1、正常分娩妇女的护理开县安康医院妇产科李娅一、枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出。二、先兆临产出现预示不久将临产的症状为先兆临产 1.不规律的子宫收缩 2.胎儿下降感 3.见红 为可靠的分娩先兆。正式临产前12天，阴道内流出少量血性粘稠或血性白带，称为见红。三、临产诊断 有规律且逐渐的子宫收缩，持续30秒以上，间歇时间56分钟左右，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。四 产程分期 分娩的全过程是指从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为
2、总产程。临床上根据不同阶段的特点又分为三个产程。 1.第一产程（宫颈扩张期） 从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时。 2.第二产程（胎儿娩出期） 从宫颈口开全到胎盘娩出。初产妇12小时。经产妇多需几分钟至1小时。 3.第三产程（胎盘娩出期） 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。五 产程护理 1.第一产程妇女的护理 2.第二产程妇女的护理 3.第三产程妇女的护理第一产程妇女的护理（一）临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降 4.胎膜破裂 5.疼痛(二）护理问题 1.疼痛：与逐渐加强的子宫收缩有关。 2.焦虑：与担心自身与胎儿健康
3、有关，担心产程进展是否顺利有关。 3.缺乏分娩的相关知识（三）护理措施 1.一般护理：热情接待待产妇，进行入院宣教及健康教育。采集病史，进行产前检查，对初产妇或有难产史的经产妇，应再次行骨盆测量，有异常情况及时报告。 2.监测生命体征：第一产程应测生命体征每46h一次。若血压升高，或妊娠高血压疾病病人，应酌情增加测量次数，并予以处理。 3.观察产程进展产程观察 （1）子宫收缩 可通过手掌置于腹壁测量，也可通过母儿监护仪检查。 （2）宫颈扩张和胎头下降程度 可通过肛查或阴道检查，一般临产初期隔4h查一次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短，只有正确掌握宫口扩张及胎头下降的规律性，才能掌握产程进展。
4、（3）胎心监测 潜伏期于宫缩间歇时每隔12h听胎心一次，进入活跃期后，宫缩频者应15 30分钟听胎心一次，每次1分钟。必要时做胎心监护。 （4）注意破膜时间：多发生在宫口开全时，破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间12小时未分娩者，应用抗生素，预防感染。（5）促进舒适 1）提供良好的环境 2）补充液体和热量 3）适当活动与休息 4) 清洁卫生 5)排尿及排便 临产后应每24h排尿一次。 6）减轻疼痛疼痛的护理 鼓励产妇说出对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴聆听，要耐心解释分娩是一个自然生理过程以及疼痛的生理基础，疼痛时产生的生
5、理变化，让孕妇知道只有疼痛才能带来希望，帮助其采取有效措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸，若产妇腰骶部胀痛不适时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。宫缩间歇时指导其放松休息，恢复体力，也可通过听音乐，谈话的方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛感觉。第二产程妇女的观察和护理(一）临床表现 1.子宫收缩增强 进入第二产程后，宫缩的频率和强度达到高峰，宫缩持续哟1分钟，间歇期仅12分钟。 2.胎儿下降及娩出，当胎头压迫盆地组织，产妇有排便感，不自主向下用力屏气。随之胎头拨露，胎头着冠，胎儿娩出，经产妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头的娩出。 (二)护理问题 1）有胎儿受伤的危险：与宫缩过紧，脐带绕
6、颈，胎头在产道挤压过久等因素有关。 2）有待产妇受伤的危险，与待产妇分娩过程不配合有关。（三）护理措施1.心理护理2.观察产程进展，加强胎心监护：应每56分钟听胎心一次，有条件时可使用胎心监护仪。3.指导待产妇正确使用腹压：指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿勉出，是第二产程的首要目标。4.常规消毒，准备接生。5.接生 1）评估会阴部发育情况：识别会阴撕裂的诱因，当会阴水肿，会阴过紧，耻骨弓过低，胎儿过大，胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，因此要把握胎头娩出时机。会阴过紧，胎头过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。2）接产要领：保护会阴的同
7、时协助胎头俯曲，让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者密切合作才能做到，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。3）接产：接产者位于产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴，指导产妇正确使用腹压，胎儿娩出后立即清理口鼻腔内的羊水及分泌物，以防发生吸入性肺炎。6.常规脐带处理3第三产程的处理（一）临产表现 1.子宫收缩，胎儿娩出后，子宫底降至平脐，宫缩暂停，几分钟后又重新出现。 2.胎盘娩出及阴道流血 胎盘剥离征象:子宫体变硬程球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上，阴道有大量血液流出，剥离的胎盘降至子宫下段，
8、阴道口外露的脐带自行延长，用手掌尺测在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式;1)胎儿面勉出式，胎盘从中央开始向周围剥离，并由胎儿面先出现在阴道口。胎盘娩出后有少许阴道出血，此方式多见，2)母体面娩出式:胎盘从边缘开始剥离再向中央剥离，它会卷起来随着子宫表面滑出，以母体面或粗燥面先出现在阴道口，其特点是先有较多出血后再排出胎盘，此方式少见，常会伴随胎盘胎膜残留。（二）护理问题 1.产后出血的可能：与胎盘胎膜残留，软产道裂伤和尿潴留等因素有关。 2.疼痛：与会阴切开及会阴裂伤等因素有关(三)护理措施 1.协助胎盘娩出:当确定胎盘完全剥离时，应在宫缩时用
9、左手握住宫底轻压子宫，产妇稍向下用力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。接产者切记在胎盘尚未完全剥离时用手按揉，下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。 如胎儿娩出1530分钟，排出膀胱充盈及给宫缩剂后胎盘仍不排出，可经脐静脉注入生理盐水200500ml，利用膨胀绒毛和温热刺激，促使胎盘剥离，如经上术处理无效，应在严格无菌操作下行手取胎盘术。 2.检查胎盘胎膜：降胎盘铺平，仔细检查胎盘，胎膜是否完整，注意有无胎盘小叶缺损，血管有无断裂，及时发现副胎盘，若发现有残留胎盘和胎膜时，应产后刮宫。 3.检查软产道 4.预防产后出血5.新生儿即时护理：新生儿娩出后，
10、采用啊普加评分判断新生儿有无窒息或窒息的严重程度，以出生后1分钟时的心率，呼吸，喉反射，肌张力及皮肤颜色五项体征为依据，每项评分为02分，满分10分，810为正常新生儿，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。需紧急抢救。6.产后即时护理：分娩后继续在产房内观察2h，因为此阶段产妇易发生合并症，最常见时产后出血，应观察子宫收缩，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道有无血肿。每1530分钟测血压，脉搏，询问产妇有无头晕，乏力。同时注意以下情况：1)阴道流血不多，但宫缩欠佳，子宫底上升表示子宫腔内有积血，应挤压子宫底排出积血，同时给予宫缩剂。2)注意膀胱是否过度膨胀，必要时导尿，以勉影响子宫收缩。3)产妇自觉肛门坠胀，应警惕有无会阴阴道血肿，应行肛查以便确诊。
