1、核素骨显像优点：n1.诊断的灵敏性高，显示病变比 CT、X线片等早36月；n2.一次显像，可显示全身骨骼情况；n3.可进行全身、动态和多时相、局部（包括多体位）、断层显像，能较全面地观察疾病；n4.反映骨代谢、血流等变化，评价病情变化和治疗疗效，预测预后；n5.对患者的辐射剂量小；一次显像的辐射量相当于一次X线检查的1/1099m99mTcTc标记显像剂通过标记显像剂通过化学吸附化学吸附方式沉积在骨骼内，方式沉积在骨骼内，使骨骼显像。使骨骼显像。影响显像因素：影响显像因素：血流灌注量、代谢活跃程度及交血流灌注量、代谢活跃程度及交感感N N状态状态有关。只要局部骨骼发生病理性改变影响上有关。只要
2、局部骨骼发生病理性改变影响上述因素可导致局部骨骼影像异常。因此，骨显像能述因素可导致局部骨骼影像异常。因此，骨显像能为骨骼疾病提供诊断和定位依据。为骨骼疾病提供诊断和定位依据。1、原理（亲骨性显像剂在骨组织中聚集途径）、原理（亲骨性显像剂在骨组织中聚集途径）一、原理和显像方法一、原理和显像方法常用的骨显像剂是：常用的骨显像剂是：99m99mTcTc标记的磷酸盐（标记的磷酸盐（PYPPYP）膦酸盐：亚甲基二膦酸盐（膦酸盐：亚甲基二膦酸盐（MDPMDP）和亚甲基）和亚甲基羟基二膦酸盐（羟基二膦酸盐（HMDPHMDP）。）。目前最常用的骨显像剂是目前最常用的骨显像剂是99m99mTcTc标记的亚甲基
3、标记的亚甲基二膦酸盐二膦酸盐(99m99mTc-MDP)Tc-MDP)。2、显像剂3、骨显像的方法显像方式：显像方式：骨骨动动态显像、骨态显像、骨静静态显像；态显像；显像部位：显像部位：全身全身显像、显像、局部局部骨显像；骨显像；骨断层显像；骨断层显像；（2.1）骨静态显像）骨静态显像-全身骨显像全身骨显像 静脉注射静脉注射99m99mTc-MDP 20-30 mCiTc-MDP 20-30 mCi后，嘱后，嘱受检者多喝水，排尿时注意避免污染皮肤受检者多喝水，排尿时注意避免污染皮肤和衣服。和衣服。2-3 h2-3 h后进行显像，受检者排尿后仰卧后进行显像，受检者排尿后仰卧于检查床上。于检查床上
4、。扫描条件：低能通用型准直器，能峰扫描条件：低能通用型准直器，能峰140 keV140 keV，窗宽，窗宽20%20%，矩阵，矩阵25625610241024，Zoom 1.0Zoom 1.0。扫描速度。扫描速度30 cm/min30 cm/min，进行，进行连续扫描获得全身骨骼的前位像和后位像。连续扫描获得全身骨骼的前位像和后位像。方法（2.22.2）骨静态显像骨静态显像-局部骨显像局部骨显像 局部骨显像方法基本局部骨显像方法基本与全身骨显像相同，但仅与全身骨显像相同，但仅采集骨骼某一局部。采集骨骼某一局部。方法（3）骨断层显像可获得横断层、矢状断层可获得横断层、矢状断层和冠状断层图像。和冠
5、状断层图像。方法二、图像分析二、图像分析熟悉熟悉（一）、骨静态显像（一）、骨静态显像（二）、超级骨显像（二）、超级骨显像（三）、闪烁显像（三）、闪烁显像（二）骨静态显像（二）骨静态显像 正常图像正常图像1.1.正常成人骨显像可正常成人骨显像可见骨骼显影见骨骼显影清晰清晰，全身骨骼显像剂分全身骨骼显像剂分布基本左右布基本左右对称对称、均匀均匀。热区热区 骨多发放射性增浓灶骨多发放射性增浓灶 多个点状病灶排列成线状，多个点状病灶排列成线状，尤以肋骨多见，多为创伤尤以肋骨多见，多为创伤所致所致骨折骨折影像。影像。左侧肋骨骨折左侧肋骨骨折 RLANT 单发病灶可见于骨转移、原发单发病灶可见于骨转移、原
6、发性骨肿瘤或良性病变、骨创伤性骨肿瘤或良性病变、骨创伤等。等。骨转移的单发病灶主要发生在骨转移的单发病灶主要发生在脊柱肋骨、胸骨、锁骨和肩脊柱肋骨、胸骨、锁骨和肩胛骨骨盆、肢体颅骨最少。胛骨骨盆、肢体颅骨最少。左胫骨骨肉瘤左胫骨骨肉瘤 RL ANT前列腺癌多发性骨转移前列腺癌多发性骨转移前列腺癌多发性骨转移前列腺癌多发性骨转移超级骨显像：超级骨显像：在骨显像图上在骨显像图上，软组织分布很少，而肾影常缺失。软组织分布很少，而肾影常缺失。常见原因：甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤广泛性常见原因：甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤广泛性骨转移（前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移多见）患者。骨转移（前列腺癌骨转移、乳
7、腺癌骨转移多见）患者。骨转移患者超级骨影像骨转移患者超级骨影像 闪烁现象闪烁现象（flare phenomenonflare phenomenon）：骨骼的恶性肿瘤病灶骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。闪烁现象是骨愈合和明显，而经过一段时间后又会消退。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。修复的表现，而不是转移性骨病的结果。闪烁现象闪烁现象=临床好转临床好转+骨显像
8、骨显像“进展进展”+消退消退(四）闪烁现象四）闪烁现象掌握掌握 A、灵敏:阳性率线片 B、显像阳性可早于骨痛发作；可较线片早36个月 C、对恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断.热热 冷冷 冷冷热热诊断原发性骨肿瘤诊断原发性骨肿瘤优势优势原发骨肿瘤的疗效观察。原发骨肿瘤的疗效观察。HIFU治疗后HIFU治疗前右股骨下段成骨肉瘤 左股骨软骨肉瘤右股骨颈巨细胞瘤多发性骨髓瘤主要累及：主要累及：1）颅骨、肋骨、）颅骨、肋骨、椎骨、胸骨、椎骨、胸骨、骨盆和股骨。骨盆和股骨。溶骨灶小呈溶骨灶小呈 阴性多。阴性多。2）2/3为单纯为单纯 热区、热区、3）1/3为热冷为热冷 合并。合并。血流相血流相 血池相血池
9、相 静态相静态相 恶性：恶性：+良性：良性：均无明显积聚均无明显积聚n骨三相显像用于鉴别原发性肿瘤的良、恶性；对累及范围的判断，较X光灵敏。3 急性骨髓炎的诊断急性骨髓炎的诊断优势优势n线片早期诊断困难线片早期诊断困难:23周周骨质破骨质破坏、新骨形成坏、新骨形成 n 骨动态显像早期诊断骨动态显像早期诊断:12 48 h内内“热区热区”（血流、代谢）（血流、代谢）急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别 血流相 血池相 延迟相急性骨髓炎 +蜂窝组织炎 +N N 开放性骨折内固定后或细菌感染，可引起以上两种疾病，鉴别对治疗有开放性骨折内固定后或细菌感染，可引起以上两种疾病，鉴别对
10、治疗有指导意义指导意义 急性骨髓炎 三个时相的放射性分布主要都局三个时相的放射性分布主要都局限在骨内，并随时间延长更加浓聚于限在骨内，并随时间延长更加浓聚于病变区。病变区。血流相血流相 血池相血池相 延迟相延迟相 血流相血流相 血池相血池相 延迟相延迟相4 移植骨监测移植骨监测n移植骨存活：移植骨血流相、血池相充移植骨存活：移植骨血流相、血池相充盈良好，延迟相骨代谢正常盈良好，延迟相骨代谢正常n反之则不存活反之则不存活假体感染假体感染 假体松动两端骨组织放射性增高假体松动两端骨组织放射性增高 假体感染周围弥漫性放射性增加假体感染周围弥漫性放射性增加 细小骨折、应力性骨折、隐性骨折（老细小骨折、
11、应力性骨折、隐性骨折（老年人或骨质疏松患者），年人或骨质疏松患者），X线片最初很线片最初很难观察到，这时行骨显像就很有必要。难观察到，这时行骨显像就很有必要。左骨显像左骨显像 右右X X线片线片代谢性骨病的骨显像一般特征：代谢性骨病的骨显像一般特征：u 骨骼与软组织的显像剂摄取对比度高；骨骼与软组织的显像剂摄取对比度高；u 图像质量极为清晰。图像质量极为清晰。（1）中轴骨显像剂摄取增高；）中轴骨显像剂摄取增高；（2）四肢长骨显像剂摄取增高；）四肢长骨显像剂摄取增高；（3）颅骨和下颌骨显像剂摄取增高；）颅骨和下颌骨显像剂摄取增高；（4）关节周围组织显像剂摄取增高；）关节周围组织显像剂摄取增高；（
12、5）胸骨显影明显，呈）胸骨显影明显，呈“领带征领带征”表现；表现；（6）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样串珠样”；（7）肾呈淡影或不显影。）肾呈淡影或不显影。（8 8）与超级骨显像）与超级骨显像 u代谢性骨病骨显像的代谢性骨病骨显像的“代谢性代谢性”特征可归纳如下：特征可归纳如下：代谢性骨病代谢性骨病 代谢性骨病与骨转移代谢性骨病与骨转移均可表现为超级影像均可表现为超级影像鉴别要点鉴别要点 代谢性骨病代谢性骨病累及全累及全身骨骼，四肢长骨和身骨骼，四肢长骨和关节周围放射性摄取关节周围放射性摄取也增加也增加,骨转移骨转移病灶主要位病灶主要位于中轴
13、骨和四肢骨的于中轴骨和四肢骨的近侧端。近侧端。胸骨呈领带征胸骨呈领带征1 1、骨质疏松症、骨质疏松症早期：全身骨骼放射性摄取普遍增高，图像质量极为清晰。早期：全身骨骼放射性摄取普遍增高，图像质量极为清晰。严重的或严重的或“终末期终末期”：弥漫性显像剂摄取减少，表现为图：弥漫性显像剂摄取减少，表现为图像质量差，本底高。像质量差，本底高。老年性骨质疏松代谢性骨病全身骨显像，老年性骨质疏松代谢性骨病全身骨显像，L1压缩骨折，轻微创伤后肋骨骨折压缩骨折，轻微创伤后肋骨骨折 早期骨质疏松症早期骨质疏松症尿毒症表现为表现为：弥漫性：弥漫性显像剂摄取显像剂摄取 减少，图像质减少，图像质量差，本底高。量差，本
14、底高。“终末期终末期”骨质疏松症骨质疏松症2 2、甲旁腺功能亢进症、甲旁腺功能亢进症原发性甲旁亢早期骨显像原发性甲旁亢早期骨显像通常无阳性发现，随着病情通常无阳性发现，随着病情进展，骨显像除了进展，骨显像除了7 7种种“代谢代谢性性”特征外，可出现特征外，可出现软组织软组织钙化灶显影钙化灶显影，且具有迁徙性。，且具有迁徙性。原发性甲旁亢治疗好转后，原发性甲旁亢治疗好转后，软组织钙化灶也随之消失。软组织钙化灶也随之消失。3 3、肾性骨营养不良综合征、肾性骨营养不良综合征 骨显像的骨显像的“代谢性代谢性”特特征最为明显。病程长、病情征最为明显。病程长、病情重的病人约重的病人约20%20%发生骨质软
15、化，发生骨质软化，多发生于颅骨、骨盆及脊椎。多发生于颅骨、骨盆及脊椎。偶尔在骨显像上可见到胫骨偶尔在骨显像上可见到胫骨和股骨影像呈和股骨影像呈“双轨征双轨征”改改变，这是由于骨膜下新骨形变，这是由于骨膜下新骨形成所致成所致。4 4、骨质软化症、骨质软化症 进展期的骨软化症常常发生进展期的骨软化症常常发生假性骨折假性骨折，骨显像可灵敏地显示骨，骨显像可灵敏地显示骨折处局灶性显像剂摄取增高，常折处局灶性显像剂摄取增高，常对称对称分布于肩胛骨、股骨颈、骨盆分布于肩胛骨、股骨颈、骨盆和肋骨。和肋骨。假性骨折的发现是骨显像在骨假性骨折的发现是骨显像在骨质软化症最有价值的应用，这点常质软化症最有价值的应用
16、，这点常被被X X线漏诊。线漏诊。5、Pagets 病病 病变部位以骨盆最为常见，病变部位以骨盆最为常见，其次为腰椎与胸椎、骶骨、股其次为腰椎与胸椎、骶骨、股骨、肩胛骨、颅骨和肱骨等。骨、肩胛骨、颅骨和肱骨等。影像特点：影像特点：骨显像骨显像 线线 活动期活动期 +-静止期静止期 多正常多正常 +。Pagets非对称性非对称性长骨一般受累较弥漫，长骨一般受累较弥漫，单独累及单独累及 骨干的极少。骨干的极少。股骨头缺血性坏死的早期诊断股骨头缺血性坏死的早期诊断 n特征特征 股骨头放射性减少股骨头放射性减少,而其周围增加而其周围增加,呈呈 “炸面圈炸面圈”样样双侧股骨头无菌性坏死 病变早期，局部血供减少，骨显像表现为：三相骨显像时均见放射性减少。血管再生修复过程开始后，成骨作用加强，在梗死区周边显像剂摄取增加，呈现外热内冷的“炸面圈”样改变。股骨头坏死骨显像股骨头坏死骨显像“炸面圈炸面圈”样改变样改变 RLR
