1、临床药师培训心得体会保定市第一中心医院临床药学简介 1培训历程和收获 2 3主要内容 个人体会临床药学简介临床药学简介 何为临床药师何为临床药师？ 所谓临床药师就是以系统药学专业知识为基础，具有一定医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理应用，保护患者用药安全的药学专业人才。我院临床药学的工作抗菌药物监测抗菌药物监测临床咨询与会诊临床咨询与会诊处方点评及住院病历合处方点评及住院病历合理用药点评理用药点评药品不良反应监测及上报药品不良反应监测及上报药品不良反应监测和报告记记 录录药品不良反应药品不良反应如实记录病历如实记
2、录病历监监 测测用药疗效用药疗效不良反应不良反应审审 核核处方（用药医嘱）处方（用药医嘱）发药核对发药核对报告本院报告本院留样留样重点监测重点监测新发现的、严重的药品不良反应新发现的、严重的药品不良反应/事件事件临床临床药学部门药学部门医疗管理部门医疗管理部门上报上报卫生行政部门卫生行政部门药品监督管理部门药品监督管理部门药品药品发生药品不良反应发生药品不良反应 遗忘拖延 字迹潦草 辨识困难 报表缺项 方法单一 不愿上报 填报及时 字体公正 统一规范 缺项提示 信息链接 资源共享纸质报表 电子报表卫生行政部门卫生行政部门药品监督管理部门药品监督管理部门 示意图指标指标具体具体化化品种品种筛选筛
3、选35种种签订责签订责任状任状教育教育培训培训处方处方专项专项点评点评处方权处方权考试考试抗菌药物抗菌药物领导小组领导小组安全安全 有效有效 经济经济提高合理用药水提高合理用药水平平抗菌药物专项整治20122012年卫生部年卫生部3232号文号文抗菌药物专项整治活动方案抗菌药物专项整治活动方案抗菌药物临床应用和管理实施细则抗菌药物临床应用和管理实施细则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则全国抗菌药物临床应用监测网每月手术组病历每月手术组病历1515份份每月非手术组病历每月非手术组病历1515份份每月门诊处方点评每月门诊处方点评100100份份每月急诊处方点评每月急诊处方点评1001
4、00份份季度抗菌药物使用情况季度抗菌药物使用情况住院病历合理用药点评抗菌药物专项点评每月200份每月消耗数量、金额排名前10名用药点评200份 临床临床 药师药师患者问诊患者问诊用药依从性用药依从性出院教育出院教育用药咨询用药咨询疑难病例疑难病例化疗药物化疗药物抗菌药物抗菌药物合理用药合理用药会诊会诊查房查房药历书写药历书写查房与会诊 培训历程和收获培训历程和收获21 1、迫切需要参加临床药师培训、迫切需要参加临床药师培训n 例行跟随查房例行跟随查房n 不能也不敢同医生、患者深入沟通不能也不敢同医生、患者深入沟通n 找不到药师在临床中的位置找不到药师在临床中的位置 n 对于临床药师的工作找不到
5、方向对于临床药师的工作找不到方向培训基地：培训基地：河北医科大学第二附属医院2 2、培训内容序号序号轮转科室轮转科室时间（周）时间（周）起止日期起止日期科主任签名科主任签名1药剂科1周2015年3月1 日2015年3月7 日张志清2临床微生物科1周2015年8月16日2015年8月22日李继红3呼吸内科或感染性疾病科（含重症监护病房）10周2015年4月5 日2015年6月13日阎锡新4胃肠外科4周2015年3 月8日2015年4月 4日刘津5心内科9周2015年6月14日2015年8月15日杨秀春内容内容要求要求带教老师签名带教老师签名临床用药实践880学时 杨秀岭教学药历10份 杨秀岭/吴
6、瑕病例分析2份 杨秀岭/吴瑕治疗药物血药浓度监测结果分析10次 杨秀岭用药教育材料2份 杨秀岭/吴瑕专业知识理论课100学时 杨秀岭专业学术讲座10次杨秀岭病例讨论会10次杨秀岭文献阅读报告2次杨秀岭 处方医嘱审核15000条杨秀岭专项处方点评2次杨秀岭I类切口手术预防使用抗菌药物评价100例杨秀岭培训项目内容内容要求要求带教老师签名带教老师签名处方与医嘱审核相关规定10学时杨秀岭医学法学、伦理学与交流沟通18学时杨秀岭循证医学及药物信息学18学时杨秀岭常见慢性病诊疗技术及指定学习病种的临床知识54学时杨秀岭专业知识理论培训带教老师带领进入临床一线带教老师带领进入临床一线学习问诊及患者信息的采
7、集整理学习问诊及患者信息的采集整理分管病床的药物治疗工作分管病床的药物治疗工作每周文献报告交流每周文献报告交流 开展专题病例讨论开展专题病例讨论书写教学药历和病例分析书写教学药历和病例分析3 3、“下临床下临床”培训阶段培训阶段药学思维到临床思维药学思维到临床思维 4 4、药学知识强化阶段强化复习或重新学习药物的相关知识强化复习或重新学习药物的相关知识关注药物的作用机制、不良反应、药动学特征、关注药物的作用机制、不良反应、药动学特征、 药物相互作用药物相互作用了解上市的新药和药学最新进展，为临床药物了解上市的新药和药学最新进展，为临床药物 治疗提供技术服务治疗提供技术服务参与复杂疾病及并发症治
8、疗药物选择参与复杂疾病及并发症治疗药物选择参与少见病的药物治疗选择参与少见病的药物治疗选择药师自行查房、提供患者住院期间的全程用药服务药师自行查房、提供患者住院期间的全程用药服务5 5、培养药师实践能力的重要阶段药房静配中心每日查房病例讨论专业知识理论答辩考核 个人体会个人体会3将药学的基础理论与患者个体的具体情况相结合，将药学的基础理论与患者个体的具体情况相结合， 将药理学特性与患者治疗效果相结合将药理学特性与患者治疗效果相结合在选药、用药上主动与医护人员沟通，做好医生的在选药、用药上主动与医护人员沟通，做好医生的参谋参谋在学术讨论中陈述自己的见解在学术讨论中陈述自己的见解1、找到临床药物治
9、疗工作的路径、找到临床药物治疗工作的路径2、参与药物治疗方案和药学监护计划的制定如：一例肺心病患者的病例分析 简介2简介3基本信息：患者，男，60岁，体重92kg，身高177cm主诉：间断咳嗽、咳痰、活动后气短8年余，双下肢水肿10月余。简介1简介2简介3简介1患者于8年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄白色粘痰，不易咳出，伴胸闷、气短，于活动后加重，曾就诊于当地医院，诊断“慢性支气管炎”，经治疗后好转。10月前患者无明显诱因出现全身水肿，以双下肢为主，逐渐蔓延至颜面部，晨起见轻，曾就诊于我院“诊断为1.双下肢水肿原因待查2.慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病”，治疗好转后出院。7天前患者无明显诱因
10、再次出现双下肢水肿，遂就诊于我院心内科。简介2简介3简介1既往高血压病史7年余，血压最高达150/80mmHg，曾口服“利血平，罗布麻”降压，血压未监测。否认糖尿病病史，否认高脂血症病史，否认消化性溃疡及青光眼病史，否认肝炎、结核等传染病病史。14年前颅脑外伤曾行手术治疗，否认输血史。否认食物及药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。病例简介头孢甲肟氨溴索单硝酸异山梨酯抗感染祛痰药利尿剂正性肌力药多巴胺扩血管药托拉塞米、呋塞米治疗方案利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的用药方案探讨8版内科学：原则上使用作用温和的利尿剂。也有研究表明1：肺心病右心衰时，除重度水肿、顽固性心衰或合并左心衰外，不宜选
11、用髓袢利尿剂，如呋噻米等强效利尿药物静脉注射；而给予螺内脂20mg，3 次/d、氢氯噻嗪25mg，1 次/d，是安全有效的。呋塞米的血药浓度和利尿效应关系不恒定，有较明显的个体差异，在大剂量、长疗程应用袢利尿药的情况下尤其容易发生低钾和低钠血症。5.19 、20、21给予托拉塞米、呋塞米注射液20mg iv5.22 电解质：K: 3.15mmol/L5.23 改用呋塞米片、螺内酯片20mg1邵克锐等，两种利尿方案对老年肺心病右心衰的利尿效果及电解质影响观察.J 世界最新医学信息文摘.2013;13(21):101-106.利尿剂在肺心病合并右心衰竭中的应用时机探讨有研究表明2：当患者存在感染，
12、痰液粘稠时使用利尿剂，二氧化碳潴留会有所升高，而氧分压较前下降；相反，当感染控制后，患者痰液不多，或者以稀薄痰为主时。此时利尿，二氧化碳潴留较前有所下降，而氧分压升高，患者症状亦可较快改善，缩短住院时间和减少治疗费用。5.19给予托拉塞米、呋塞米5.22给予头孢甲肟抗感染5.23患者嗜睡，急查血气分析示:PH 7.372，PO2 51.2mmHg，PCO2 68.8mmHg SO2 85.9%2郭伟洪等，利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、型呼吸衰竭中的应用时机探讨.J国际医药卫生导报.2011;17(6):692-694.体会：越来越多的临床药师被临床所认可，医师对于诊断和治疗有体会：越来越
13、多的临床药师被临床所认可，医师对于诊断和治疗有自己独特的经验，而对于每一类药物具体品种间的区别不甚了解。自己独特的经验，而对于每一类药物具体品种间的区别不甚了解。质子泵抑制剂的选择，药理作用是相同的，但是由于药物结构的不质子泵抑制剂的选择，药理作用是相同的，但是由于药物结构的不同、药代动力学的区别，代谢途径不一样，导致与其他药物相互作同、药代动力学的区别，代谢途径不一样，导致与其他药物相互作用不一样。用不一样。美罗培南、亚胺培南、比阿培南的区别；美罗培南、亚胺培南、比阿培南的区别；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀；福辛普利和依那普利；福辛普利和依那普利；氯吡咯雷和替格瑞洛等。氯吡
14、咯雷和替格瑞洛等。3、与培训基地保持密切联系、与培训基地保持密切联系 ，及时请教与，及时请教与 交流，不断从基地中得到帮助、提高交流，不断从基地中得到帮助、提高参加基地举办的各种学术活动参加基地举办的各种学术活动与带教老师探讨危重病例与带教老师探讨危重病例与同行们即时交流、相互学习与同行们即时交流、相互学习4、对药学前沿知识、深层知识了解仍感不足、对药学前沿知识、深层知识了解仍感不足 临床医生注重的多是循证医学证据、及国际大型临床医生注重的多是循证医学证据、及国际大型 临床试验评价结果临床试验评价结果 咨询的内容是与药物治疗有关的深层次的问题或咨询的内容是与药物治疗有关的深层次的问题或 是联合用药的问题是联合用药的问题 需要临床药师获取较多的前沿医药学知识及需要临床药师获取较多的前沿医药学知识及 相关信息，并结合临床情况及时吸收、合理应用相关信息，并结合临床情况及时吸收、合理应用5、培养临床药师是一个系统工程，需要长期坚 持不懈的努力 成为一名合格的临床药师，不是只接受完一期成为一名合格的临床药师，不是只接受完一期培训就能达到的，更需要在临床长期磨练和坚培训就能达到的，更需要在临床长期磨练和坚持不懈的学习。持不懈的学习。感谢欣赏曾经以为非凡就是天赋激起的惊涛骇浪，现在觉得非凡只是极平凡的天真和倔强。
