1、老年退行性骨关节老年退行性骨关节病患者的医疗护理病患者的医疗护理 学 习 目 标 一 退行性骨关节病的概述 四 退行性骨关节病的护理措施 二 退行性骨关节病的护理评估 三 退行性骨关节病的护理诊断一、 概 述（一）定义 老年老年退行性骨关节病简称OA,又称骨性关节炎、增生性关节炎等。 是由于是由于关节软骨关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病一组慢性退行性关节疾病。 骨关节的病理改变主要表现为透明软骨软化退变、糜烂，然后骨端暴露
2、，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、腰椎病、髌骨软化等。 此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。 一、 概 述 （二）病理改变一、 概 述一、 概 述（三）发病率 根据WHO统计，50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率为50%， 55岁以上人群中发病率为80%。 65岁以上的老年人患病率达68%，患病后的致残率高达53%，骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为“不死的癌症”。 根据WHO预测，到2015年中国骨病患者将达到1.5亿。 二、 护理评估：健康史（一)分类OA可分为原发性和继发性
3、两类: 原发性OA多发生于中老年，与一般易感因素和机械因素有关。 前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。 后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常，长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。 继发性OA可发生于任何年龄段，常见原因包括：发育性畸形：髋关节发育不良、膝外翻、马蹄内翻足等；感染：结核、化脓性关节炎；非特异性炎症：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；代谢性疾病：痛风；外伤：半月板损伤、关节面骨折；后天性关节面适应不良、股骨头坏死；医源性：骨折整复不良、骨折畸形愈合；肥胖：体重过重，使负重关节早期发生退变。二 护理评估：健康史(二)病因与发病机制 本病的发生是多种
4、因素联合作用的结果，如软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；软骨下骨板损害使软骨失去了缓冲作用；关节内局灶性炎症。 二 护理评估：身体评估1 1、关节疼痛关节疼痛：最常见的表现，负重关节及双手最易受损：最常见的表现，负重关节及双手最易受损2 2、关节僵硬关节僵硬：一般不超过半小时：一般不超过半小时3 3、关节内卡压现象关节内卡压现象: :主要见于膝关节，易致摔倒主要见于膝关节，易致摔倒4 4、关节肿胀、畸形关节肿胀、畸形：膝关节肿胀多见，：膝关节肿胀多见，“方形手方形手”5 5、功能受限功能受限：各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏：各关节可因骨赘、软骨退变
5、、关节周围肌肉痉挛及关节破坏 而导致活动受限而导致活动受限身体评估关节肿胀 畸形晨僵三 护理评估：实验室检查CTMRIX线平片典型表现为受累关节间隙狭窄或不对称，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面不规则，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。用于椎间盘疾病的检查，效果明显优于X线。能发现早期的软骨病变，观察到半月板、韧带等关节结构的异常。三 护理评估：心理社会状况 老年人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪老年人不愿意过多走动，情绪低落或急躁、社会交往减少老年人不愿意过多走动，情绪低落或急躁、社会交往减少四 护理问题 1活动无耐力2慢性疼痛3焦虑4潜在并发症 疼痛护理疼痛
6、护理（三）五 老年退行性骨关节病病人护理措施 一般护理一般护理（一） 营养管理营养管理（二） 心理护理心理护理（六） 用药护理用药护理（四） 手术护理手术护理（五） 五 老年退行性骨关节病病人的护理措施 （一）一般护理：老年人应动静结合（一）一般护理：老年人应动静结合 多询问病人主观感受，密切观察并记录病人出现的体征。卧床或营养不良病人注意观察皮肤状况并加强护理。 急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍五 老年退行性骨关节病病人的护理措施 肥胖老年人应坚持运动锻炼，选择运动量适宜、能增加关节活动的运动如游泳、做操、打太极拳
7、等五 老年退行性骨关节病病人的护理措施（二）营养管理（二）营养管理 根据病人情况，遵医嘱给予优质蛋白、低脂、易消化饮食，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，尽量提供适合病人口味及习惯的饮食，促进食欲，增进营养。 进食不理想或合并其他疾病不能进食者遵医嘱静脉营养治疗或鼻饲。五 老年退行性骨关节病病人的护理措施健康饮食健康饮食“金字塔金字塔”五 老年退行性骨关节病病人的护理措施（三）疼痛护理（三）疼痛护理其 它 1.适当休息2.上下楼梯时扶扶 手3.坐位站起时手支 撑扶手减轻关节 软骨承受的压力4.膝关节积液严重 时卧床休息1.减轻关节的负重 适当休息是缓解疼 痛的重要措施2.可手扶手杖、拐、 助行器站
8、立3.行走疼痛严重者， 可采用卧床牵引限 制关节活动。 局部理疗与按摩 综合应用，对任 何部位的骨关节 炎都有一定的镇 痛作用。 膝关节骨关节炎患髋关节关节炎五 老年退行性骨关节病病人的护理措施（四）用药护理 如关节经常出现肿胀，不能长时间活动或长距离行走，X线片显示 髌股关节表面退变，则可在物理治疗的基础上加用药物治疗。 使用药物治疗的病人必须做好药物宣教，解释药物的作用和副作用， 教会病人自己检测身体的不适，及时汇报医师，协助处理。五 老年退行性骨关节病病人的护理措施（四）用药护理（四）用药护理 如双氯芬酸钠、美洛昔康等，起镇痛作用。副作用是对胃肠道有刺激，指导病人药物与食物同服，勿食刺激
9、性食物，联合使用抗酸、保护胃粘膜药物，定期检测肝功能 修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；氨糖美芯片饭后服或睡前服 关节内注射透明质酸钠，注射后，密切观察关节外观是否肿胀青紫，有无出血疼痛感染；抬高患肢放松关节肌肉，穿刺点6小时不能沾水48小时内不能外用药物，监测X线片和关节积液非甾体抗炎药氨基葡萄糖 抗风湿药湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训（五）手术护理： 对症状严重，关节畸形明显的晚期骨关节炎老年人，多行人工关节置换术。 术后护理因不同部位的关节而有所区别。五 老年退行性骨关节病病人的护理措施膝关节置换术膝关节置换术患肢需皮牵引，保持有
10、效牵引的同时要保证老人在牵引状态下的舒适和功能 患肢用石膏托固定，应做好石膏固定及患肢的护理髋关节置换术五 老年退行性骨关节病病人的护理措施（六）心理护理（六）心理护理 安排老年人有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较近等。增加其与外界环境互动的机会 主动提供能使老年人体会成功的活动，对其成就给予诚恳的鼓励和奖励，增强其自信心 协助老年人使用健全的应对技巧，适应生活，学会自我控制不良情绪，积极面对人生。联系家庭和社会，促进更多的人关爱老年人首首 先先其其 次次另另 外外六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（一）知识宣讲 1. 培养老年人养成良好的生活习惯，控制体
11、重，肥胖者指导减肥。 2. 根据病人病情，制定运动计划，鼓励病人进行力所能及的训练活动， 卧床者指导床上训练活动。 3. 结合老人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍病因、不同关节的表现、 X线片结果、药物及手术治疗的注意事项等。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（二）保护关节 1. . 注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。 2. 多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。 避免从事高负荷的可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立、 减少爬山、 骑车等剧烈活动，少做下蹲动作。 3. 指导老人动作幅度不宜过大，不加重关节的负担和劳损，尽量应用大关节 而少用小关节，如用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部；用屈膝屈
12、 髋下蹲代替弯腰和弓背；选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成 直角；枕头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕头上。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（三）增强自理 1. 对于活动受限的老年人，根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。门、过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过。 2. 对定位能力缺陷的老年人，可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们。准备浓稠度适合吞咽的食物，且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（三）增强自理 3. 对大小便失禁的老人，避免
13、一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室，以方便如厕。 4. 对视力不良的老年人，在特定区域（如楼梯的防滑带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分。指导老年人正确使用手杖：病变关节对侧握持手杖；手杖长度应为双手自然下垂时尺骨茎突与地面的距离；手杖弯柄应向前方。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（四）康复训练 指导老年人正确的活动姿势，进行各关节的康复训练，通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。 不同关节的功能锻炼： 肩关节：练习外展、前屈、内旋活动。 膝关节：早期练股四头肌的伸缩活动，解除外固定后，再练伸屈及旋转活 动。 髋关节：早期练踝
14、部和足部的活动，鼓励老年人尽可能做股四头肌的收缩 去除牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。 手关节：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（四）康复训练 指导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部的运动体操。 具体做法是： 先仰头，侧偏头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。 每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。 老年人康复训练时，注意有人陪伴，防止发生跌倒等不良事件。六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（五）用药指导 用明显的标记保证老年人定时、定量、准确服药，并告知药物 可能有的副作用，教会老年人监测方法。总 结 1、什么是退行性骨关节病 2、老年退行性骨关节病病人常见的护理问题 3、老年退行性骨关节病病人的护理措施 4、老年退行性骨关节病患者的健康教育谢谢您的聆听
