1、 1.1.先兆先兆 2.2.症状症状疼痛疼痛全身症状全身症状-发热，发热，38左右，很少左右，很少39胃肠道症状胃肠道症状-恶心、呕吐恶心、呕吐 3. 3.体征体征心律失常心律失常低血压和休克低血压和休克心力衰竭心力衰竭以室性心律失常最多，室颤是急性以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。性心动过缓。 4.4.并发症并发症 心电图心电图 特征性改变特征性改变STST段抬高性段抬高性AMI
2、AMI面向透壁心肌坏死区面向透壁心肌坏死区 背向心肌坏死区背向心肌坏死区 STST段明显抬段明显抬高呈弓背向高呈弓背向上型宽而深上型宽而深的的Q Q波（病理波（病理性性Q Q波），波），T T波倒置波倒置 R R波增高，波增高，STST段压段压低和低和T T波波直立并直立并增高增高无病理性无病理性Q Q波，有普遍性波，有普遍性STST段压低段压低0.1mV0.1mV，但，但aVRaVR导导联联STST段抬高，或有对称性段抬高，或有对称性T T波倒置波倒置无病理性无病理性Q Q波，也无波，也无STST段变化，仅有段变化，仅有T T波倒置波倒置变化变化非非STST段抬高段抬高AMIAMI如果急性心
3、肌梗死如果急性心肌梗死早期不进行治疗干早期不进行治疗干预，抬高的预，抬高的STST段可段可在数日至在数日至2 2周内逐渐周内逐渐回到基线水平，回到基线水平，T T波波逐渐平坦或倒置，逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。为亚急性期改变。 数小时后，数小时后，STST段明显抬高，段明显抬高，弓背向上，与直立的弓背向上，与直立的T T波连接波连接形成单相曲线；数小时形成单相曲线；数小时-2-2天天内出现病理性内出现病理性Q Q波，同时波，同时R R波波减低，为急性期改变。减低，为急性期改变。Q Q波在波在3-43-4天内稳定不变，此后大天内稳定不变，此后大多永久存在多永久存在ST段抬高段抬高 AMI数周
4、至数月后，数周至数月后，T T波呈波呈V V形倒置，两支对称，形倒置，两支对称，为慢性期改变。非为慢性期改变。非STST段抬高的心肌梗死则段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的表现为普遍压低的STST段（除段（除aVRaVR，有时，有时V1V1外）外）和对称倒置加深的和对称倒置加深的T T波逐渐恢复，但始终不波逐渐恢复，但始终不出现出现QQ波。波。 STST段抬高性段抬高性AMIAMI的定位诊断的定位诊断、 aVFaVF下壁下壁、aVL高侧壁高侧壁前前间间壁壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局局限限前前壁壁广泛前壁广泛前壁正正后后壁壁V V1 1、V V2 2、V V3 3导联导联
5、超声心动图 血清心肌坏死标记物血清心肌坏死标记物 心肌酶心肌酶 起病起病 高峰高峰 恢复恢复 CK-MB 4hCK-MB 4h 1624h 34d 1624h 34d CK CK 6h 24h 6h 24h 34d 34d AST AST 612h 612h 2448h 2448h 36d 36dcTnIcTnI或或 34h 1124h 710d34h 1124h 710dcTnT 34h 2448h 1014dcTnT 34h 2448h 1014d肌红蛋白肌红蛋白 2h 12h 2448h2h 12h 2448h 一般治疗一般治疗休息休息吸氧吸氧监测监测阿司匹林阿司匹林解除疼痛解除疼痛 五
6、、治疗要点五、治疗要点再灌注心肌再灌注心肌冠脉介入治疗冠脉介入治疗溶栓治疗溶栓治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的冠状动脉再通闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注心肌再灌注五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点近期（近期（2 24 4周）创伤史，包括头部外周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10min10min）的心肺复苏；）的心肺复苏；近期（近期（2 2周）在不能压迫部位的大周）在不能压迫部位的大血管穿刺。血管穿刺。 溶栓疗法-代表药物 血栓中纤维血栓中纤维蛋白溶酶原蛋白溶酶原 激活激活纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶纤维蛋
7、白纤维蛋白溶酶原激溶酶原激活剂活剂溶解冠脉内血栓溶解冠脉内血栓 紧急主动脉紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他治疗其他治疗抗凝疗法抗凝疗法抗心律失常药物抗心律失常药物极化液疗法极化液疗法 病史病史 患病及治疗经过患病及治疗经过目前病情与一般状况目前病情与一般状况心理心理- -社会资料社会资料 身体评估身体评估意识状态意识状态生命体征生命体征心脏听诊心脏听诊 实验室及其他检查实验室及其他检查七、常用护理诊断七、常用护理诊断/ /问题问题八、护理措施及依据八、护理措施及依据 休息休息给氧给氧维持静脉通路维持静脉通路监测
8、监测 饮食护理饮食护理心理护理心理护理止痛治疗的护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理过敏反应：过敏反应：寒战、发热、皮疹等；寒战、发热、皮疹等；低血压：低血压：收缩压低于收缩压低于90mmHg90mmHg 出血：出血：皮肤粘膜出血、尿血、便皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等血、咯血、颅内出血等 2.自理能力缺陷自理能力缺陷 八、护理措施及依据八、护理措施及依据八、护理措施及依据八、护理措施及依据急性期急性期2424小时内小时内绝对卧床休息绝对卧床休息 无并发症，无并发症，24h24h后后床上腹式呼吸床上腹式呼吸协助床上洗漱协助床上洗漱床上坐起进餐床上坐起进餐关节被动运动关节
9、被动运动若无低血压若无低血压坐椅上活动坐椅上活动 床边床边活动活动第4天5到7天逐步增加活动逐步增加活动 若有并发症若有并发症适当延长卧床时间适当延长卧床时间。 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死心肌梗死3 3周内活动时，心率变化超过周内活动时，心率变化超过2020次次/ /分或血压变化超过分或血压变化超过20mmHg20mmHg；心肌梗死心肌梗死6 6周内活动时，心率变化超过周内活动时，心率变化超过3030次次/ /分或血压变化超过分或血压变化超过30mmHg30mmHg。 了解排便情况了解排便情况心理疏导心理疏导指导病人正确采取通便措施指导
10、病人正确采取通便措施 八、护理措施及依据八、护理措施及依据九、护理评价九、护理评价 1. 1. 疼痛症状减轻或消失。疼痛症状减轻或消失。2. 2. 知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导，卧床期知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导，卧床期间生活需要得到满足。间生活需要得到满足。3. 3. 能叙述限制最大活动量的指征，了解并遵循活动能叙述限制最大活动量的指征，了解并遵循活动计划进行活动，活动耐力增强。计划进行活动，活动耐力增强。4.4.能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。5.5.经过病情监测，未发生心律失常、心力衰竭并发症，或经过病情监测，未发生心律失常、心力衰竭并发症，或一旦发生能够得到及时发现和处理。病人能自觉避免心一旦发生能够得到及时发现和处理。病人能自觉避免心力衰竭的诱发因素。力衰竭的诱发因素。十一、十一、健康指导健康指导A aspirin 抗血小板聚集 anti-anginals 抗心绞痛B beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负担 blood pressure control 控制血压C cholesterol lowing 控血脂 cigarettes quiting 戒烟D diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病E educating 教育 exercise 锻炼
