1、感染是骨折内固定术最严重的并发症之一。内固定和人工关节置换术后的感染率分别为520和0.52。而近年来，随着骨科内固定器械的广泛使用骨折内固定术后感染愈发突出。现就内固定术后感染的原因及防治情况进行综述诊断诊断2治疗治疗4病因病因3 3感染分型感染分型3 13 5预防预防感染类型感染类型迟发性感染迟发性感染急性感染急性感染急性感染迟发性感染迟发性感染急性感染(2周):是在手术创伤使局部抵抗力下降的基础上，因术中污染、身体其他部位细菌血源性播散或患者肠道细菌移位等所致。一般为致病力较强的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。迟发性感染是指骨折内固定术后切口一期愈合，拆线后2周10周发生的局部感染，包括
2、浅表感染、深部感染及骨髓炎三类，是在内固定松动、脱落断裂或电解性炎症等损伤周围组织,使局部抵抗力下降后，术中接种的处于冬眠期细菌活化后引起感染。因为毒力低，发展慢，其起始症状比较隐匿，一般无全身症状。 急性感染急性感染内固定术后急性感染的诊断较容易，一般根据患者的临床表现如现发热、夜间出汗、寒战、肿胀、僵硬以及活动性疼痛可有助于确定感染。体查发现感染体征，如发红、发硬、苍白、肿胀、局部淋巴结肿大、伤口渗出、窦道和活动性疼痛。结合实验室检查（全血细胞计数、血沉和C反应蛋白）即可做出明确诊断。迟发迟发性感染性感染迟发感染因其发病隐匿，在诊断上有一定的困难。 目前诊断标准是：原骨折处出现酸胀感、深部
3、疼痛、休息痛或原有疼痛加剧，患肢肿胀持续不退。原切口局部出现红肿、发热，部分有全身发热发冷等中毒症状。有窦道形成。穿刺培养可得到阳性结果，但穿刺有脓性液者不一定能培养出细菌实验室检查：早期WBC一过性升高、ESR持续加快，有诊断价值。X线片表现为软组织肿胀阴影，骨折端有吸收、变位，钉道有透光区出现，内固定物结构不良等。x线片示骨折端常没有外骨痂形成。 张力性水泡张力性水泡肢体肿胀肢体肿胀 术中操作及引流术中操作及引流 抗生素的选择与滥用抗生素的选择与滥用多糖多糖-蛋白复合物膜的形成与固定物的选择蛋白复合物膜的形成与固定物的选择 健康状况健康状况 其他其他清创 内固定物处理伤口的处理： 取出内固
4、定抗菌素及消毒剂的应用急性感染的治疗 彻底清除所有的血肿坏死组织(皮缘皮下组织及肌肉组织)死骨及增生的肉芽组织。从多个部位切取标本送细菌学及组织学检查。髓内感染如果存在骨坏死 行锉髓清创，通过锉髓将坏死组织清除，并在髓腔远端开将坏死物排出。 只要内固定还能提供稳定的固定，就将其保留到骨性连接出现。即使是置于皮下的钢板，感染后外露如果稳定性还在，仍然可以保留，开放换药，并用消毒剂保护伤口，防止外源性感染，髓内钉固定后感染如果骨折有愈合征像就保留髓内钉先行清创引流脓肿，待骨折愈合后再取出髓内钉外固定支架钉道感染时 通过X线拍片检查确定钉道周围有无环行死骨形成。如果有骨坏死就进行清创冲洗 更换支架固
5、定螺钉。 有开放治疗和闭合治疗两种方法。开放治疗效果比较可靠但病程较长。具体做法是用含消毒剂的敷料保护伤口 ，每天换药防止外源性细菌感染。闭合性治疗：虽然有风险但可望使伤口较快愈合。伤口深层一般不缝合放置大号引流营用林格氏液或伤口冲洗剂行闭式引流、冲洗。术后保持通畅，防止堵塞必要时更换引流管。闭式引流冲洗一般需持续引流。 治疗内固定术后感染抗菌素的应用是必不可少的。在致病菌尚未明确时一般先用广谱抗菌素然后再根据细菌学检查结果进行调整。首先静脉应用23周然后口服。整个疗程维持612周，直至C反应蛋白正常。抗菌素应用必须规则足量，以便在骨组织中获得有效的浓度。内固定术后感染的致病菌主要是金黄色葡萄
6、球菌而且多为耐药菌(MRSA)即使抗生素选择得当也难以消灭这一类致病菌，利福平是目前唯一能杀灭它的药物这在不少临床研究中已得到证实。 在反复清创无效或患者感染范围较广、症状较重、炎症控制无效的情况下，考虑取出内固定。 内固定术后感染一旦迁延成慢性感染，治疗将变得比较困难。而且，内固定术后感染一旦迁延成慢性感染，治疗将变得比较困难。而且，每个病人的治疗方法都有特殊性，没有统一模式。每个病人的治疗方法都有特殊性，没有统一模式。 迟发迟发性感染：性感染：用外科手段结合抗菌素浩疗清除感染。 建立有活力的软组织环境。重建骨支架的力线及稳定性。 严格无菌操作和术前准备，减少手术创伤，并尽量减少手术切口的暴露时间 适时取出内固定物 及时复诊，早期诊断 应用杀菌剂浸泡及冲洗伤口 预防性应用抗生素时，应在手术野或切口受到污染前或污染后的短时间内使用，要求在细菌浸入组织时，组织中的抗生素已达到有效的浓度 五、五、预预防：防：开放性骨折应严格彻底的清创，在清创前后采样进行细菌学检查 闭合性骨折应待肿胀消褪后再行内固定治疗 感染预防用药应在术前1 h内(即在麻醉诱导期)，静脉给予足够量的抗菌药物。若术时间超过药物半衰期，术中可加用1次，以保持组织中足够的抗生素浓度
