1、危重病人危重病人的急救护理的急救护理目录.危重病人的定义.危重病人的急救.危重病人病情观察要点.危重病人的护理要点因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外或并发症威胁病人生命安全的。危重病人的定义？哪些患者称为危重患者？哪些患者称为危重患者？心机梗塞、持续性或不稳定性心绞痛、度房室传导阻滞、严 重心律失常各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。肝、肾功能衰竭、消化道大出血。严重创伤、重大手术后。抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知道
2、在忙什么！？抢救工作的准备？病情的汇报？抢救组织程序？抢救时医生、护士长、护士的角色？如何组织高效的抢救（是否寻求帮助）？抢救时对护士的要求？抢救的配合？护士的重要性能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。护士应具备的专业技能护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识更加强调对病情系统的认识还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像的分析及其临床意义抢救设备管理抢救床 急救车 急救器械：吸氧装置、加压给氧设备、中心负压吸引装
3、置、电除颤仪、心电监护、简易呼吸器、呼吸机等危重病人的抢救紧急评估有无危及生命的情况迅速去除危及生命的情况二次评估患者的危重和次紧急情况快速处理危重和次紧急情况仔细评估患者的其他异常情况处理这些非紧急的一般情况、完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成急症医疗过程 简称六部法简称六部法 急救通用规则第一步 紧急评估：判断是否有危及生命的情况A：气道是否通畅（Airway）B: 是否有呼吸（Breathing）B：是否有体表可见大出血（Blood）C：是否有脉搏（Circulation）S：神志是否清楚（Sensation） 第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞、呼吸异常清除气道血块和异物
4、、开放并保持气道通畅、吸痰、气管切开或插管呼之无反应无脉搏心肺复苏重要大出血立即对外表能控制的大出血进行止血、压迫、结扎等 第三步次紧急评估：判断是否有严重或其他紧急的情况简要快速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理：当前最严重的或其他紧急问题A：固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B：建立静脉通道（12条）C：吸氧：大流量给氧，目标：SPO295%D：抗休克E：纠正呼吸、循环、代谢内分泌絮乱 第五步：主要的一般性处理体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏向一侧，防止误吸和窒息监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量生命体征：力争BP：90160/6
5、0100mmHg、HR：50100次/分、R：1225次/分、T：正常感染性疾病：治疗严重感染。 第六步：完善性和补充处理寻求完善、全面的资料进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断完善记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求抢救成功的要素 敏锐的观察能力快速的反应熟练的技能技巧沉着果断地配合抢救成功的要素 4人分工法护士乙：循环系统管理护士丙（低年资护士）物品、药品传递、抢救记录联络医生护士甲（头位）呼吸道清理、观察病情变化、负责现场指挥 3人分工法护士乙（侧位）循环系统管理、负责抢救记录、联络抢救工作医生：判断病情、CPR全程指挥护士甲（头位）呼吸道清理、观察病情变
6、化、负责现场指挥 2人分工法护士：负责甲、乙的职责医生：负责胸外心脏按压、呼吸道管理、全程指挥 病情观察要点体温观察要点：温度高低、热型及其伴随症状 ，正常值为3637;若体温低于35或突然升高达40以上，提示病情危重 病情观察要点脉搏观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。正常成人60100次/分;如脉搏少于60次或多于140次/分，出现间歇脉，脉搏短绌，均说明情况有变化。 病情观察要点呼吸观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。正常呼吸1428次/分呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或朝式呼吸。成人呼吸频率超过40次或少于8次是病情严重的征象 病情观察要点血
7、压血压或平均动脉压（正常收缩压100mmHg或平均动脉压=舒张压+1/3脉压差70mmHg一旦血压低于此数值，应考虑休克的可能而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压 病情观察要点神志：正常神志清楚、对答如流嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续的处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡意识模糊：意识障碍较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻觉，有的内容具有恐怖性
8、，病人常产生紧张，恐怖情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋，思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失，多数病人表现自我定向力和周围环境定向丧失，谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重昏迷：是最重的一种意识障碍，可分为深昏迷和浅昏迷。 病情观察要点瞳孔正常瞳孔25毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。瞳孔散大固定提示心跳停止瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒而一大一小为脑疝形成 病情观察要点尿量正常尿量30ml/h若果25ml/h为少尿5ml/h为闭尿，提示发生的脱水、休克或急性肾功能衰竭 病情观察要点休克指数休克指数=心率/收缩压的比值1为休克1.5为严重休克，失血量30%50%2为重
9、度休克失血量大于50% 病情观察要点皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机制障碍，提示发生了DIC 病情观察要点心理状态的观察对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识、处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、对价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。 护理要点严密观察病情：根据需要每1530分钟观察并记录内容，主要有生命体征、意识、瞳孔变化保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有
10、效的深呼吸或轻拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人因头偏向一侧，用吸引器吸出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发症保证病人安全：对昏迷，谵妄病人应注意安全，用床档或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保护不被咬伤 护理要点加强基础护理：应加强对口腔，皮肤的护理。补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人饮食，不能进食者，可采用鼻饲法完全胃肠外营养维持二便通畅：如有尿潴留可用无菌导尿法导尿，维持二便通畅，防止泌尿系统感染，如有便秘应帮助解除。保持各种管道的通畅:妥善固定，防止扭曲、阻塞、受压、脱落等现象。有些导管不得逆流，以防感染保持病人的最佳心态：危重病人会出现各种各样的心理问题，如恐惧，焦虑，悲伤，多疑，绝望等，因此必须采取有效护理措施保证病人较好的心理状态。 小结危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心护理。保证病情是前提，抢救配合是关键，组织管理是必要保证。这些都对患者预后及好转起决定性的作用在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识的变化、排泄物额异常，心理变化等，采取相应的紧急措施和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、护理工作是一项紧急重要任务，必须从组织上、物质上常备不懈。谢谢！
