1、骨科高龄病人的护理对策 ?WHO的老年标准： 发达国家65岁（7%以上）； 发展中国家60岁（10%以上） ?年龄界限 ： 4559中年人 6074年轻老人 7589老年人（高龄老人） 90 长寿老人 多少岁是老年人 不容忽视的人口老化现象 ?在我国目前的人口中，岁及以上的高龄老人成为增长最快的一个群体。 ?预计到年，我国高龄老人的数量将从目前的0.13亿增加到亿以上，占老年人口的比重将由上升到，届时每个人或每个老年人中就有名高龄老人。 ?高龄老人是老年人口中的脆弱群体，他们带病生存甚至卧床不起的概率最高。有关调查表明，我国至岁、至岁、至岁与至岁老人生活不能自理的比例分别为、与。另外，据专家测
2、算，平均每位岁及以上高龄老人的照料与医疗成本开支约为至岁老人的14.4倍。 老年人常见的基础疾病 心脑血管 呼吸及消化 泌尿 内分泌 血液 骨关节 五官 认知 心理精神 肿瘤 高血压、冠心病、心律失常、心衰、脑卒中后遗症 慢支、肺气肿、呼衰；肝硬化、便秘、腹泻、大便失禁 肾功能不全、前列腺增生、泌尿系感染 糖尿病、肾上腺皮质功能不全 骨髓造血功能下降 关节功能退化、骨质疏松 白内障、听力下降 老年痴呆 抑郁、焦虑 一 基础疾病发作或加重诱因 ?疼痛、伤残、手术致机体内环境紊乱、水电解质酸碱平衡紊乱 ?药物副作用 ?疼痛、手术应激状态 ?久病、久卧 ?心理：烦躁、抑郁 ?家人的关心与支持：照顾者
3、倦怠 ?社交的减少与缺失 二 谵妄 谵妄是一种急性的，短时间的意识混乱状况，大多是可逆的 老年患者骨科大手术后谵妄的发生率为16.3%,并且在手术后4天内发病率较高，以后逐渐减少，死亡率为40% 1发生机制 脑动脉硬化或脑血管病病史或服用较大剂量镇静剂 感染、缺氧、水电解质紊乱、低血容量、营养不良、尿素氮增高和应激状态等 四周环境的影响，如声音、光线等，多夜间加重 基础因素 诱发因素 环境因素 失去自知力、言失去自知力、言语凌乱、答非所问，伴不同程度的幻觉、兴奋、躁动等 增加压疮、肺部感染、坠床、跌伤和静脉血栓的发病率 2临床表现 3谵妄 护理 心理护理心理护理 监测心电、呼吸、血监测心电、呼
4、吸、血压、脉搏、氧饱和度压、脉搏、氧饱和度、血糖、血常规、水、血糖、血常规、水电解质平衡情况，防电解质平衡情况，防止因血容量不足、脑止因血容量不足、脑缺氧导致的谵妄缺氧导致的谵妄 保持环境安静、减少保持环境安静、减少刺激刺激 保证安全，防止意外保证安全，防止意外 三 下肢深静脉血栓（DVT） 内在机制：静脉血流内在机制：静脉血流淤滞、静脉内膜损伤淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态和血液高凝状态 创伤、手术创伤、手术 卧床、活动减少卧床、活动减少 1原因原因 下肢肿胀、疼痛、周径变粗（两侧下肢周径相差0.5cm以上） 浅静脉曲张 皮温增高 皮肤青紫花斑 临床表现 3预防 按摩 被动活动 弹力袜 间
5、歇气体压迫装置（抗栓泵） 下肢静脉滤器 戒烟 多喝水、果汁、富含维生素食物，避免高胆固醇食物 4护理 注意保暖，室温维持在25 保持大便通畅，避免大便用力 急性期绝对卧床7-14天，抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm，膝关节微曲15，禁止按摩、挤压患肢 应用溶栓药物注意观察出血倾向 观察肺栓塞症状：突发胸闷、窒息感、呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降、咳嗽、咯血。立即平卧、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动 四 睡眠呼吸暂停 睡眠状态：口鼻气流停止10s，次数30次/7h，血氧饱和度下降4%,氧减饱和度指数10次/h 老年人的发生率24-42% 可致心律失常、心绞痛、心肌埂塞、
6、脑血管栓塞、猝死 1护理 睡眠时采取侧睡眠时采取侧卧位卧位 夜间严密观察夜间严密观察病人呼吸频率病人呼吸频率、节奏、深浅、节奏、深浅度、打鼾情况度、打鼾情况等等 备好抢救药物备好抢救药物及器材及器材 必要时使用呼必要时使用呼吸器吸器 五 压疮 骨折 牵引、固定 截瘫 活动受限 翻身困难 因疼痛不愿意翻身 大小便失禁 营养状况差 心血管系统疾病 糖尿病 神经系统疾病 认知功能改变 谵妄 高龄 跌倒 多见于老年人， 而且随着年龄的增加， 发生率也增加， 是美国老年人死因的第六位 据报道，65岁以上老年人中， 男性21-23%，女性43-44% 发生过跌倒。 在我国，85岁以上 老年人跌倒的发生率
7、男性为301.7/10万， 女性404.4/10万 发生率 1疾病因素 ?影响脑血管灌注及氧供应的全身性疾病 :如心律失常、充血性心力衰竭、血压过高、糖尿病病人的低血糖反应，症状性低血压等均可致病人头晕、体力不支而跌倒 ?低血压：约有16%的老年人有体位性低血压。易发生一过性脑缺血综合症而跌倒。3-23%老年人跌倒体位性低血压、餐后低血压、药物性相关低血压有关 ?听觉、视觉、平衡功能障碍 :老年人由于视觉（视力、视野）、听觉、触觉、前庭及本位感觉等功能的损害和减退、均减少传入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、判断。如脑血栓、帕金森病、小脑功能不全的老年人平衡功能较差，容易跌倒 ?骨骼关节肌肉
8、疾病：骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱而跌倒，下肢肌肉力量下降而导致肌肉、关节功能减弱、移动功能下降、易引起跌倒；老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的 75% ?骨质疏松：女性老人的发生率远高于男性。女性绝经后雌激素水平下降有关，更易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。因此，女性老人更需防范跌倒 2 药物副作用与酒精中毒 ?很多药物和酒精可以影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、降压与利尿药、扩血管药、泻药、降糖药等 ?接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的概率几乎是其他人的2倍、应用利尿剂、抗副交感神经药、降压和精神兴
9、奋药也可诱发体位性低血压 ?大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会随着服药的种类呈现指数增长 3心理因素： ?在老年人群中跌倒可反复发生，这使老年人产生恐惧心理，形成跌倒-丧失信心-更容易跌倒的恶性循环 4生理因素： ?年龄 年龄越大，跌倒的发生率越高 ?性别 男性 女性 ?肥胖 对各种危险因素躲避不及 ?医院新环境 ?地板 有积水、潮湿、台阶界限不分明，凹凸不平 ?灯光 昏暗或闪烁、缺乏夜灯、阳光过度刺激 ?通道 有障碍物 ?床 医院病床滑轮、摇手没有固定和内放 ?衣着 病人衣服码数不合、鞋带过长 ?马桶 较矮、蹲下如厕起身不便 ?楼梯 缺少扶手 5环境因素 风险管理预防住院
10、老年患者跌倒 ? 全员培训普及防范跌倒的风险知识。制定预防老年住院患者跌倒的工作制度和流程，使全体人员掌握老年患者跌倒的易发因素及预防措施 ? 实施跌倒事件分析讲评制度，分析每起跌倒事件的原因，检讨工作有无漏洞，制定改进措施 ? 评估患者跌倒风险。对于跌倒风险的患者予以登记，患者床头悬挂跌倒警示牌，严格巡视和床旁交接班制度 ? 对患者进行跌倒风险意识的教育，给新入患者宣讲跌倒的风险及预防跌倒的意义，讲解及发放预防跌倒指引，介绍病区环境、摆设、用物特点及注意事项。对患者实施提醒服务，时刻提醒患者纠正易跌倒的行为 ? 评估患者跌倒风险。对于跌倒风险的患者予以登记，患者床头悬挂跌倒警示牌，严格巡视和
11、床旁交接班制度 ? 对患者进行跌倒风险意识的教育，给新入患者宣讲跌倒的风险及预防跌倒的意义，讲解及发放预防跌倒指引，介绍病区环境、摆设、用物特点及注意事项。对患者实施提醒服务，时刻提醒患者纠正易跌倒的行为 ? 防范医源性跌倒风险，建立用药告知制度，告知患者用药后可能发生的跌倒风险及注意事项；评估各项治疗护理手段是否存在跌倒风险，及时做好防范 ? 防范日常生活中的跌倒风险。为患者提供周到的生活照顾 ? 强化环境及医用物品的风险管理 八 走失 ?60%的老年痴呆患者有走失的危险 ?走失后易发生意外。如车祸、摔伤、冻伤，有的因饥饿和疾病晕倒 1原因 ?认知功能障碍：老年痴呆、健忘症、精神障碍 ?有轻生、自残倾向 ?视力听力功能障碍 ?环境不熟、迷路 2预防 ?评估走失风险 ?佩戴有病人及家属信息的手环 ?落实巡视、报告、交接班制度 ?留陪人陪护 ?把好科室及医院大门
