1、无痛分娩的护理业务学习XX科主讲人：XXX相关知识(Related Knowledge)护理原则(Nursing Principle)目录Contents主要内容相关知识(Related Knowledge) 为降低产妇的分娩疼痛，提高分娩质量，在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下，实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理，中华医学会麻醉学分会产科学组制订了分娩镇痛专家共识(2016版)。概述自愿安全最大程度地降低产妇产痛最小程度地影响母婴结局分娩镇痛原则 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。 当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，可酌情选
2、择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。本课件主要针对椎管内分娩镇痛。分娩镇痛原则 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：分娩镇痛前产妇的评估病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。无痛分娩的适应症 产妇自愿 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)无痛分娩的禁忌症
3、 产妇拒绝。 经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。分娩镇痛前准备设备及物品要求 麻醉机； 多功能心电监护仪； 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 加压加热输血设备、加热毯； 抢救车，包括抢救物品及药品。药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)， 配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、
4、脂肪乳剂等)， 消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。分娩镇痛前准备 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。场地要求 产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 开放静脉通路。产妇准备分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。无痛分娩的流程u 连续硬膜外镇痛分娩镇痛实施方法 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影
5、响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。步骤：穿刺过程中监测产妇的生命体征；选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范，向头端置入硬膜外导管；经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察35min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；若无异常现象，注入首剂量，持续进行生命体征监测；测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或药物的浓度；观察并处理分娩镇痛过
6、程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。分娩镇痛实施方法推荐给药方案： 首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次810ml，锁定时间1530min。分娩镇痛实施方法u腰-硬联合镇痛分娩镇痛实施方法 腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。步骤：准备同硬膜外分娩镇痛；选择L34 (首选)或L23 间隙进行硬膜外穿刺；经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察35mi
7、n，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；镇痛管理同硬膜外镇痛。分娩镇痛实施方法分娩镇痛实施方法推荐给药方案：蛛网膜下腔注药3045min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案。u静脉镇痛分娩镇痛实施方法 当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。(1)产妇心跳骤停；(2)子宫破裂大出血；(3)严重胎儿宫内窘迫；(4)脐带脱垂；(5)羊水栓塞；(6)危及母婴生命安全等情况。危急情况的处理助产士发出危急信号
8、，通知救治团队，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因1015ml，快速起效后完成剖宫产手术。没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。全麻操作流程参照产科麻醉剖宫产全麻部分。危急情况的处理u即刻剖宫产流程 建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。分娩镇痛管理u妇产科医师： 门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教； 入院期间对待产妇分娩方式的评估。分娩镇痛管
9、理u麻醉医师： 进行分娩镇痛前的评估工作； 向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书； 专人操作及管理； 运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度； 分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；参与产妇异常情况的抢救； 完成分娩镇痛的记录。分娩镇痛管理u麻醉科护士 协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；配置镇痛泵； 巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等； 协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；登记、收费； 镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养； 分娩镇痛后对产妇的
10、随访，了解产妇满意度及并发症等。分娩镇痛管理u 助产士： 开放静脉输液通道； 调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等； 观察产程，调整宫缩； 异常情况报告麻醉医师或产科医师； 条件容许时可增加导乐陪伴分娩。分娩镇痛管理护理原则(Nursing Principle)u健康知识宣传 给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑； 及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励； 告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。产前指导u心理护理 及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用； 给予情感关注
11、，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。 提供各种分娩镇痛术供产妇知情选择。 明确告知无痛分娩药物对胎儿无负面影响； 细心讲解分娩过程状况和解决方案，促进分娩顺利进行，消除紧张和恐惧心理；产前指导u专业指导 产前应帮助孕妇保持个人卫生清洁； 临产前注意合理健康营养的饮食规划； 保持良好的睡眠质量； 摄入充足营养食物和水分以储备能量，保证分娩时有充足的分娩产力。产前指导无痛分娩过程镇痛护理 镇痛前嘱产妇排空膀胱 监测胎心、宫缩、羊水性质及宫口扩张情况，产妇常规吸氧，测量生命体征，并记录，建立静脉输液通道 协助麻醉医生安全置管，协助产妇摆好硬膜外穿刺体位产前指导无痛分娩过程镇痛护理 穿刺成功后协助
12、麻醉医生固定好麻醉导管 将产妇取半卧或左侧卧位，防止出现仰卧位综合征 正确评估产妇的疼痛，从而评估镇痛药物的作用 应了解麻醉药理作用不良反应，预防并发症发生产前指导 环境准备-适合麻醉操作的环境 操作准备 建立静脉通道； 监测生命体征； 协助摆好穿刺体位； 关心体贴产妇，取得产妇配合。产中护理 给予积极情绪安抚和正确指导； 宫缩时指导产妇调整呼吸的正确方式； 鼓励产妇多饮水、进食，补充体力； 进行排尿反射性刺激宫缩，缩短产程； 为保证分娩顺利，尽量指导产妇取最舒适体位； 可按摩或播放舒缓音乐帮助产妇肌肉放松； 待胎儿分娩出后，给予子宫收缩剂促进宫收缩。产中护理 观察产后反应 识别麻醉并发症 观察产妇生命体征 密切观察产程进展，特别是宫缩情况（在镇痛效果最好时维持有效宫缩，必要时加用催产素） 观察胎儿情况。产后护理
