1、1肋骨骨折肋骨骨折2解剖特点解剖特点肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4-7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8、9肋骨虽长，但借第7肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易骨折；第11、12肋前缘游离，也称浮弓，较易避免暴力作用，不易骨折。3肋骨的骨特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节:肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称肋骨颈。肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。第1至第3肋短小，又有肩胛骨、锁骨及上
2、臂保护，一般不易受伤，而浮肋弹性更大，不易骨折。因此，骨折常 发生于4-7肋。4病因病理病因病理肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式1.间接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。5病理原因病理原因2.间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按压时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或因打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜行。6病理原因病理原因3.混和暴力 直接暴
3、力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。7反常呼吸反常呼吸多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内陷；吸气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚至呼吸衰竭等严重症状。8病理原因病理原因4.肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人，及骨肿瘤，长期脱钙的病人。9 肋骨骨折并发症肋骨骨折并发症10 一一若骨折端刺破胸膜或肺，空气进入胸膜腔可并发气胸：1.如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，
4、则称为闭合性气胸；2.如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；3.如胸膜或肺破口形成阀门，吸气时空气通过破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。11 二二4.若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。凝固性血胸感染性血胸、脓胸进行性血胸迟发性血胸12血胸血胸少量大于500ml:明显病人无症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下；中量500-1500ml:病人可有内出血的症状，如面色苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸
5、音明显减弱，X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。大量大于1500ml:病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。X线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。13进行性血胸判断进行性血胸判断1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。2.经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后又迅速下降。3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等反复测定，持续降低。4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大
6、。5.引流出的血液很快凝固。6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml,连续3小时以上。14 三三第1、2肋骨折：注意锁骨下动静脉和臂丛神经损伤。下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔脏器损伤。15治疗原则治疗原则肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。16护理措施护理措施1.严密观察病情变化，监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并作好记录，建立静脉通道，双侧鼻导管3L/分吸氧，安置心电监护。2.体位：协助患者取半坐卧位，变更体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身，以免加重病情，最好半坐或半卧。3.保持呼吸道通畅，观察有无反常呼吸，鼓励病人
7、咳出分泌物，由于该患者年老体弱，无力咳嗽，协助叩背，震动痰液以利排出，根据呼吸情况做好人工通气的准备。4.为湿化气管痰液，帮助排出遵医嘱进行雾化吸入。5.观察胸部呼吸情况，以便及早发现有无皮下气肿、纵隔气肿的演变。6.观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体型瘦弱者可加以棉垫，必要时准医嘱给予止痛药。保持患者皮肤清洁干燥，及时更换被服，按摩背部，骶尾部避免压疮。7.做好饮食护理，多食水果蔬菜，忌辛辣油腻。防止便秘。做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪。8.合并创伤性湿肺患者，输液速度不宜过快，以30-40滴/分为宜，防止发生肺水肿及 心力衰竭。17护理措施护理措施9.胸腔闭式引流管的
8、护理肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔闭式引流术，目的是排除胸腔内积气积液。注意事项1）水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。2）搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。3）胸管与水封瓶之间的引流系统，均完全密封，固定牢固，切勿漏气。4）水封瓶玻璃管应置于液平面以下1-2cm保持直立位。观察水柱波动情况。5）观察引流液的量，色，性质和有无气体溢出，如引流量大于200ml/h，色鲜红且持续3小时以上，应警惕胸腔内活动性出血，同时应做好记录。6）水封瓶被打破或更换时，必须用钳加紧引流管，以免造成张力性气胸。7）引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。8）引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜9）拔管指征：无气体：液体小于50ml/24小时，脓液小于10ml/24小时：无呼吸困难拔管后观察：胸闷，呼吸困难，伤口漏气，渗血气肿18
