1、影影 响响 分分 娩娩 四四 因因 素素产产 力力产产 道道胎胎 儿儿产产妇妇心心理理分娩决定分娩的四大因素决定分娩的四大因素产道产道骨产道（骨骨产道（骨盆）盆）和软产道和软产道 精神精神 影响产程进展和影响产程进展和 引起产痛的主要原因引起产痛的主要原因 胎儿胎儿胎儿的大小胎儿的大小、位置和胎儿位置和胎儿姿势姿势 产力产力 子宫收子宫收缩是缩是 分娩的分娩的动力动力 产力产力主力主力（子宫收缩力）又称宫缩（子宫收缩力）又称宫缩, ,贯穿于分娩的贯穿于分娩的 全的过程全的过程辅力：辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）（腹肌、膈肌及盆底肌收缩） 参与第二、第三产程参与第二、第三产程 子宫收缩力为分娩
2、的主要力量，简称宫缩。作用为使：1，产妇得到休息。2，胎儿恢复血供。宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。极性是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力强度约为子宫下段的2倍。：宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。随着产程进展，这一作用可促使官腔内逐渐缩小，迫使胎先露下降。产力产力腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠
3、，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。 肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。 产道产道产产道道骨产道骨产道软产道软产道骨产道骨产道骨骨 盆盆 四四 个个 假假 想想 平平 面面入入口口平平面面出出口口平平面面最最大大平平面面最最小小平平面面。（) 呈
4、椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为：（1）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，为胎先露进入骨盆入口的重要径线。 (2)人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为13cm。 (3)人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径， 平均值约为12.75cm。反之为右斜径。前后径前后径 11cm横径横径 13cm 斜径斜径 12.75cm近似圆形，为骨盆腔内最宽部分，无产科临床重要性。：即骨盆最小平面。呈前后径长的纵椭圆形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具有产科临床重要性。其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约，其长
5、短与分娩关系密切。 由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移1.52cm,使前后径伸长至1111.5cm。1、骨盆轴：为连接骨盆各假象平面中点的曲线。分娩时胎儿沿骨盆轴娩出。2、骨盆倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。，角度过大，影响抬头衔接。软产道软产道软软 产产 道道子子宫宫下下段段子子宫宫颈颈阴阴道道盆盆底底软软组组织织：临产时子宫峡部由非妊娠时的1cm扩展至710cm，形成子宫下段：近临产时子宫颈管长23，随着产程的进
6、展，宫颈管变软、缩短、逐渐消失至展平，临产后宫颈外口从一指尖逐渐扩张至10cm。初产妇先消失宫颈，后宫口扩张。经产妇宫颈消失和宫口扩张同时进行。临产后受压迫扩张成筒状空间，有利于胎儿娩出。 阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力，但如保护会阴不当可造成裂伤。：胎儿最大的部分是胎头，如胎头的大小与骨盆相适应，就能自然分娩。胎儿过大致胎头径线过大，分娩时不易通过产道。胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变也可引起相对头盆不 称，造成难产。胎
7、头因颅缝和囟门的存在，通过产道是可以轻度重叠是其体积缩小，有利于胎头娩出。1胎头颅骨 由构成。 颅骨间缝隙称 两顶骨间为， 顶骨与额骨间为， 枕骨与顶骨间为， 颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。胎胎 儿儿后囟后囟前囟前囟胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 双顶径双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：枕额径：11.3cm 枕下前囟径：枕下前囟径：9.5cm枕颏径：枕颏径：12.5cm胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形双顶径双顶径1胎头颅骨 两颅缝交界空隙较大处称 位于胎头前方菱形称， 位于胎头后方三角形称。 颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一 定活动余地和胎头有一定可塑性。在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠
8、使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩 2.胎头径线主要有:):为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B 型超声测此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约为为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为2.胎头径线（3）又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为（4）:又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为。 后囟后囟前囟前囟胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 双顶径双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：枕额径：11.3cm 枕下前囟径：枕下前囟径：9.5cm枕颏径：枕颏径：12.5cm胎位胎位胎儿畸形胎儿
9、畸形双顶径双顶径双顶径 biparietal diameter,BPD 9.3cm枕额径 11.3cm枕下前囟径 9.5cm枕颏径 13.3cm胎胎 儿儿胎胎 儿儿 如为纵产式，胎儿容易通过产道。臀位时，胎臀先娩出，由于胎臀较胎头周径小且软，阴道不能被充分扩张，后出胎头通过产道时又无变形会使娩出困难。横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月的活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。胎产式及胎先露的种类胎产式及胎先露的种类胎胎 儿儿如脑积水、联体儿等胎头与胎体过大时通过产道可发生困难。胎儿畸形脑脑积积水水 胎胎 儿儿待产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越被重视， 妊娠是妇女一生中重要阶段之一，分娩更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。待产妇的性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境、个人经历等，都是分娩时待产妇心理状态的影响因素。大量资料证明，接受教育多，对分娩有正确认识和了解的待产妇具有健康的心态，其焦虑、恐惧的程度较轻。同样，安静、舒适的环境，先进的医疗及护理设备、较好的支持系统，既往的成功经历等都会增强待产妇的信心，减轻其焦虑程度。待产妇过度恐惧、焦虑，可导致失眠、食欲不振，将会在临产时造成宫缩无力，宫口不开，产程延长及产后大出血等不良后果。方法：1，呼吸镇痛法2，体位与运动镇痛法3，按摩镇痛法4，水浴镇痛法5，音乐镇痛法6，温馨待产7，无痛分娩
