1、Neonatal jaundicel新生儿为什么会出现黄疸 怎样区分生理性和病理性黄疸病理性黄疸的病因 病理性黄疸的诊断 胆红素脑病的分期表现病理性黄疸的治疗新生儿为什么会出现黄疸 用户可以在投影仪或者计算机上进行演示，也可以将演示文稿打印出来，制作成胶片，以便应用到更广泛的领域中利用Microsoft Office PowerPoint不仅可以创建演示文稿胆红素转运能力差 胆红素与白蛋白结合力下降 早产儿血白蛋白低于正常足月儿 胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细 胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平新生儿为什么会出现黄疸 缺氧使胎儿R
2、BC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天 无效造血胆红素生成比较多 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外 肠道内葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝 胎粪排泄延迟等 非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖 葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10 胆红素肠肝循环导致排泄障碍 胆红素肝代谢能力不完善新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%新生儿为什么会出现黄疸 怎样区分生理性和病理性黄疸用户可以在投影仪或者计算机上进行
3、演示，也可以将演示文稿打印出来，制作成胶片，以便应用到更广泛的领域中利用Microsoft Office PowerPoint不仅可以创建演示文稿怎样区分生理性和病理性黄疸 什么事生理性黄疸出生后2-3天出现黄疸足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)早产儿血胆红素15mg/dl(257umol/L)临床上一般情况良好4-6天达高峰怎样区分生理性和病理性黄疸p 出生后24h内出现黄疸p 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升85molL。p 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久p 足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol
4、/L)；早产儿15mg/dl(257umol/L)p 血清结合胆红素34mol/L。p 黄疸退而复现p 生长发育障碍 什么事病理性黄疸病理性黄疸的病因 用户可以在投影仪或者计算机上进行演示，也可以将演示文稿打印出来，制作成胶片，以便应用到更广泛的领域中利用Microsoft Office PowerPoint不仅可以创建演示文稿病理性黄疸的病因 感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹 （细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等）母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色体阴性遗传医源VK3、VK4、
5、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合位点畸形母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病RH溶血病病理性黄疸的病因 新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn)由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血第一胎即可发生，约50ABO不合率20，仅10发病多为O型血母亲，婴儿为A或B型ABO溶血病第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）外祖母学说Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见。病理性黄疸的病因 新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn)新生儿溶血病的特点肝脾肿大黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi18-
6、20mg/dl）贫血：重者心衰；可有后期贫血水肿：胎儿、胎盘水肿病理性黄疸的病因 3.三项试验1Rh溶血病 Coombs：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）2ABO溶血病Coombs直接阳性；游离抗体；释放试验阳性1.提示溶血指标：1RBC、Hb降低2Ret增高，63有核RBC10 4间胆增高 2.母子血型不同：1母O，子A、B； 2母Rh阴性，子Rh阳性病理性黄疸的病因 新生儿溶血病诊断病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿产前诊断1 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体2羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi3出生后：黄疸，三项试验预 防Rh阴性母亲第一胎
7、娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。病理性黄疸的病因 母乳性黄疸病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。0102030405发生在纯母乳喂养儿黄疸出现: 早发型 34天，晚发型 68天 缺乏特殊诊断方法停喂母乳后，黄疸可消退预后良好病理性黄疸的诊断 用户可以在投影仪或者计算机上进行演示，也可以将演示文稿打印出来，制作成胶片，以便应用到更广泛的领域中利用Microsoft Office PowerPoint不仅可以创建演示文稿病理性黄疸的诊断 020304诊断一诊断二诊断四诊断三01选择适当的实验室检查必要时进行肝脏活检详细询问病史和体格检查影像学检查黄疸的诊断和鉴别病理性黄疸的诊断 病
8、理性黄疸引发的诱因？ 饥饿 缺氧 胎粪排出延迟 什么是病理性黄疸？ 动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。脱水 酸中毒 头颅血肿胆红素脑病的分期表现用户可以在投影仪或者计算机上进行演示，也可以将演示文稿打印出来，制作成胶片，以便应用到更广泛的领域中利用Microsoft Office PowerPoint不仅可以创建演示文稿胆红素脑病的分期表现胆红素脑病（核黄疸）l临床表现临床将其分为四期警告期痉挛期恢复期后遗症期胆红素脑病的分期表现胆红素脑病（核黄疸） 嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低警告期：痉挛期： 双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥
9、发作 发热 死亡率3050% 吃奶好转 反应好转 抽搐次数减少 角弓反张逐渐消失 肌张力逐渐恢复持续 2周左右 手足徐动 听力障碍 牙釉质发育不良、智力落后 眼球运动障碍恢复期：后遗症期：病理性黄疸的治疗用户可以在投影仪或者计算机上进行演示，也可以将演示文稿打印出来，制作成胶片，以便应用到更广泛的领域中利用Microsoft Office PowerPoint不仅可以创建演示文稿病理性黄疸的治疗其他治疗光照疗法药物治疗换血疗法病理性黄疸的治疗不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准- 总血清胆红素水平（mol/L）时龄 - -(h) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血+光疗-24 103(6
10、) 154(9) 205(12) 257(15)48 154(9) 205(12) 291(17) 342(20)72 205(12) 257(15) 342(20) 428(25)72 257(15) 291(17) 376(22) 428(25)-注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL17.1mol/L病理性黄疸的治疗光照疗法有效吗？光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。光源选择：光波长427-475nm的兰光；绿光也行设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯光照疗法有效吗？累计光照时间不超过72小时 注意保护眼、会阴 注意水分补充 可引起发热、腹泻、皮疹 直胆高者可引起青铜症（68.4umol/L）病理性黄疸的治疗药物疗法换血疗法其他疗法 白蛋白：1g/kg 血浆：10-25ml/次 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d 中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒 ABO、Rh溶血病 纠正缺氧酸中毒 防止低血糖 防止低体温 禁用磺胺及水杨酸制剂 Neonatal jaundicel
