记录疼痛性质、部位、程度、伴随症状，向患者讲解引起疼痛的原因及规律性，提高患者对疼痛的耐受力。 2.减少活动，注意卧床休息以减少骨折处对机体的刺激。必要时遵医嘱使用止痛药，并做好用药指导。 3操作中注意动作准确轻柔，
5、尽量避免给患者造成痛苦，以鼓励形式取得患者配合 4.教会病人放松的技巧，如看电视，听音乐，与家人交谈，深呼吸等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。2P便秘：与长时间卧床，肠蠕动减弱有关便秘：与长时间卧床，肠蠕动减弱有关 1.指导病人床上排二便，便给病人提供合适的环境如用屏指导病人床上排二便，便给病人提供合适的环境如用屏风遮挡，以充足的时间排便。风遮挡，以充足的时间排便。 2.指导病人多摄取富含植物纤维的食物如粗粮、新鲜水果、指导病人多摄取富含植物纤维的食物如粗粮、新鲜水果、绿色蔬菜等及多饮温开水，以助于润肠通便。必要时少量绿色蔬菜等及多饮温开水，以助于润肠通便。必要时少量多餐，以利于消化吸
6、收。避免食用刺激性食物如辣椒、生多餐，以利于消化吸收。避免食用刺激性食物如辣椒、生姜。姜。 3.指导家属给予腹部环状按摩协助排便，必要时遵医嘱给指导家属给予腹部环状按摩协助排便，必要时遵医嘱给予清洁灌肠。予清洁灌肠。3P自理缺陷：与骨盆骨折有关自理缺陷：与骨盆骨折有关 1.常用物品放置病人床旁易取之处，及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 2.提供合适的就餐体位，协助患者进食、洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 3.经常巡视病人，尽量满足病人合理要求。鼓励病人独立完成力所能及之事。 4.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 5及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。P知识缺乏：
7、与缺乏本病相关知识有关知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关 1.向患者及家属讲解本病相关知识，并举例成功病案，以解除其紧张的情绪。 2.向患者及家属讲解骨折早期饮食调护的意义及重要性。 3.向患者及家属讲解骨折早期功能锻炼的重要意义，指导患者进行扩胸、深呼吸及股四头肌舒缩运动。 1.保持病室环境清洁，温湿度适宜，床单位清洁，整齐。 2.遵医嘱合理应用抗生素抗感染治疗。 3.严格执行无菌操作，每天给予伤口换药1次及切口理疗。 4保持创口敷料干燥，清洁，防止敷料脱落，有渗血时，及时通知医生给予更换。感染：与护理不当、骨折创伤有关感染：与护理不当、骨折创伤有关THANK YOUSUCCESS2022-4
8、-4可编辑6P有废用性萎缩有废用性萎缩 的危险：与长期卧床，不能正常活动有关的危险：与长期卧床，不能正常活动有关 1.向病人说明功能锻炼的目的，方法和注意事项，使其积极配合。 2.指导督促病人功能锻炼，如下肢肌肉收缩以及踝关节背伸和足趾伸屈等活动。 3.注意观察下肢血运及运动感觉情况，如有不适，及时通知医生处理。7P皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关 1.向患者及家属讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生压疮。 2.指导家属协助病人勤翻身，每日2次温水擦身，勤更换衣物，保持床单位清洁平整，大便后及时温水清洗肛周皮肤。 经常巡视病
9、人，注意观察病人皮肤情况，并做好记录。讨论问题 一、 患者术后第4天出现创口红肿渗液现象，如何提早预防感染的发生？ 二、粉碎性骨盆骨折如何进行功能锻炼？第一个问题护师回答： 1.遵医嘱早期合理应用抗生素抗感染治疗。 2.严格执行无菌操作，每天给予伤口换药1次，如发现创口红肿渗液现象，遵医嘱处理。 3保持创口敷料干燥，清洁，防止敷料脱落、打湿，如有渗血时，及时通知医生给予更换。 4保持病室内环境清洁，定时开窗通风，室内温度保持在2426度。第二个问题护师回答： 伤后卧床休息，早期在床上做上肢伸展下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后第2周，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和足趾伸屈等活动
10、。伤后第3-4周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动后主动。伤后第68周，根据患者身体状况可扶拐行走。伤后12周可正常行走并逐渐负重。 大家对本病的相关知识也都有了了解，现在拟提几个问题。 护师u腰椎间盘突出症的定义.发病人群u腰椎间盘突出症的病因u腰椎间盘突出症的分型u腰椎间盘突出症的临床表现u腰椎间盘突出症的治疗原则问题2. 腰椎间盘突出症的分型（护师） 根据病理变化和CT、MRI所见髓核突出形态，腰椎间盘突出形态可分为： 1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根； 2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根； 3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂，
11、髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。 问题3. 腰椎间盘突出的病因 （护师） 病因： 腰椎间盘突出的发病原因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 （1）椎间盘的退行性改变 椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。（2）外伤 由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。（3）过度负荷 （4）长期震动 （5）其它妊娠, 吸烟 ，腰穿, 年龄,
12、 身高, 遗传 ,问题4. 腰椎间盘突出症临床表现（护师）1.症状： 腰痛：最先出现，常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。坐骨神经痛：下肢放射痛，伴下肢麻木、冷感或间歇性 跛行，打喷嚏、咳嗽、排便时因腹压增高，疼痛加剧。马尾神经症状 ：中央型突出的髓核或脱垂游离的组织可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍。2.体征： 腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。感觉、肌力和腱反射改变问题5. 腰椎间盘突出症的治疗原则（护师） 非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：牵引治疗、热敷疗法、中药直接外敷法、各种中、西药物治疗、正骨
13、、推拿手法治疗、物理治疗、针灸治疗、中药外敷熏洗，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。 手术疗法 开放手术 （脊柱融合术、椎间盘切除术、椎板切除术和髓核摘除术以及经皮穿刺髓核摘除术等）。问题6. 腰椎间盘突出症健康教育及出院指导 （护师）1、建立良好的生活方式，生活要有规律，休息时多卧床，注意保暖，保持心情愉快，禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾，羊肉、大枣等。2、应卧硬板床，以避免脊柱屈曲，仰卧位是，应用小枕使膝屈曲45度。3、穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持4、可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部一定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突然受力。 掌握正确的姿势，减轻腰部负荷， 5、避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物， 如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。6、加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。骨盆骨折治疗的最新近展 查房总结护士长（主管护师） 本次的护理查房经过全体护士的认真准备，取得了满意的效果，主查者及其她护士回答了责任护士需要帮助解决的问题，而且通过护理，大部分的问题都达到了预期的目标。通过本次的查房 ，也暴露了我们护理中存在的一些小问题，希望大家在今后的工作中继续发扬肯干肯学的精神。不断汲取更多的新理论、新知识、新技术。为广大的病患服务。 谢谢THANK YOUSUCCESS2022-4-4可编辑
