1、神经外科常见引流导管的护理神经外科常见引流导管的护理39w 刘治平.l脑室引流管l腰穿持续引流管l负压引流管l血肿腔引流管l颅内压监测管lOmmaya储液囊引流导管护理原则导管护理原则无菌、固定、通畅、观察、记录脑室引流管脑室引流管 经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血。侧脑室穿刺的体表定位侧脑室穿刺的体表定位 前角穿刺： 穿刺点冠状缝前和中线旁各2.5cm侧脑室穿刺的体表定位侧脑室穿刺的体表定位后角穿刺：穿刺点在枕外粗隆上5-6cm，中线旁3cm脑室引流管护理脑室引流管护理注意
2、无菌原则妥善固定,躁动患者应适当约束，限制头部活动，严防管道牵拉、滑脱高度恰当，合理调整引流速度搬动患者时暂停引流，更换体位时应随时调节引流高度。注意引流液的量、性质、颜色准确记录24h引流量脑室引流管脑室引流管合理距离合理距离1015cm滴管口滴管口侧脑室前角侧脑室前角引流袋引流袋不可置于地面不可置于地面滴管最高点滴管最高点10-15cm侧脑室前角侧脑室前角腰穿持续引流管腰穿持续引流管u在腰椎3-4或腰4-5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4-6,将该管外接于引流袋即可。u 目的：治疗颅内感染 控制颅内压 治疗脑脊液漏 腰穿持续引流管
3、腰穿持续引流管腰穿持续引流管腰穿持续引流管背部敷料背部敷料黏贴紧密黏贴紧密腰穿持续引流管护理腰穿持续引流管护理观察置管情况和引流是否通畅,并注意随患者的体位变化随时调整引流管。控制引流量及速度。一般为25滴/分,每日引流量在200300ml左右。注意保持匀速引流。观察脑脊液的量、颜色、性状,并做好记录。严格遵守无菌操作规程,并注意保持置管部位的敷料清洁干燥。及时拔管。拔管后除观察意识、瞳孔、生命体征外,还应注意置管处有无脑脊液漏。 腰穿持续引流管腰穿持续引流管滴管口滴管口腰椎管水平腰椎管水平3 34cm4cm引流袋不可引流袋不可置于地面置于地面负压引流管负压引流管硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬
4、脑膜之间为预防开颅术后发生硬膜外血肿,置入内径为2mm的引流管于硬膜外,与颅骨内板相贴,外接负压引流器。当引流量50ml,术后12天可拔除引流管。当引流液性质为血性脑脊液时,不可外接负压。否则会导致脑脊液引流过度,速度过快,患者会产生低颅压,严重者会产生脑疝。 负压引流管负压引流管负压引流管负压引流管固定于固定于病服上病服上固定于固定于敷料上敷料上血肿腔引流管血肿腔引流管硬膜下血肿好发于老年人特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长,CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术。血肿腔引流管护理血肿腔引流管护理严格无菌操作妥善固定管道体位：头低足高位，患侧卧位或平卧引流袋高度：
5、低于创腔10-30保持引流通畅观察引流量、性状、色拔管：2-3天后CT检查血肿消退即可血肿腔引流管导管不能缠绕导管不能缠绕三通衔接紧密三通衔接紧密颅内压监测管颅内压监测管颅内压(ICP)的监测是应用微型压力传感器将颅内压力转换为电动势，进行测量和记录。ICP监测的重要性在于ICP增高先于临床症状变化，它对判断神经外科患者的病情变化，指导治疗，预后判断有重要价值。 颅内压监测管颅内压监测管脑室内压监测 所测数据精确，可靠，被称为”金标准”并可酌情释放CSF缓解脑压或做生化检查和细菌培养。颅内压监测管颅内压监测管颅内压监测管护理颅内压监测管护理正确连接监测装置，无机械性误差，监测前均要校准 “0”
6、点，确保监测装置正常。取去枕平卧位，床头抬高30。翻身、吸痰、躁动、尿潴留等，均可影响ICP值。因此操作动作轻柔，减少刺激。当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等，可出现躁动不安，应及时查找原因，对症处理，必要时使用镇静剂，让患者平静后测量，确保ICP监测的准确性。颅内压监测管护理颅内压监测管护理观察引流管道的通畅，准确记录引流液的量及颜色，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。体温控制在3637摄氏度。如有体温升高及时采取降温措施。对因中枢性高热使颅内压持续升高的采取冬眠亚低温治疗。将预防颅内感染作为护理重点，要保持监护系统及引流装置的全封闭，避免漏液，操作时，严格无菌操作。颅内压监测管一般放置7-
7、10天。Ommaya储液囊引流Ommaya储液囊原是用来做瘤腔内化疗的一种装置。可在脑室内及皮下长期放置，其囊壁可经多次穿刺而不渗漏。OMMAYAOMMAYA PUMP PUMPOmmaya储液囊引流护理加强局部皮肤的观察和护理。Ommaya囊内穿刺冲洗引流时严格无菌操作，妥善固定针头，定期更换敷料，保持引流管通畅，防止颅内逆行感染。观察引流波动，颜色，性质，数量。脑脊液中大量鲜血提示脑室内出血；脑脊液混浊或呈絮状提示颅内感染。防范意外拔管防范意外拔管正确摆放管道正确摆放管道防范意外拔管防范意外拔管合理距离合理距离防止牵拉防止牵拉防范意外拔管防范意外拔管导管不得约折导管不得约折开颅手术后引流管
8、的护理是神经外科专业护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、性质及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，防止感染，是手术成功的关键和保证。小结谢谢聆听！非计划性拔管非计划性拔管UEX(Unplanned extubation)是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 非计划性拔管的原因非计划性拔管的原因管路评估能力不足管路评估能力不足管路固定方法不当管路固定方法不当镇静、约束不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位护理观察不到位未能满足患者舒适的需要未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管患者发生非计划性拔管不配合不配合无法与医务人员有效沟通无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕麻醉未醒、紧张害怕患者方面患者方面医护方面医护方面非计划性拔管的预防措施非计划性拔管的预防措施规范护理操作规范护理操作积极完善各项制度积极完善各项制度镇静药物的使用镇静药物的使用加强护士培训加强护士培训规范约束制度规范约束制度加强护患沟通加强护患沟通有效的导管固定方法有效的导管固定方法
