1、新生儿黄疸新生儿黄疸 正常新生儿肤色正常新生儿肤色新生儿新生儿黄疸黄疸（包含溶血病）（包含溶血病） 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是由于新生儿时期体内胆红素的累积引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。可分为生理性和病理性黄疸，因血中未结合胆红素过高，严重者可导致胆红素脑病，常引起死亡或严重神经系统后遗症。新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点1 1胆红素生成较多胆红素生成较多2 2血浆白蛋白结合转运胆红素的能力不足血浆白蛋白结合转运胆红素的能力不足3 3肝功能不成熟肝功能不成熟肝细胞内肝细胞内Y Y、Z Z蛋白含量不足蛋白含量不足 。肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低、
2、活性差肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低、活性差 。导致生成结合胆红素的量较少。导致生成结合胆红素的量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下，出出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下，出现暂时性肝内胆汁淤积。现暂时性肝内胆汁淤积。4.4.肠肝循环增加肠肝循环增加 未结合胆红素的产生和重吸收增加未结合胆红素的产生和重吸收增加饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿、颅内出血饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿、颅内出血易出现或加易出现或加重重新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类1 1生理性黄疸生理性黄疸新生儿由于胆红素代谢的特点，大新生儿由于胆红素代谢的特点，大多数生后多数生后2
3、 23 3天出现黄疸，第天出现黄疸，第4 45 5天达高峰，第天达高峰，第l0l01414天消退，早产儿生理性黄疸可延迟至第天消退，早产儿生理性黄疸可延迟至第3 34 4周消退。每日血清胆红素升高周消退。每日血清胆红素升高85mol85molL L，血，血清胆红素足月儿清胆红素足月儿205.2mol205.2molL L，早产儿，早产儿257mol205.2mol205.2molL L；早产儿；早产儿256.5mol256.5molL L，或黄疸，或黄疸进展快进展快，进行性加重，进行性加重, ,每日每日上升超过上升超过85mol85molL L 。黄疸黄疸持续时间长持续时间长，足月儿，足月儿2
4、2周，早产儿周，早产儿44周。周。黄疸黄疸退而复现退而复现。血清血清结合胆红素结合胆红素34moI34moIL L。2病理性黄疸病理性黄疸原因1）感染性黄疸：新生儿肝炎。新生儿败血症。特点：持续不退或退而复现2）非感染性：溶血性黄疸:ABO溶血多见，特点：生后24h内出现，逐渐加重。阻塞性黄疸：先天性胆道畸形，特点：生后2-4周出现，逐渐加深，大便陶土色。母乳性黄疸。遗传性疾病。药物性黄疽。其他，如胎粪排出延迟、低血糖、缺氧、酸中毒等。治疗要点治疗要点生理性黄疸 一般不需特殊治疗，注意供给水分及葡糖糖，多可自行消退。血清胆红素171umol/L时，每天监测，以免延误诊断和治疗。治疗要点治疗要点
5、病理性黄疸1. 病因治疗。2降低血清胆红素：（1）提前喂养；（2）肝酶诱导剂（苯巴比妥，5mg/kg/日）、血浆和清蛋白，防止胆红素脑病的发生。（3）蓝光疗法：减少血中未结合胆红素。（4）换血疗法3. 保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染 ，避免用对肝细胞有损害的药物。4. 纠正缺氧和水、电解质失常，维持酸碱平衡。 防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿、心力衰竭等。二、新生儿溶血病二、新生儿溶血病 新生儿溶血病新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）指母婴血型不合所引起指母婴血型不合所引起的新生儿同族免疫性溶血。以的新生儿同族免疫性溶血。以ABOABO
6、系统和系统和RhRh系统血型不合引起者最常见。系统血型不合引起者最常见。（一）（一）病因及发病机制 胎儿含有从父亲遗传而来恰为母亲缺胎儿含有从父亲遗传而来恰为母亲缺少的血型抗原，胎儿红细胞通过胎盘进入少的血型抗原，胎儿红细胞通过胎盘进入母体，刺激母体产生母体，刺激母体产生IgGIgG血型抗体，此抗体血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。凝集、破坏而导致溶血。1 1ABO ABO 血型不合血型不合 多为母亲血型为多为母亲血型为O O型，新型，新生儿为生儿为A A型或型或B B型型 多发于第一胎多发于第一胎 1/51/5发病发
7、病 2Rh血型不合血型不合 母为母为Rh阴性，阴性，子为子为Rh阳性阳性发生溶血多发生溶血多见，第一胎很少发见，第一胎很少发生，多在第二胎或生，多在第二胎或第二胎以后。第二胎以后。 图为新生儿溶血病发病机理图为新生儿溶血病发病机理1 1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。 2 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。3 3表示母体被免疫并产生抗体。表示母体被免疫并产生抗体。4 4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病临床表现临床表现 1黄疸黄疸Rh血型不合多于生后血型不合多于生后24小时内出现黄
8、疸，并迅小时内出现黄疸，并迅速加重。速加重。ABO血型血型23天出现天出现2贫血贫血3肝脾肿大肝脾肿大由骨髓外造血而引起。由骨髓外造血而引起。4胆红素脑病胆红素脑病 血中胆红素血中胆红素342umol/L时易发生，一般时易发生，一般在生后在生后27天发生，天发生，1224h加重甚至死亡。幸存者加重甚至死亡。幸存者12天天病情开始好转，多于病情开始好转，多于2个月左右出现后遗症，表现为手个月左右出现后遗症，表现为手足徐动症、听力障碍、智力落后、眼球运动障碍等足徐动症、听力障碍、智力落后、眼球运动障碍等并发症并发症 胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸） 生后生后47天出现，分天出现，分4期：期
9、：1.警告期警告期 嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低、拥嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低、拥抱反射减弱等，偶有尖叫、呕吐，抱反射减弱等，偶有尖叫、呕吐，12-24h2.痉挛期痉挛期 轻者仅有双眼凝视，重者肌张力增高、抽搐、轻者仅有双眼凝视，重者肌张力增高、抽搐、角弓反张、呼吸暂停、发热等，角弓反张、呼吸暂停、发热等，1248h3.恢复期恢复期 反应好转，抽搐减少，角弓反张消失，反应好转，抽搐减少，角弓反张消失，2周周4.后遗症期后遗症期 四联症（四联症（1）手足徐动（）手足徐动（2）眼球运动障碍：）眼球运动障碍：落日眼（落日眼（3）听觉障碍（）听觉障碍（4）牙釉质发育不良（）牙釉质发育
10、不良（5）脑瘫、）脑瘫、智力发育落后、抽搐、抬头无力、流涎等。智力发育落后、抽搐、抬头无力、流涎等。实验室检查实验室检查1母子血型检查母子血型检查母子血型不合。母子血型不合。 2血常规检查血常规检查溶血时溶血时RBC、HgB降低，网织红细降低，网织红细胞显著增加；感染时，白细胞、中性粒细胞增多，胞显著增加；感染时，白细胞、中性粒细胞增多，C反反应蛋白明显增高；肝炎时，血清胆红素升高，以未结合应蛋白明显增高；肝炎时，血清胆红素升高，以未结合胆红素升高为主。胆红素升高为主。 3血型特异性免疫抗体检查血型特异性免疫抗体检查母血清中抗母血清中抗A（B）IgG检查，抗人球蛋白试验（检查，抗人球蛋白试验（
11、Coombs test）阳性。）阳性。患儿血清中抗患儿血清中抗A（B）IgG抗体阳性。抗体阳性。 4其他检查其他检查 肝胆肝胆B超、超、CT、核同位素扫描、核同位素扫描有无胆管堵塞。有无胆管堵塞。 治疗治疗（产前、新生儿治疗）（产前、新生儿治疗）1产前监测和处理产前监测和处理 （1）提前分娩）提前分娩 既往有输血、死胎、流产和分娩史既往有输血、死胎、流产和分娩史的的Rh阴性孕妇，胎肺已成熟的，可考虑。阴性孕妇，胎肺已成熟的，可考虑。（2）血浆置换。）血浆置换。（3）宫内输血）宫内输血 胎儿水肿或胎儿水肿或Hb80g/L,肺尚未成熟者。肺尚未成熟者。（4）母亲或胎儿注射静脉用免疫球蛋白）母亲或胎
12、儿注射静脉用免疫球蛋白治疗治疗（产前、新生儿治疗）（产前、新生儿治疗）2.新生儿治疗新生儿治疗 （1）光照疗法。）光照疗法。（2）药物治疗：）药物治疗：供给白蛋白；供给白蛋白；纠正代谢纠正代谢性酸中毒；性酸中毒；肝酶诱导剂；肝酶诱导剂；早期静脉用免疫早期静脉用免疫球蛋白。球蛋白。（3）换血疗法。）换血疗法。（4）纠正贫血，对症治疗）纠正贫血，对症治疗。护理诊断问题护理诊断问题 1 1潜在并发症潜在并发症：胆红素脑病。：胆红素脑病。2 2有体液不足的危险有体液不足的危险 与光照疗法导致的与光照疗法导致的不显性失水增多有关。不显性失水增多有关。3.3. 知识缺乏（家长）知识缺乏（家长） 与家长缺乏
13、疾病相与家长缺乏疾病相关知识有关。关知识有关。护理措施护理措施1.密密切观察病情，防止胆红素脑病的发生切观察病情，防止胆红素脑病的发生。（1）密切观察病情）密切观察病情:注意皮肤、巩膜、大小便的色泽，根据患儿皮肤黄染的注意皮肤、巩膜、大小便的色泽，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。注意生命体征和神经部位和范围，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。注意生命体征和神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备立即通知医生，做好抢救准备 。（2）
14、保暖：）保暖：体温维持在体温维持在3637，低体温影响胆红素与清蛋白的结合，使黄，低体温影响胆红素与清蛋白的结合，使黄疸加重。疸加重。（3）尽早喂养：）尽早喂养：刺激肠蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常刺激肠蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，从而减轻黄疸程度。应耐心喂养，按需调整喂菌群，减少胆红素的肝肠循环，从而减轻黄疸程度。应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。养方式，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。（4）预防胆红素脑病：）预防胆红素脑病：1）遵医嘱实施光照疗法和换血疗法，做好相应护）遵医嘱实施光照疗法和换血
15、疗法，做好相应护理。理。2）遵医嘱给予清蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素和清蛋白的）遵医嘱给予清蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素和清蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。控制感染，纠正低血糖，避免使用结合，减少胆红素脑病的发生。控制感染，纠正低血糖，避免使用Vk3等等护理措施护理措施2.供给充足水分：供给充足水分：光疗期间在两次喂奶之间喂水或遵光疗期间在两次喂奶之间喂水或遵医嘱静脉补充液体。医嘱静脉补充液体。3.强基础护理强基础护理 臀护、皮护。臀护、皮护。 4.心理护理心理护理5.健康教育健康教育目的目的 临床上用于新生儿临床上用于新生儿高胆红素血症辅助治疗，高胆红素血症辅助治疗
16、，使患儿血中的使患儿血中的间接胆红间接胆红素素氧化分解为水溶性胆氧化分解为水溶性胆红素而随胆汁、尿排出红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。素增高的新生儿。（1 1）任何原因引起的血胆红素）任何原因引起的血胆红素205umol/L205umol/L。（2 2）换血疗法的辅助疗法。）换血疗法的辅助疗法。（3 3）预防新生儿溶血症的高胆红素血症。）预防新生儿溶血症的高胆红素血症。（1 1）肝病或梗阻性黄疸的患儿。）肝病或梗阻性黄疸的患儿。（2 2）有明显呼吸衰竭的患儿。）有明显呼吸衰竭的患儿。（3 3）严重贫血、高热不退、严重感）严重贫血、高热不退、严重感染未
17、控制及严重呕吐腹泻患儿。染未控制及严重呕吐腹泻患儿。患儿准备：患儿准备：清洁皮肤，禁止涂粉或油类。清洁皮肤，禁止涂粉或油类。黑色眼罩遮眼，保护男婴阴囊。黑色眼罩遮眼，保护男婴阴囊。准备光疗箱：准备光疗箱：清洁灯管和反射板，水箱清洁灯管和反射板，水箱加水，接通电源，预热。箱温：加水，接通电源，预热。箱温：30323032，相对湿度相对湿度55%60%55%60%。患儿入箱：患儿入箱：裸体，遮双眼和阴囊，计时。裸体，遮双眼和阴囊，计时。（1 1）更换体位：）更换体位：2 2小时一次。小时一次。（2 2）监测体温及箱内温度：）监测体温及箱内温度：2424小时测体小时测体温一次，维持在温一次，维持在3
18、6373637。体温超过。体温超过38.538.5，暂停。，暂停。（3 3）保证水分和营养的供给：按需哺乳，）保证水分和营养的供给：按需哺乳，喂奶间喂水，按医嘱输液。喂奶间喂水，按医嘱输液。（4 4）严密观察病情：）严密观察病情： 生命体征生命体征； 黄疸黄疸部位、程度、变化；部位、程度、变化； 大小便大小便的颜色与性状；的颜色与性状； 皮肤有皮肤有无发红、干燥、皮疹；无发红、干燥、皮疹； 有无有无呼吸暂停呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥胀、呕吐、惊厥等；等； 注意注意吸吮能力、哭声吸吮能力、哭声变化变化（5 5）记录：一般）记录：一般12241224小时。小时
19、。出箱：出箱：血清胆红素血清胆红素171umol/L171umol/L时可停止。时可停止。整理记录：整理记录：关好电源，倒掉水箱内的水，关好电源，倒掉水箱内的水，清洁、消毒，备用；记录。清洁、消毒，备用；记录。 箱内加蒸馏水箱内加蒸馏水接通电源，预热接通电源，预热调节箱内温、湿度调节箱内温、湿度清洁皮肤、清洁皮肤、测体重及体温测体重及体温尿布遮盖会阴部，尿布遮盖会阴部，佩戴护目罩佩戴护目罩入箱入箱 皮肤均匀受皮肤均匀受光光观察病情，按需喂养观察病情，按需喂养 出箱出箱消毒光疗箱消毒光疗箱整理记录整理记录。（1 1）确保蓝光箱的性能良好，照射中玻）确保蓝光箱的性能良好，照射中玻璃透明，温、湿度符
20、合要求，灯管累计璃透明，温、湿度符合要求，灯管累计应用应用10001000小时必须更换，并保证蓝光箱小时必须更换，并保证蓝光箱的清洁消毒。的清洁消毒。（2 2）保持皮肤清洁及均匀受光，）保持皮肤清洁及均匀受光，禁忌禁忌在在皮肤上皮肤上涂油类或粉类涂油类或粉类，降低光疗效果，降低光疗效果，同时油类也会增加光热吸收，使皮肤灼同时油类也会增加光热吸收，使皮肤灼红。红。（3 3）严密观察病情：）严密观察病情： 了解光疗了解光疗不良反应不良反应（轻度腹泻、（轻度腹泻、排深绿色稀便、尿色深黄、脱水、皮肤排深绿色稀便、尿色深黄、脱水、皮肤青铜症、一过性皮疹、视网膜暂时性损青铜症、一过性皮疹、视网膜暂时性损害）随病情好转而消失。害）随病情好转而消失。 密切观察患儿精神反应、生命体密切观察患儿精神反应、生命体征及黄疸程度其变化，发现问题及时处征及黄疸程度其变化，发现问题及时处理。理。（4 4）工作人员为患儿检查、治疗和护理）工作人员为患儿检查、治疗和护理时可戴时可戴墨镜墨镜，并严格交接班。，并严格交接班。换血疗法换血疗法 通过换血可达到通过换血可达到换出致敏红细胞和换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降阻止继续溶血；降低胆红素，防止核低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防血导致的贫血，防止缺氧及心功能不止缺氧及心功能不全。全。
