1、上课了上课了复习上一次课内容复习上一次课内容 新生儿胆红素代谢特点。新生儿胆红素代谢特点。 新生儿病理性黄疸临床特点。新生儿病理性黄疸临床特点。 病理性黄疸的治疗。病理性黄疸的治疗。 新生儿溶血病的临床特点。新生儿溶血病的临床特点。 新生儿出血症的治疗。新生儿出血症的治疗。新生儿败血症新生儿败血症Neonatal Septicemia万杰医学院儿科学教研室万杰医学院儿科学教研室栾建国栾建国第五章第五章 第十一节第十一节 P79P79定义定义 病原体侵入新生儿血液循环，并在其病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。身性反应。 非特
2、异性免疫功能低下非特异性免疫功能低下v 屏障功能差屏障功能差v 淋巴结发育不全淋巴结发育不全v C C3 3C C5 5、调理素等含量低、调理素等含量低v 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少v 细胞因子能力低下细胞因子能力低下病因免疫功能低下病因免疫功能低下屏障功能差屏障功能差- -皮肤破损皮肤破损脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜星形胶质星形胶质细胞足细胞足 特异性免疫功能低下特异性免疫功能低下v IgG IgG 胎龄越小，胎龄越小，IgGIgG含量越低，易感染含量越低，易感染。v IgMIgM、IgA IgA 不能通过
3、胎盘，新生儿体内不能通过胎盘，新生儿体内 含量低，易感染含量低，易感染G G杆菌杆菌。v T T细胞细胞 处于初始状态，产生细胞因子低处于初始状态，产生细胞因子低下。下。致病菌致病菌 我国我国: : 葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌空肠弯曲菌、幽门螺杆菌. . 欧美：欧美：B B组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（GBSGBS）、）、 李斯特菌李斯特菌. .葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌绿脓杆菌
4、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌B B族溶血性链球菌族溶血性链球菌感染途径感染途径 产前感染：产前感染：母亲菌血症或败血症；母亲菌血症或败血症； 产时感染：产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊出生时呑入或吸入被污染的羊水水 或消毒不严所致；或消毒不严所致； 产后感染：产后感染：最常见。多在三天后或更晚发最常见。多在三天后或更晚发病。病。临床表现临床表现：特点为无特异性表现特点为无特异性表现。v 早发型早发型v 晚发型晚发型 1.1.生后生后7 7天内起病天内起病 2.2.感染发生在出生感染发生在出生 前或出生时前或出生时 3.3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官
5、受累官受累 1. 1.出生后出生后7 7天后起病天后起病 2.2.感染发生在出生后感染发生在出生后 3.3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染一般表现一般表现差差（五不现象）（五不现象）v 反应差、嗜睡（不动）反应差、嗜睡（不动）v 发热或体温不升发热或体温不升v 不吃不吃v 不哭不哭v 体重不增体重不增出现下列症状时高度怀疑败血症出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 出血倾向出血倾向 休克征象休克征象 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫或暂停、青紫合并症：合并症：肺炎、脑膜炎、
6、坏死性小肠结肠炎、肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。化脓性关节炎、骨髓炎等。黄疸黄疸正常正常黄疸黄疸肝脾肿大肝脾肿大出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呼吸困难呼吸困难实验室检查实验室检查外周血象外周血象 白细胞总数白细胞总数5 510109 9 /L/L或或202010109 9 /L/L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.160.16 粒细胞内出现中毒颗粒或空泡粒细胞内出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数10010010109 9 /L /L实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查 细菌培养：血培养、脑脊液培养、尿培细菌培
7、养：血培养、脑脊液培养、尿培养、其他。养、其他。 病原菌抗原、抗体的检测病原菌抗原、抗体的检测 急相蛋白：急相蛋白：C C反应蛋白增高（反应蛋白增高（CRPCRP） 鲎试验：鲎试验： 阳性提示阳性提示G G杆菌感染杆菌感染其他其他诊断诊断 高危险因素（病史）高危险因素（病史） 临床症状体征临床症状体征 周围血象改变周围血象改变 C C反应蛋白增高反应蛋白增高 确诊：确诊：血培养血培养治疗治疗一、抗生素治疗：一、抗生素治疗： 尽早用药；尽早用药； 静脉、联合给药；静脉、联合给药； 尽量减少用药次数；尽量减少用药次数； 疗程要足（疗程要足（10-1410-14天）；天）； 注意药物毒副作用。注意药
8、物毒副作用。二、处理并发症二、处理并发症 抗休克抗休克 清除感染灶清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿减轻脑水肿三、支持疗法三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常和电解质正常四、免疫疗法四、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure neonatal cold injure syndromesyndrome）第五章第五
9、章 第十三节第十三节 P82P82万杰医学院儿科学教研室万杰医学院儿科学教研室栾建国栾建国新生儿寒冷损伤综合征：新生儿寒冷损伤综合征： 简称简称新生儿冷伤新生儿冷伤，主要因受寒引起，其主要因受寒引起，其临床特征是低体温和皮肤硬肿（此时又称临床特征是低体温和皮肤硬肿（此时又称新生儿硬肿症新生儿硬肿症）。严重者出现多器官功）。严重者出现多器官功能损伤。能损伤。概述概述病因和发病机制病因和发病机制寒冷和保温不足：寒冷和保温不足： 体温调节中枢发育不成熟；体温调节中枢发育不成熟； 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热； 能量贮备少，产热不足能量贮备少，产热不足
10、( (尤以早产儿、低出生尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显体重儿和小于胎龄儿更为明显) )； 缺乏寒战反应；棕色脂肪储存少；缺乏寒战反应；棕色脂肪储存少； 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（易凝固）。皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（易凝固）。基础疾病基础疾病 严重感染：肺炎、败血症、化脑等；严重感染：肺炎、败血症、化脑等； 早产、颅内出血和红细胞增多症等；早产、颅内出血和红细胞增多症等； 易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。低体温和硬肿。 寒冷寒冷去甲肾上腺素去甲肾上腺素 毛细血管收缩毛细血管收缩肺血管收缩肺血管收缩 酸中毒酸中毒肺动脉压肺动脉压
11、无氧代谢无氧代谢右右 左分流左分流 低氧血症低氧血症多器官功能衰竭多器官功能衰竭卵圆孔、动脉导管卵圆孔、动脉导管功能性关闭功能性关闭临床表现临床表现 多发生在多发生在冬、春冬、春寒冷寒冷季节；季节； 出生出生3 3日内，日内，以以早产儿早产儿多见；多见； 发病初期表现发病初期表现体温降低体温降低，吮乳差或拒乳、，吮乳差或拒乳、哭声哭声弱弱等症状；等症状； 病情加重时发生病情加重时发生硬肿硬肿和和多器官损害多器官损害体征。体征。（1 1）低体温：）低体温： 肛门温度常降至肛门温度常降至3535，重症，重症3030。 腋温腋温- -肛温差：低体温早期，棕色脂肪代肛温差：低体温早期，棕色脂肪代偿产热
12、良好时，腋偿产热良好时，腋- -肛温差为正值或肛温差为正值或0 0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋- -肛温差变为负值。肛温差变为负值。与棕色脂肪分布有关与棕色脂肪分布有关（2 2）硬肿：皮脂硬化和水肿所致）硬肿：皮脂硬化和水肿所致 特点特点: : 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。动，有水肿者压之有轻度凹陷。 硬肿发生顺序：硬肿发生顺序：小腿小腿大腿外侧大腿外侧整个下整个下肢肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身。全身。 硬肿范围：硬肿范围：头颈部头颈部20%20%；双上肢；双上肢18%18%；前胸；前胸及腹
13、部及腹部14%14%；背及腰骶部；背及腰骶部14%14%；臀部；臀部8%8%；双；双下肢下肢26%26%。皮肤硬肿皮肤硬肿（3 3）多器官功能衰竭）多器官功能衰竭 早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍等表现；障碍等表现； 严重时可呈现休克、严重时可呈现休克、DICDIC、急性肾衰竭和、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（肺出血等多器官衰竭（MOFMOF）表现。）表现。新生儿寒冷损伤综合征临床分度新生儿寒冷损伤综合征临床分度分分度度体温（体温（）硬肿硬肿范围范围器官功能改变器官功能改变肛温肛温腋腋- -肛温肛温差差轻轻3535正值正值2020无明显改变无明显改变中
14、中35350 0或正值或正值25-5025-50不吃、不哭、反应差及心不吃、不哭、反应差及心率慢等率慢等重重3535或或3030负值负值5050休克、休克、DICDIC、肺出血及急、肺出血及急性肾衰竭等性肾衰竭等辅助检查辅助检查根据病情需要选择：根据病情需要选择： 动脉血气分析、血糖、血电解质、动脉血气分析、血糖、血电解质、 尿素氮、肌酐尿素氮、肌酐 血小板、凝血酶原酶原时间、凝血时间、血小板、凝血酶原酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测纤维蛋白原等检测 必要时可进行胸部必要时可进行胸部X X线摄影等辅助检查。线摄影等辅助检查。治疗治疗（一）复温（一）复温 肛温肛温3030且腋温高于肛温者，可
15、置于已预热至适且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度（中温度（30300 0C C）的暖箱中，一般经）的暖箱中，一般经6-126-12小时左右即小时左右即可恢复正常体温。可恢复正常体温。 体温低于体温低于3030者应置于比肛温高者应置于比肛温高1-21-2的暖箱中，的暖箱中，待肛温恢复至待肛温恢复至3535时，维持暖箱的温度于适中温度。时，维持暖箱的温度于适中温度。 亦可采用恒温水浴亦可采用恒温水浴 等快速复温措施。等快速复温措施。 复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度化随时调节暖箱温度 同时监测呼吸、心率、血压及血气等同时监测呼吸、心率、血
16、压及血气等 基层单位复温可用热水袋、火炕或电热基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；毯包裹等方法； 也可置婴儿于怀抱中紧贴人体。也可置婴儿于怀抱中紧贴人体。（二）补充热量和液体（二）补充热量和液体 经静脉给予热量者应达到每日经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg210kJ/kg（每日（每日50kcal/kg)50kcal/kg)； 可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419-502kJ/kg419-502kJ/kg（100-200100-200卡卡/kg/kg）。）。 液量可按液量可按60-80ml/kg60-80ml/kg计算计算. .（三）控制
17、感染（三）控制感染 选用适当抗生素防止感染；选用适当抗生素防止感染；（四）纠正器官功能紊乱（四）纠正器官功能紊乱 有微循环障碍、休克者，有微循环障碍、休克者， 纠酸、扩容；纠酸、扩容； 有肺出血时应及早气管内插管，进行有肺出血时应及早气管内插管，进行 正压通气治疗；正压通气治疗； 及时处理肾功能障碍和及时处理肾功能障碍和DICDIC。预防预防 加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于室内环境温度，不应低于2424； 新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹；热毛毯包裹； 加强母乳喂养，补充热
18、量；加强母乳喂养，补充热量； 新生儿转运过程中应有合适的保暖措施新生儿转运过程中应有合适的保暖措施 预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。 新生儿肺炎（自学）新生儿肺炎（自学）Neonatal pneurmoniaNeonatal pneurmonia万杰医学院儿科教研室万杰医学院儿科教研室栾建国栾建国第五章第五章 第七节第七节 P72P72新生儿破伤风新生儿破伤风Neonatal tetanusNeonatal tetanus万杰医学院儿科教研室万杰医学院儿科教研室栾建国栾建国第五章第五章 第十三节第十三节概述概述 破伤风杆菌侵入脐部引起的急性感染；破伤
19、风杆菌侵入脐部引起的急性感染； 多在生后多在生后4-74-7天发病；天发病； 临床以全身骨骼肌强直性痉挛为特点。临床以全身骨骼肌强直性痉挛为特点。破伤风杆菌破伤风杆菌新生儿脐部感染新生儿脐部感染病因与发病机制病因与发病机制 破伤风杆菌由脐部侵入；破伤风杆菌由脐部侵入； 破伤风杆菌在脐部大量破伤风杆菌在脐部大量生长繁殖生长繁殖，并产生，并产生痉挛毒素痉挛毒素（具嗜神经性）；（具嗜神经性）； 痉挛毒素沿神经轴索漫延作用于神经肌肉痉挛毒素沿神经轴索漫延作用于神经肌肉的传递介质及中枢的运动神经细胞；的传递介质及中枢的运动神经细胞； 全身骨骼肌痉挛。全身骨骼肌痉挛。 交感神经也可出现兴奋症状。交感神经也
20、可出现兴奋症状。临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：4-74-7天（以哭闹不安起病，最早出天（以哭闹不安起病，最早出现现张口困难张口困难，典型症状为苦笑面容）；，典型症状为苦笑面容）； 痉挛期：痉挛期：全身骨骼肌紧张度增高（顺序：全身骨骼肌紧张度增高（顺序： 面肌面肌 四肢肌四肢肌 腰背肌腰背肌 呼吸肌），呼吸肌）， 可由各种刺激诱发阵发性强直性痉挛；可由各种刺激诱发阵发性强直性痉挛； 恢复期：恢复期：1-41-4周后。周后。特点：特点：神志清醒；早期不发热。神志清醒；早期不发热。破伤风苦笑面容破伤风苦笑面容诊断诊断 消毒不严接生史；消毒不严接生史； 生后生后4-74-7天发病；天发病； 特殊面容及其他临床表现。特殊面容及其他临床表现。治疗治疗护理：护理： 保证营养保证营养 尽量减少各种刺激尽量减少各种刺激治疗分三个环节：治疗分三个环节： 彻底清理病灶（局部及全身用药）；彻底清理病灶（局部及全身用药）； 中和痉挛毒素（破伤风抗毒素，破伤风中和痉挛毒素（破伤风抗毒素，破伤风 免疫球蛋白）免疫球蛋白） 控制痉挛：大剂量，交替用药。控制痉挛：大剂量，交替用药。复习思考题复习思考题 新生儿败血症的感染途径；新生儿败血症的感染途径； 新生儿败血症的临床表现；新生儿败血症的临床表现； 新生儿硬肿症的临床分度；新生儿硬肿症的临床分度； 新生儿硬肿症的复温措施；新生儿硬肿症的复温措施；
