1、正常分娩三峡大学仁和医院妇产科丁 芳教学目的与要求教学目的与要求 1、熟悉名词：分娩、足月产、早产、过期产。、熟悉名词：分娩、足月产、早产、过期产。 2、了解胎头径线的正常值。、了解胎头径线的正常值。 3、理解枕先露的分娩机制。、理解枕先露的分娩机制。 4、掌握子宫收缩力的特点。、掌握子宫收缩力的特点。 5、掌握骨盆三个平面。、掌握骨盆三个平面。一、定义 分娩产妇足月产早产过期产 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体排出的过程。一、定义 分娩产妇足月产早产过期产处于分娩过程中的妇女一、定义 分娩产妇足月产早产过期产妊娠满37周至不足42周未间分娩(term delivery)
2、妊娠满28周至不满37周间分娩(premature delivery)妊娠满42周及以后分娩(postterm delivery)二、分娩动因综合因素n机械性理论n内分泌控制理论n神经介质理论（一）机械性理论子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激；胎先露压迫子宫下段及宫颈.（二）内分泌控制理论孕妇方面胎儿方面 前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟； 足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。（三）神经介质理论子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫
3、肌层的肾上腺素能受体，促使子宫收缩；乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加， Na+向细胞内移，K +向细胞外移，加强子宫收缩。 三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态（一）定义及分类定义分类 将胎儿及其附属物从子宫迫出的力量。（一）定义及分类定义分类n主力n辅力 子宫收缩，简称宫缩腹肌和膈肌收缩力 第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。肛提肌收缩 宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。（二）子宫收缩作用特点 贯穿于整个分娩过程，使宫颈管变短、宫口扩张、胎先露下降和胎盘、胎膜娩出。（二）子宫收缩作用特点 1、节律性 临产后子宫肌肉
4、节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。间歇期收缩期间歇期收缩期收缩期（二）子宫收缩作用特点2、对称性和极性 子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处； 一般15秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。（二）子宫收缩作用特点3、缩复作用 子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度。 作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态（一）定义及分类定义分类胎儿从母体自然娩出的通道。骨产道软产道（二）骨产道骨盆的平面及其主要径线骨盆轴及倾斜度入口平面 3条径
5、线中骨盆平面 2条径线出口平面 4条径线（三）软产道组成生理变化子宫下段宫颈阴道、会阴、盆底软组织（三）软产道组成生理变化（1）子宫下段 由子宫峡部形成，非孕时长约1厘米，孕12周后扩展，妊娠末期及分娩时形成，长约710厘米。（三）软产道组成生理变化（1）子宫下段生理性缩复环 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。 一般情况下当宫口开全时位于耻骨联合上67厘米。（三）软产道组成生理变化（2）子宫颈宫颈管消失宫颈口扩张（三）软产道组成生理变化（3）阴道、盆底、会阴三、决定分娩的因素产力
6、产道胎儿心理状态（一）胎儿大小胎头颅骨 前囟 后囟胎头径线双顶径9.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm枕頦径13.3cm（二）胎位正常胎位异常胎位枕前位（三）胎儿畸形脑积水无脑儿联体其他畸形三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态 英产科医生Read：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疾病综合征。四、分娩机制定义 胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 以枕左前位为例1.衔接衔接2.下降下降3.俯屈俯屈 4.内旋转内旋转 5.仰伸仰伸 6.复位及外旋转复位及外旋转 7.胎儿娩出胎儿娩出 （一）衔接入盆定义机制意义 枕先
7、露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。 初产妇可在预产期前1-2周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。（一）衔接入盆(engagement)定义机制意义 胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。（一）衔接入盆定义机制意义 胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。（二）下降 (descent)定义特点临床意义胎儿沿产轴前进的动作。（二）下降定义特点临床意义随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。方向 向下、向后、向下并向前（二）下降定义特点临床意义产程进展的重要标志（三）俯屈 (flexion) 胎头不断下降后，遇盆
8、底软组织、软产道的阻力后，产生杠杆作用使胎头俯屈，胎头从枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。（ 四）内旋转(internal rotation)定义机制临床意义胎头在骨盆内旋转动作 枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢状缝与中骨盆及出口平面的前后径一致（ 五）仰伸 (extention) 胎儿枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，完成仰伸，依次娩出顶、额、面、颏，即胎头娩出。（ 六）复位(restitution) 及外旋转(external rotation)复位外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为恢复头颈的正常关系，胎儿枕部向左旋转45 。 胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 ，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45 ，以保持胎头与胎肩的垂直关系。（ 七）胎儿娩出胎肩娩出胎体及胎儿下肢娩出 胎儿通过侧腰，首先使前肩从耻骨弓下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。思考题1子宫收缩力有哪些特点？子宫收缩力有哪些特点？2胎头径线有哪些？胎头径线有哪些？3简述骨盆的三个平面。简述骨盆的三个平面。 4、什么叫生理缩复环？、什么叫生理缩复环？5、简述枕先露的分娩机制。、简述枕先露的分娩机制。
