1、主要内容主要内容n概述概述n病因病机病因病机n辨证辨证n治疗治疗n按语按语一、概述一、概述n1、定义、定义v广义广义-泛指一切月经病泛指一切月经病v狭义狭义-指月经的周期、经色、经量、经指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。质出现异常改变，并伴有其他症状。 本节课主要以本节课主要以月经周期月经周期的异常作为本病的异常作为本病的主要特征介绍的主要特征介绍。概述：概述：2、分类、分类 月经先期月经先期(经早经早)v分类分类 月经后期月经后期(经迟经迟) 月经先后无定期月经先后无定期(经乱经乱)v正常月经周期正常月经周期 287天天2135天，平均天，平均28天。天。n初潮：初
2、潮：14岁（岁（11-16岁）岁） n绝经：绝经：49.5岁（岁（45-55岁）岁）n特殊月经现象特殊月经现象：n并月（2月一至）n居经或季经（3月一至）n避年（1年一至）n暗经：终身不行经而能受孕。n激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿的。n n生理性停经：生理性停经：n 妊娠期、哺乳期n 概述：概述：3、西医学认识、西医学认识v月经受垂体前叶和卵巢分泌之月经受垂体前叶和卵巢分泌之激素的调节，而呈现周期性之激素的调节，而呈现周期性之子宫腔流血。子宫腔流血。v丘脑下部丘脑下部-垂体垂体-卵巢三者之间卵巢三者之间的动态关系失于平衡的动态关系失于平衡 月月经不调经不调月经生理（中医）月经生理（中医
3、） 肾肾气旺盛气旺盛 肝脾肝脾调和调和 月经按时而下月经按时而下 冲任冲任脉盛脉盛相关因素相关因素:脏腑脏腑:肾肝脾、胞宫肾肝脾、胞宫 经络经络:冲、任冲、任 气血气血病因病机病因病机n血热血热 素体阳盛，过食辛辣素体阳盛，过食辛辣 旺行旺行 情志急躁或抑郁，肝郁化火情志急躁或抑郁，肝郁化火 月月 久病阴亏，虚热扰动冲任久病阴亏，虚热扰动冲任 经经n脾脾虚统摄无权虚统摄无权 饮食不节饮食不节 先先 劳倦过度劳倦过度 期期 思虑伤脾思虑伤脾 病因病机病因病机n寒主凝滞寒主凝滞 外感寒邪，寒凝血脉外感寒邪，寒凝血脉 月月 久病伤阳，运血无力久病伤阳，运血无力 经经n气滞血瘀气滞血瘀n化生不足化生不
4、足 久病体虚，阴血亏虚久病体虚，阴血亏虚 后后 饮食劳倦伤饮食劳倦伤脾脾 期期病因病机病因病机n情志抑郁，疏泄不及情志抑郁，疏泄不及后期后期 实实 月月n气郁化火，扰动冲任气郁化火，扰动冲任先期先期 经经n禀赋素弱，重病久病禀赋素弱，重病久病 先先 肾气不足，行血无力肾气不足，行血无力 后期后期 后后 精血不足，血海空虚精血不足，血海空虚 虚虚 无无n肾阴亏虚，虚火内扰肾阴亏虚，虚火内扰先期先期 定定 期期病因病机：小结n月经先期：月经先期：n热（实热（实/虚）、气虚虚）、气虚n月经后期：月经后期：n寒（实寒（实/虚）、瘀、气血不足虚）、瘀、气血不足n月经先后不定期：月经先后不定期：n肝郁、肾
5、虚肝郁、肾虚n相关脏腑经络：肾、肝、脾，冲任相关脏腑经络：肾、肝、脾，冲任三、临床表现三、临床表现n月经先期月经先期v主症：月经周期提前主症：月经周期提前7天以上，天以上，甚至甚至10余天一行。余天一行。 实热证实热证v 分型分型 虚热证虚热证 气虚证气虚证临床表现临床表现n月经后期月经后期v主症：月经周期推迟主症：月经周期推迟7天以上，天以上，甚至甚至4050余天一行。余天一行。v分型：分型： 实寒证（血瘀）实寒证（血瘀） 虚寒证（血虚）虚寒证（血虚）临床表现临床表现n月经先后无定期月经先后无定期v主症：月经或提前或错后，连续主症：月经或提前或错后，连续2个个月经周期以上，经量或多或少。月经
6、周期以上，经量或多或少。v分型：分型： 肝郁证肝郁证 肾虚证肾虚证四、治疗：四、治疗：1、基本治疗：、基本治疗：n治则：调理冲任基本大法治则：调理冲任基本大法n虚（气、血、肾）：益气养血、补肾调经虚（气、血、肾）：益气养血、补肾调经 ，针灸并用，针灸并用，补法补法n血寒：温经散寒、调理冲任，针灸并用，平补平泻血寒：温经散寒、调理冲任，针灸并用，平补平泻n气郁、血热：疏肝理气、清热调经，只针不灸，泻法气郁、血热：疏肝理气、清热调经，只针不灸，泻法n 处方及方义n 关元关元任脉穴，为调理冲任的要穴任脉穴，为调理冲任的要穴n 三阴交三阴交调理肝脾肾，调经之要穴调理肝脾肾，调经之要穴n 血海血海理血调
7、经理血调经n经穴释义汇解经穴释义汇解：“穴为脾血归聚之海，穴为脾血归聚之海，具有祛瘀血、生新血之功能，属女子生血之具有祛瘀血、生新血之功能，属女子生血之海，故名血海。海，故名血海。”n气虚气虚足三里、脾俞足三里、脾俞n血虚血虚脾俞、膈俞脾俞、膈俞n肾虚肾虚肾俞、太溪肾俞、太溪n气郁气郁 太冲、期门太冲、期门n血热血热行间、地机行间、地机n血寒血寒灸归来、命门灸归来、命门 n月经过多月经过多-隐白隐白n心烦心烦-神门神门n胸胁胀痛胸胁胀痛-支沟、内关、阳陵泉支沟、内关、阳陵泉n操作：操作：n少腹部穴，针前排尿少腹部穴，针前排尿n毫针刺：补虚泻实毫针刺：补虚泻实n 气虚或血寒：针后加灸、温针气虚或
8、血寒：针后加灸、温针四、治疗：四、治疗：2、其他疗法、其他疗法n（1）耳针法：）耳针法：n 主穴：皮质下、内分泌、子宫、肾、肝、主穴：皮质下、内分泌、子宫、肾、肝、脾。操作：每次选脾。操作：每次选2-4穴，毫针中等刺激，穴，毫针中等刺激，或用耳穴贴压法。或用耳穴贴压法。n（2）皮肤针法：）皮肤针法：n选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。叩至局部肾经、脾胃经，下肢足三阴经。叩至局部皮肤潮红，隔日一次皮肤潮红，隔日一次。2、其他疗法、其他疗法n（3）穴位注射法：）穴位注射法：n选穴：关元、三阴交、气海、血海、选穴：关元、三阴交、气
9、海、血海、肝俞、脾俞、肾俞。每次选肝俞、脾俞、肾俞。每次选2-3穴穴n辨证选用注射液辨证选用注射液n每穴注入药液每穴注入药液0.5毫升，隔日一次。毫升，隔日一次。按语按语n1 注意鉴别诊断：注意鉴别诊断：n月经先期与经间期出血；月经先期与经间期出血；n月经后期与闭经、早孕、宫外孕；月经后期与闭经、早孕、宫外孕；n月经先后不定期与绝经前后诸证。月经先后不定期与绝经前后诸证。n2 生殖系统器质性病变引起的月经不调，应及生殖系统器质性病变引起的月经不调，应及早作适当处理，以免延误病情。早作适当处理，以免延误病情。n3 注意经期卫生，少进生冷及刺激性饮食；调注意经期卫生，少进生冷及刺激性饮食；调摄情志
10、，避免精神刺激；适当减轻体力劳动强摄情志，避免精神刺激；适当减轻体力劳动强度。度。按语按语n4 治疗时机：治疗时机：n一般多在经前一般多在经前5-7天开始治疗，行经期天开始治疗，行经期间停针。若经行时间不能掌握，可于间停针。若经行时间不能掌握，可于月经净止之日起针灸月经净止之日起针灸 ，隔日，隔日1次，直次，直到月经来潮时为止。连续治疗到月经来潮时为止。连续治疗3-5个月个月经周期。经周期。小结小结n概述概述 ：定义、分类：定义、分类 、正常月经周期、正常月经周期n病因病机：与肝、脾、肾、冲任密切相病因病机：与肝、脾、肾、冲任密切相关。关。n基本治疗：主症、兼证、治法、主穴。基本治疗：主症、兼
11、证、治法、主穴。n其他疗法：耳针法、皮肤针法、穴位注其他疗法：耳针法、皮肤针法、穴位注射法。射法。 闭经医案闭经医案n王某某，女，王某某，女，38岁，岁，1985年年8月初诊。月初诊。n主诉主诉:患闭经已年余。患闭经已年余。n现病史：素有脾胃虚寒，消化不良。现病史：素有脾胃虚寒，消化不良。3年来饮年来饮食稍多则下午腹胀、大便溏泻，稍食生冷则胃食稍多则下午腹胀、大便溏泻，稍食生冷则胃腑凉痛、饮食减少、大便泄泻，时而完谷不化，腑凉痛、饮食减少、大便泄泻，时而完谷不化，时而粪便带白色粘冻。倦怠乏力，少气懒言，时而粪便带白色粘冻。倦怠乏力，少气懒言，精神不振，下肢浮肿。月经逐渐减少，遂致闭精神不振，下
12、肢浮肿。月经逐渐减少，遂致闭经。闭经已年余，少腹随月经周期而微痛。面经。闭经已年余，少腹随月经周期而微痛。面色苍白，舌淡苔白，脉象细弱。色苍白，舌淡苔白，脉象细弱。n曾服破血通经中药上百剂不效，反觉全曾服破血通经中药上百剂不效，反觉全身无力，气短心悸，入寐易惊，时觉心身无力，气短心悸，入寐易惊，时觉心悬。曾以贫血治之，气血亏虚症状有所悬。曾以贫血治之，气血亏虚症状有所好转，但月经仍未来潮，脾胃虚寒仍然好转，但月经仍未来潮，脾胃虚寒仍然存在。存在。n辨证：属于脾胃虚寒，化源不足，经事辨证：属于脾胃虚寒，化源不足，经事不行之闭经证候。不行之闭经证候。n治则：以温阳健脾养胃为主，佐以通经治则：以温阳
13、健脾养胃为主，佐以通经活血。活血。n取穴：一至五、七、九、十一、十三、十五诊，取穴：一至五、七、九、十一、十三、十五诊，针补足三里、阴陵泉，艾灸神阕、中脘；六、针补足三里、阴陵泉，艾灸神阕、中脘；六、八、十、十二、十四诊，针泻归来、三阴交。八、十、十二、十四诊，针泻归来、三阴交。每隔每隔13日针灸日针灸1次。次。n效果：五诊后，脾胃虚寒病变明显减轻，气血效果：五诊后，脾胃虚寒病变明显减轻，气血亏虚症状明显好转；十诊后，脾胃虚寒及气血亏虚症状明显好转；十诊后，脾胃虚寒及气血亏虚基本恢复正常，月经来潮经量极少，色淡亏虚基本恢复正常，月经来潮经量极少，色淡稀薄；十五诊后，月经来潮，经色及经量基本稀薄
14、；十五诊后，月经来潮，经色及经量基本正常。告嘱患者停止针灸，在家调养。正常。告嘱患者停止针灸，在家调养。n按：此例患者平素脾胃虚寒，消化不良，致使按：此例患者平素脾胃虚寒，消化不良，致使化源不足，经血不生，因而月经逐渐减少以至化源不足，经血不生，因而月经逐渐减少以至闭经。由于化源不足，经血不生，使用破血通闭经。由于化源不足，经血不生，使用破血通经之法，更伤气血，故而反出现气血亏虚症状。经之法，更伤气血，故而反出现气血亏虚症状。每在月经周期少腹微痛，是夹有瘀阻之征。故每在月经周期少腹微痛，是夹有瘀阻之征。故补足三里、阴陵泉健脾养胃，艾灸神阕、中脘补足三里、阴陵泉健脾养胃，艾灸神阕、中脘温阳益脾养胃。脾胃气旺，气血有源，新血得温阳益脾养胃。脾胃气旺，气血有源，新血得生，经事得行。再佐以通经活血之法，配泻归生，经事得行。再佐以通经活血之法，配泻归来、三阴交，与前法前穴交替施治。是以温阳来、三阴交，与前法前穴交替施治。是以温阳健脾养胃为主，通经活血为辅，补中寓通而收健脾养胃为主，通经活血为辅，补中寓通而收效。效。n 李世珍等编著针灸临床辨证论治P747 Thank you
