1、品管圈之现状把握1 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进2.活动计划拟定1.主题选定QCC的活动步骤3.现状把握2在提出问题时，如果没有了解实际情况，也就无法决定目标值及达成期限。因此，做好现状把握和分析工作，在品管圈活动中亦是一个重要的环节。如能正确地把握现况，即可大幅提升品管圈活动的成功率。在此步骤中主要会运用到流程图、层别法、查检表、柏拉图等工具和概念。 在提出问题时，如果没有了解实际情况，也就无法决定目标值及达成期限。因此，做好现状把握和分析工作，在品管圈活动中亦
2、是一个重要的环节。如能正确地把握现况，可大幅提升品管圈活动的成功率。在此步骤中主要会运用到三现原则、流程图、层别法、查检表、5W2H、二八原则、柏拉图等工具和概念。首先，了解事情是如何发生的，具体操作流程是什么样的，绘制出流程图其次，分析容易出问题的重点环节，对重点环节进行查检，制作查检表然后，查检出的数据进行分析，找出主要原因，绘制柏拉图什么是现状把握？3在提出问题时，如果没有了解实际情况，也就无法决定目标值及达成期限。因此，做好现状把握和分析工作，在品管圈活动中亦是一个重要的环节。如能正确地把握现况，即可大幅提升品管圈活动的成功率。在此步骤中主要会运用到流程图、层别法、查检表、柏拉图等工具
3、和概念。 现场 解决问题要到问题发生的场所去把现场看作问题发生的根源 现物 对发生问题的对象进行确认认为现场的问题往往有形有据，哪里发生了问题，对什么造成影响，都应加以明确 现实 依据事实和数据找出问题的根源三现原则现场、现物、现实4手法一 流程图1手法三 柏拉图3手法二 查检表251流 程 图6u 流程图千言万语不如一张图千言万语不如一张图 品管圈活动中绘制流程图，是为了梳理所关注的主题的操作流程，找出其中容易出错的环节，甚至整体改善原有的流程。 绘制流程图的目的，是以图形的方式展示流程中所有步骤发生的次序，界定输入与输出间的相互关系，以总览整个作业流程。除了作为沟通、规划的工具外，流程图还
4、可指出流程中的重复与瓶颈。 对于圈成员来说，可从流程图中的缺失或易出错环节，明白接下来的改善切入方向及范围。7u 如何绘制流程图 描述工作流程的所有步骤，将步骤按序排列 定义工作流程的结构（从开始到结束） 利用适当的符号绘制 检查是否完整实际工作的步骤，由实际工作人员制作8u 流程图基本符号开始/结束处理：如收发、执行、检查、打印文件、产生的报表、记录、资料等文件判断：选择决定流向路径流程出口及入口之接点档案/存储：电脑档案或存储资料流程动向9u 流程图逻辑结构条件处理流程1处理流程2循序结构循序结构处理的步骤按顺序进行条件处理流程1处理流程2选择结构选择结构流程单纯依据某些条件，进行不同的处
5、理程序。处理流程1是是否否是是否否重复结构重复结构当满足某种条件时，一直重复执行某些步骤，直至判断框中的条件已不再被满足。10u 流程图绘制原则21是是否否321是是否否3流程路径避免交叉流程路径避免交叉123是是是是否否否否123是是是是否否否否同一路径符号指示箭头唯一同一路径符号指示箭头唯一11u 流程图错误案例可选过程过程无同一路径符号指示箭头不唯一判断12u 流程图绘制-方法一点击插入点击插入点开形状点开形状选择新建选择新建绘图画布绘图画布形状包含在绘图画布内，画布中所有对象就有了一个绝对的位置，这样它们可作为一个整体移动和调整大小，还能避免文本中断或分页时出现的图形异常。13u 流程
6、图绘制-方法一形状、连接符、绘图画布的背景、形状、连接符、绘图画布的背景、边框、大小都可以自由调整。边框、大小都可以自由调整。绘制流程图绘制流程图1 1、选择合适的流程、选择合适的流程图形状图形状2 2、选择连接符、选择连接符3 3、右键、右键- -添加文字添加文字选择连接符，移动到需连接的形状上，形状上就会出现连接点，把鼠标放到连接点上并按下鼠标左键，拖动鼠标到要连接的下一个形状的连接点上，就可以完成两个流程图的连接。14u 流程图绘制-方法二选择选择SmartArtSmartArt15药房接方医生开具处方患者缴费显示处方正确正确错误错误审核处方正确正确错误错误调配处方核对姓名核对药品正确正
7、确错误错误发药（用药交待）用虚线框框出此次活动改善重点输入处方号确认是否收费，是否为有效号主题：降低门诊药房调剂内差率现场药房调剂流程图162查 检 表收集资料，数据发言17u 查检表 查检表是一种利用表格对数据进行整理和初步分析原因的工具，即将数据或工作的结果以简单符号填记，给予统计整理，进一步分析或检查核对工作是否有异常，其格式可多种多样。查检表以工作的种类或目的可分为记录用（改善用）查检表检查用（点检用）查检表18u 记录用查检表记录用查检表主要功用在于根据收集的数据来调查不良项目、不良原因、缺点位置等情形。使用方式为确立搜集数据资料、查检的目的及项目，根据层别项目设计使用的表格或图形，
8、决定查检表形式及记录符号。查检项目不一定每次都会发生，依实际发生情况进行登记并予以整理。 日期 项目2 月22232425262728合计静脉输液重复按铃咨 询其他治疗病情变化误 按合 计主题：降低XX病区红灯呼叫次数南京脑科医院XX病区红灯呼叫原因及次数查检表查检负责人：白班护士查检时间：2018年2月22-28日，每天8:00-16:00查检地点：XX病区查检方式：当红灯响铃时，前往了解原因，并以正字登记19u 检查用查检表检查用查检表主要功用是确认作业实施、机械整备的实施情形，或预防不良事故，确保安全。使用方式为列举检查的项目，并空出空栏记人记号。检查项目包括“非做不可的工作”“非检查不
9、可的事实”，查检项目必须毫无遗漏且可检查出来，查检项目是每次查检时都应执行或发生的项目，每次进行安全核查时，查检表所列各项目都必须执行或确认，一般不能有遗漏，因此称为检查用查检表。医务处千分制考核查检表（月度） 被查科室： 检查人员： 检查时间：考核项目考 核 内 容考核方式计分规则考核情况 考核得分质控指标运行病历质控比例30% 病历归档前质控比例50% 床位使用床位使用率80 临床路径临床路径入径率50% 临床路径完成率80% 合计20u 查检表用途查检时一般采用的主要方法是抽样调查。抽什么样本、每种样本应抽多少数量、如何抽样等问题都要通过查检表来明确，且都应为达到查检目标而服务。查检表可
10、提供简单易懂的标准化表格，协助资料收集，并且起到明确与查检目标有关的样本调查设计作用。明确样本调查设计方案查检表能清楚描绘事实，而非每个组员的个人意见，每个人必须查看和记录相同的东西，可促使整个团队对状况或事件的解说意见统一。工作人员根据查检表进行查检，就不会偏离检查目标和主题。在现场工作中，会出现很多没抓住问题重点而在细枝末节上浪费大量时间的情况。这时，在检表可起到提醒和警示的作用。使目标始终保持明确21u 查检表用途查检表记录完毕后能使整体情况一目了然，帮助迅速掌握问题所在，并且每次调查的查检表可为以后编写新查检表时提供持续完善的参考依据，因此具有记录存档及日后分析使用的价值。作为资料分析
11、记录和检查记录存档如事先把工作内容排列成查检表，可以按调查的问题及样本的数量分配时间，使工作按计划推进，起到备忘录的作用。保证工作进度22u 查检表内容5W2H5W2HWhatWhat( (目的目的) )：做这项查检的主要目的是什么？查检表的标题是什么？：做这项查检的主要目的是什么？查检表的标题是什么？Why Why ( (理由理由) )：为什么要做这项查检，想借此了解哪些项目？查检项目：为什么要做这项查检，想借此了解哪些项目？查检项目是什么？是什么？Who Who ( (人员人员) )：由团队中的哪些人负责资料收集？查检对象是谁？：由团队中的哪些人负责资料收集？查检对象是谁？When Whe
12、n ( (时间时间) )：什么时间查检？持续多长时间？：什么时间查检？持续多长时间？Where Where ( (地点地点) )：在什么地方查检？：在什么地方查检？How How ( (方法方法) )：采用何种方法查检：采用何种方法查检？How much How much ( (多少多少) )：做到什么程度？质量水平如何？费用产出如何？：做到什么程度？质量水平如何？费用产出如何？5W2H23u 查检表内容5W2H5W2H 日期 项目2 月22232425262728合计静脉输液重复按铃咨 询其他治疗病情变化误 按合 计主题：降低XX病区红灯呼叫次数南京脑科医院XX病区红灯呼叫原因及次数查检表查
13、检负责人：白班护士查检时间：2018年2月22-28日，每天8:00-16:00查检地点：XX病区查检方式：当红灯响铃时，前往了解原因，并以正字登记What(目的)Why(理由)Who/when/wherehow/how much24u 数据分类质量管理活动是频繁地进行数据收集的工作，依据资料解析的结果，决定应采取的措施。因此，质量管理中所面对的数据形态可分为“数值数据”与“语言数据两种”。可用数值表现的称之为数值数据；若无法以数值表现，但能用语言表现的，则称之为语言数据。根据数据的性质进行分类，数值数据又可分为以下三种：1、计量的数据:指能利用测量器具通过“测量”得到的数据 ，例如时间、长度
14、、重量、温度等。2、计数的数据: 指可通过“计数”得到的数据。3、顺位的数据: 利用“比较”得到的数据称为顺位值。25u 常见问题1、数据收集不够准确或所收集的资料太少(数据收集时间太短所致)2、数据收集的单位与设定主题的单位不同3、小数点后的有效位数不一致4、前后收集数据的条件不一致5、数据未剔除异常值6、数据统计错误或来源不清26u 注意事项1、收集与查检力求简单，容易执行2、查检表的格式要考虑查检频率及查检项目3、查检表的横纵坐标需考虑合计字段或平均字段4、与其他手法合并使用效果更好5、查检基准须一致，并备注6、查检项目宜完整，并增列空白字段(最好不用其他项代替)7、查检顺序先由现象进行
15、查检，再逐步查找分析原因27u 问卷调查案例：南京军区总院 协力圈主题：缩短急性脑梗死患者就诊至静脉溶栓时间28u 问卷调查293柏 拉 图确定主因，寻找重点30u 二八法则 意大利经济学家Vilfredo Pareto在1906年注意到：在意大利，20%的人拥有80%的财富。他指出，这一比率在物质世界随处可见，并推理该现象或可成为一条自然法则，即80%的结果由20%的投入来决定。 20世纪40年代，品质管理之父-美国电气工程师Joseph Juran 引入了Pareto理论，并将80/20比值称为“帕累托法则”（The Pareto Principle）。 二八法则告诉我们不要平均地分析、处
16、理和看待问题，要抓住关键，找出那些能产生80% 的影响的但仅占20%数量的关键项目，即可达到事半功倍的效果。 柏拉图通过标示频率阐明柏拉法则频率出现越高的内容对结果影响越大。31u 柏拉图的定义和用途定 义依所搜集的数据，按其不良原因、不良状况等因素，从左至右依递减方式排列的长条图，每一长条代表一个原因。共有两条纵轴，左边为要因的次数或频率，右边为累计百分比。用 途1、可找出重要的少数，辨识出最重要的问题，此图的优点是让关键少数特性一目了然，以采取必要的手段来加以校正。2、对改善前后进行对比，可确认改善的效果。3、可直观地看出重点，为计划的拟定及实施提供方向。32u 柏拉图制作步骤1、借由查检
17、表或特性要因图，列出全部有影响力的项目。2、收集数据: 在某一时段内，选择相同的测量单位来衡量每一项目，并将收集的数据进行汇总，项次由高到低排列，计算各项目百分比及项目间叠加累计百分比。3、画出纵轴和横轴，将数据以柱状图表示，依其大小由高至低排列，数据的累计以折线连接。33u 柏拉图绘制以左边表格数据为例详细讲解用WPS 制作柏拉图的方法项目无效项频次1体位功能锻炼342肠道准备263护理安全224疼 痛165药 物86手术方式87导 管68探 陪49皮肤准备210备 物2患者对术前宣教内容的掌握情况34u 柏拉图绘制插入一行两列计算百分比、累计百分比35u 柏拉图绘制C13=SUM(C3：C
18、12)D3=C3/SUM(C3：C12)D4=C4/SUM(C3：C12)D5=C5/SUM(C3：C12)右键设置单元格格式选择百分比保留2位小数36u 柏拉图绘制累计百分比计算公式：E3=D3E4=E3+D4=SUM(D3：D4)E5=E4+D5=SUM(D3：D5)被四舍五入了37u 柏拉图绘制选中项目、频次数据列按住键盘Ctrl同时选中累计百分比列插入图标组合图38u 柏拉图绘制双击图标标题即可修改标题内容右键选择数据，即可修改系列名称39u 柏拉图绘制选择编辑频次数量40u 柏拉图绘制选中折线图输入0，折线图即可从0开始41u 柏拉图绘制选中次坐标轴右键选择设置坐标轴格式将最大值改为
19、1将数字类别改成百分比保留2为小数42u 柏拉图绘制选中数据系列坐标右键选择设置数据系列格式将分类间距调至0%43u 柏拉图绘制错误示范：做柱状图的时候把空项也选择进去了44u 柏拉图绘制无需重新做，只要把数据选择范围进行调整即可45u 柏拉图绘制问题：折线图起点的位置在中间解决方案：选中折线图，添加元素坐标轴次要横向坐标轴46u 柏拉图绘制设置完成后如图，上方多出坐标轴右键设置坐标轴格式47u 柏拉图绘制48u 柏拉图绘制选中坐标轴，右键设置坐标轴格式，将边界最大值改为总数12849u 美化柏拉图逐个选中数据系列设置不用的颜色区分项目50u 美化柏拉图选中折线图自由选择线条颜色、宽度51u
20、美化柏拉图选择折线图右键设置标签数据格式百分比即可显示自由设置标记形状、大小、颜色52u 美化柏拉图柏拉图绘制完成需要将柏拉图复制至PPT中，建议选择粘贴为图片，柏拉图不易变形。53u 绘制柏拉图注意事项 1、柏拉图和条形图的不同之处: 柏拉图条柱间没有间隔，条柱与纵轴间也没有间隔; 柏拉图有两个纵轴: 左边为个数，右边为累计百分比数据。 2、条柱宽度要相同，横轴按项目排列，纵轴最高点等于总缺点数。 3、柏拉图应依大小顺序由高至低排列，如此可一眼看出影响问题特性的重点。在绘制柏拉图时，如果查检表内有项目数据较少，可以合并为其他项，其他项放置在柏拉图的最后一项，无论这个项目占多少比率，一定要放在
21、图形的最后。但项目数据不应大于柏拉图最前面几项，否则便是分类上有错误，必须重新分析。 4、柏拉图最好是横轴有5 7项，前三项所占比率达到70%80%。 5、以二八法则所决定的改善重点项目(累计百分比在70% 80% )要以虚线标示出来。 6、把改善前后的柏拉图做对比时，应注意改善后柏拉图左边纵轴要与改善前的最高次数或比率统一，右边纵轴的累计百分比数值也应做相应调整。54u 饼图 用来展示各个部分占总体多少的工具。在品管圈活动过程中，介绍圈员组成时也会用到。 一个饼图中，所比较的项目建议不超过7项，各区块应该由大到小依序呈现。 最大的区块从12点钟方向开始，顺时针方向显示，“其他”项列为最末项。 各区块颜色可以由浅色到深色依序标示强调差异，圆饼图各区块总和为100%。55u 现状把握注意事项1、所绘制的流程图应当是本次改善主题的作业程序。2、设计查检表时，查检项目应与查检表标题相关。在用查检表收集数据时，样本量要够大并具代表性，便于通过数据分析找出现场问题。3、现状把握完成后，要用统计图表的方式(如柏拉图) 呈现所获得的现况及改善重点，并对图表进行说明。4、依层别的方式统计出数据。56感谢您的耐心观看57
