1、妊娠期并发症妊娠期并发症 妇女的护理（二）妇女的护理（二） 概概 念念 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征(PIH(PIH，简称妊高征），简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠2020周以周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。昏迷。 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征病病 因因 病因不清病因不清 高危因素高危因素初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄184040岁岁、多胎妊娠、多胎妊娠、PIH家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷家族史、慢性高血压、慢性肾炎
2、、抗磷脂综合征、糖尿病、低社会经济状态等。脂综合征、糖尿病、低社会经济状态等。基本病理生理变化基本病理生理变化 灌流减少灌流减少 全身各系统、脏全身各系统、脏器器( (vasospasm）全身小血管痉挛全身小血管痉挛各系统脏器的变化各系统脏器的变化脑脑脑血管痉挛，脑血管痉挛，通透性增加通透性增加脑水肿，充血，脑水肿，充血，贫血，血栓形贫血，血栓形成，脑梗死、成，脑梗死、脑出血脑出血感觉迟钝感觉迟钝昏迷昏迷视物模糊失明视物模糊失明头疼头疼各系统脏器的变化各系统脏器的变化心脏、心脏、血管血管血管痉挛、外周阻力增加、血压升高血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心心肌
3、收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管室功能处于高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质通透性增加，血管内液进入细胞间质心肌缺血心肌缺血、间质水肿、间质水肿、心肌点状出血或坏死心肌点状出血或坏死严重致心衰严重致心衰各系统脏器的变化各系统脏器的变化肝功能异常，各种转氨酶升高；肝功能异常，各种转氨酶升高；肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，肝破裂。肝包膜下血肿形成，肝破裂。各系统脏器的变化各系统脏器的变化肾肾肾小球扩张肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀血浆蛋白自血浆蛋白自肾小球漏出肾小球
4、漏出蛋白尿蛋白尿肾血流量、肾血流量、肾小球滤过量下降肾小球滤过量下降 血尿酸、肌酐血尿酸、肌酐浓度升高浓度升高少尿和肾功衰竭少尿和肾功衰竭各系统脏器的变化各系统脏器的变化子宫胎盘子宫胎盘血流灌注血流灌注胎盘血管急性胎盘血管急性动脉粥样硬化动脉粥样硬化胎盘功能下降胎盘功能下降FGR、胎儿窘迫、胎儿窘迫、胎盘早剥胎盘早剥各系统脏器的变化各系统脏器的变化血血液液血管壁渗透血管壁渗透性增加，血浓缩性增加，血浓缩红细胞比容上升红细胞比容上升高高 凝凝状状 态态微血管病性溶血微血管病性溶血凝血因子缺乏凝血因子缺乏HELLPDIC分分 类类 临临 床床 表表 现现妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90m
5、mHg BP140/90mmHg，妊，妊娠首次出现，产后娠首次出现，产后1212周恢复正常；尿蛋白周恢复正常；尿蛋白（- -）；患者可伴有）；患者可伴有上腹部不适或血小板上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊减少，产后方可确诊。分分 类类 临临 床床 表表 现现子痫前期子痫前期（轻度）（轻度）（重度）（重度）孕孕20周后出现，周后出现， BP140/90mmHg；尿蛋白；尿蛋白300mg/24h300mg/24h或（或（ +）。可伴有上腹部不适及）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。头疼等症状。 BP 160/110mmHg； 尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或或 （+ ）；）； 血肌酐血肌酐106um
6、ol/L；血小板；血小板100109/L; 微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高）升高） ； 血清血清ALT AST升高；升高； 持续性头疼或其它脑神经或视持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；觉障碍； 持续性上腹部不适。持续性上腹部不适。分分 类类 临临 床床 表表 现现子痫子痫在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌典型的全身高
7、张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约肉收缩和紧张，持续约11.5分钟，其间分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。但困惑、易激惹、烦躁。 分分 类类 临临 床床 表表 现现 慢性高血压并发子痫前慢性高血压并发子痫前期期v妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压p高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以后周以后无尿蛋白，若出现尿蛋白无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性；阳性； 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周后突然尿蛋白增加，周后突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板血
8、压进一步升高或血小板10010010109 9/L/LpBP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前或，孕前或孕孕2020周前或孕周前或孕2020周后首次周后首次诊断并持续至产后诊断并持续至产后1212周后周后 护理诊断护理诊断 Nursing diagnosis 组织灌注量改变：组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量与全身小动脉痉挛使胎盘血流量 减少致胎儿宫内缺氧有关。减少致胎儿宫内缺氧有关。
9、焦虑：焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾 衰竭。衰竭。 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征处理原则v（一）妊娠期高血压（一）妊娠期高血压 v 可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗v 1. 休息休息v 2. 产前检查，密切监护母儿状态产前检查，密切监护母儿状态v 3. 间断吸氧间断吸氧v 4. 饮食饮食v（二）子痫前期（二）子痫前期v应住院治疗，防止子痫及并发症发生。应住院治疗，防止子痫及并发症发生。v治
10、疗原则治疗原则v 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态及适时终止妊娠。利尿，密切监测母胎状态及适时终止妊娠。v1. 休息休息v2. 镇静镇静v 地西泮地西泮(diazepan)： 具有较强的镇静、抗惊厥、具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。v 冬眠药物：冬眠药物： 冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。于解痉降压，控制子痫抽搐。v 其它镇静药物其它镇静药物v3.解痉：首选硫酸镁。解痉：首选硫酸镁。v用药指征：用
11、药指征： v 控制子痫抽搐及防止再抽搐；控制子痫抽搐及防止再抽搐；v 预防重度先兆子痫发展成为子痫；预防重度先兆子痫发展成为子痫；v 先兆子痫临产前用药预防抽搐。先兆子痫临产前用药预防抽搐。v用药方案：静脉给药结合肌内注射。用药方案：静脉给药结合肌内注射。v 静脉给药：首次负荷剂量静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁硫酸镁20ml加于加于10%葡萄糖葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，中，缓慢静脉注入，510分钟推完；分钟推完；继之继之25%硫酸镁硫酸镁60ml加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静脉滴注，静脉滴注，滴速为滴速为1-2g/小时。小时。v 根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为根
12、据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁硫酸镁20ml加加2%利多卡因利多卡因2ml，臀肌深部注射，臀肌深部注射，每日每日12次。每日总量为次。每日总量为2530g，用药过程中可监测，用药过程中可监测血清镁离子浓度。血清镁离子浓度。v毒性反应毒性反应v 膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止。v注意事项注意事项v 定时检查膝腱反射是否减弱或消失。定时检查膝腱反射是否减弱或消失。v 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于16
13、次次/min。v 尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml。v 需备钙剂。需备钙剂。v 有条件时监测血镁浓度。有条件时监测血镁浓度。v 产后产后24小时停药。小时停药。v4. 降压药物降压药物v 对于血压对于血压160/110mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg者，以及原发性高血压、者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。v 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌
14、注量，不致血压急剧下降或下降过低。血压急剧下降或下降过低。v5. 扩容扩容v 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。v6. 利尿利尿v 一般不主张应用利尿药物，仅用于全身性水肿、一般不主张应用利尿药物，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。肺水肿者。常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。v7.适时终止妊娠适时终止妊娠v（1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：v 先兆子
15、痫患者经积极治疗先兆子痫患者经积极治疗24-28小时小时 仍无明显好转者；仍无明显好转者；v 先兆子痫患者孕周已超过先兆子痫患者孕周已超过36周；周；v 先兆子痫患者孕龄不足先兆子痫患者孕龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；成熟者；v 先兆子痫患者，孕龄不足先兆子痫患者，孕龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；v 子痫控制后子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。v（2）终止妊娠的方式）终止妊娠的方式v 引产：宫颈条件成熟引产：宫颈条件成熟,短时
16、间内可经阴道分娩。短时间内可经阴道分娩。v 剖宫产：适用于有产科指征者剖宫产：适用于有产科指征者; 宫颈条件不成熟，不能宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩在短时间内经阴道分娩;胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。迫征象者。v患者杨某，女，患者杨某，女，32岁，住院号岁，住院号 536782v主诉：停经主诉：停经33周，周，头痛、视物模糊头痛、视物模糊3天天,抽抽搐一次搐一次.v现病史：既往月经规律，周期现病史：既往月经规律，周期28天，经期天，经期3-4天。天。 LMP：2004.9.28。停经。停经20周自觉周自觉胎动至今胎动至今.2周前双下肢水肿，在
17、外院检查周前双下肢水肿，在外院检查时发现时发现血压升高血压升高，未治疗。，未治疗。3天前天前自觉头痛，自觉头痛，视物模糊视物模糊，认为感冒，仍未治疗。，认为感冒，仍未治疗。1小时前小时前突然发生突然发生抽搐抽搐一次，急送我院就诊。一次，急送我院就诊。病病 案案v查体：神智清，烦躁，贫血貌，水肿查体：神智清，烦躁，贫血貌，水肿（+），），P：92次次/分，分，R：22次次/分，分，Bp：150/110mmHg。v产科查体：宫高：产科查体：宫高：30cm；腹围：；腹围：90cm；胎方位：胎方位：LOA；胎心音：；胎心音：122次次/分；先分；先露：头、浮；骨盆测量：露：头、浮；骨盆测量：23-26
18、-19-10 cm。v辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：HB:68g/L，红细胞，红细胞压积：压积：32%；尿常规：尿蛋白（；尿常规：尿蛋白（+）；）；眼底：视网膜小动脉痉挛；肝肾功能、眼底：视网膜小动脉痉挛；肝肾功能、凝血四项及心电图检查均未见明显异常。凝血四项及心电图检查均未见明显异常。、妊高征最基本的病理变化是、妊高征最基本的病理变化是:( ):( ) A A 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 B B 脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛 C C 小静脉痉挛小静脉痉挛 D D 肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛 E E 周围小动脉痉挛周围小动脉痉挛 、某孕妇妊娠、某孕妇妊娠3232周，血压周，血压17.3/13
19、.3KPa17.3/13.3KPa（130/100mmHg130/100mmHg），）， 尿蛋白（尿蛋白（+）。伴有下肢水肿，孕妇自觉）。伴有下肢水肿，孕妇自觉头痛、眼花、此患者应诊断为：头痛、眼花、此患者应诊断为：( )( ) A A 妊高征轻度妊高征轻度 B B 睡眠不足睡眠不足 C C 先兆子痫先兆子痫 D D 感冒感冒 E E 焦虑焦虑、3636岁孕妇，妊娠岁孕妇，妊娠3232周，血压周，血压21.3/13.3kpa(160/100mmHg)21.3/13.3kpa(160/100mmHg) 全身水肿，尿蛋白全身水肿，尿蛋白+，治疗，治疗1 1周，血压仍周，血压仍未下降，胎儿有宫内窘迫
20、症状，丈夫是家中未下降，胎儿有宫内窘迫症状，丈夫是家中独子，该孕妇婚后独子，该孕妇婚后1010年第年第1 1次怀孕，你认为最次怀孕，你认为最恰当的处理方法是：恰当的处理方法是：( )( ) A A 继续妊娠，最好至足月继续妊娠，最好至足月 B B 口服蓖麻油口服蓖麻油抄鸡蛋引产抄鸡蛋引产 C C 静滴催产素引产静滴催产素引产 D D 立即剖宫产终止妊娠立即剖宫产终止妊娠E E 继续降压治继续降压治疗，待血压降至正常后剖宫产疗，待血压降至正常后剖宫产今天你值班今天你值班一病人入院，夜间睡眠时，家属发现其躺在一病人入院，夜间睡眠时，家属发现其躺在血泊中，入院呈休克状态，最可能的诊断是血泊中，入院呈
21、休克状态，最可能的诊断是什么？此时最适宜的处理方法是什么？最主什么？此时最适宜的处理方法是什么？最主要的护理诊断和护理措施是什么？要的护理诊断和护理措施是什么？ 观察与思考：观察与思考：胎盘胎盘 正常的正常的位置？位置？前前 置置 胎胎 盘盘前置胎盘：胎盘附着在子宫下段前置胎盘：胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部。于胎儿的先露部。 病病 因因1.1.子宫内膜受损（最常见）：多次刮宫、子宫内膜受损（最常见）：多次刮宫、 多产、产褥感染多产、产褥感染2.2.胎盘面积过大：双胎、副胎盘胎盘面积过大：双胎、副胎盘3.3.孕卵发育迟缓孕卵发育迟缓类类
22、 型型问题：妊娠晚期或临产后子宫下段、问题：妊娠晚期或临产后子宫下段、子宫颈口有何变化？子宫颈口有何变化？ 子宫壁与胎盘错位移动子宫壁与胎盘错位移动剥离出血剥离出血 临床表现临床表现v症状：阴道流血。症状：阴道流血。 1.无诱因无诱因 2.无痛性无痛性 3.反复性反复性v体征：体征： 1.贫血貌、休克征。贫血貌、休克征。 2.子宫：与孕周相符、软。子宫：与孕周相符、软。 3.胎先露高浮，胎位异常。胎先露高浮，胎位异常。 4.胎盘杂音：位于耻骨联合上方。胎盘杂音：位于耻骨联合上方。诊诊 断断 症状症状+体征体征+B超超 （ 必要时可行阴道检查，但慎用。）必要时可行阴道检查，但慎用。）v 条件：条
23、件： 1.出血量不多出血量不多 。 2.必须有输血、输液的条件。必须有输血、输液的条件。 3.明确诊断、决定分娩方式。明确诊断、决定分娩方式。v 内容方法：内容方法： 1.窥器视诊：阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。窥器视诊：阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。 2.穹隆部触诊：轻柔。穹隆部触诊：轻柔。 3.宫颈触诊：宫口已扩张，无出血。宫颈触诊：宫口已扩张，无出血。B 超超：（：（准确率准确率95%以上以上） 妊娠中期不做诊断。妊娠中期不做诊断。 妊娠中期，胎盘占宫壁妊娠中期，胎盘占宫壁1/2面积；面积； 妊娠晚期，胎盘占宫壁妊娠晚期，胎盘占宫壁1/31/4面积。面积。产后检查：产后检查：
24、 前置部分的胎盘有黑紫色陈旧血块附着；前置部分的胎盘有黑紫色陈旧血块附着； 胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘7cm7cm。对母儿影响对母儿影响1.产后出血：子宫下段菲薄，宫缩乏力。产后出血：子宫下段菲薄，宫缩乏力。2.植入性胎盘：子宫蜕膜发育不良。植入性胎盘：子宫蜕膜发育不良。3.产褥感染：剥离面接近宫颈外口，且贫血易感染。产褥感染：剥离面接近宫颈外口，且贫血易感染。4.羊水栓塞：血窦开放。羊水栓塞：血窦开放。5.早产及围生儿死亡率高：出血，贫血，缺氧，休早产及围生儿死亡率高：出血，贫血，缺氧，休克。克。六、治疗原则：六、治疗原则：止血补血。止血补血。 36W，胎儿体重，胎儿体重36W 终
25、止妊娠终止妊娠 剖宫产术：剖宫产术： 终止妊娠的方法终止妊娠的方法 阴道分娩：仅适用边缘性、枕先露、阴道分娩：仅适用边缘性、枕先露、 出血少、短时间能分娩。出血少、短时间能分娩。v1.前置胎盘的概念是（前置胎盘的概念是（ ）v2.前置胎盘的典型临床表现是（前置胎盘的典型临床表现是（ ）v3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（个类型（ ）（）（ ）（）（ ）。）。v4.前置胎盘的主要症状为前置胎盘的主要症状为v A.胎位异常胎位异常 B.胎先露高浮胎先露高浮 v C.子宫硬如板样子宫硬如板样 D.无痛性反复流血无痛性反复流血v5.为防止前
26、置胎盘患者继续流血为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做禁止做v A.肛查肛查 B.B超超 v C.听胎心听胎心 D.四部触诊检查四部触诊检查今天你值班今天你值班 孕孕37周周,因腹痛胎动消失入院因腹痛胎动消失入院,来诊，来诊，怀疑是怀疑是胎胎 盘盘 早早 剥剥定定 义义 孕孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。病病 因因v1.血管病变血管病变v2.机械性因素机械性因素v3.子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 一孕妇一孕妇35岁，妊娠岁，妊娠32周，经产妇。以周，经产妇。以
27、“ 腹部撞伤腹部撞伤后后10小时，腹痛伴阴道流血小时，腹痛伴阴道流血4小时小时 ”为主述入院。为主述入院。入院时，收缩压为入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。炎对症治疗，痊愈后出院。类类 型
28、型1.显性剥离（外出血）：胎盘后积血冲开胎盘经阴道流显性剥离（外出血）：胎盘后积血冲开胎盘经阴道流出。出。2.隐性剥离（内出血）：血液积聚于胎盘与子宫壁之间。隐性剥离（内出血）：血液积聚于胎盘与子宫壁之间。3.混合性出血：内出血过多，冲开胎盘而流出。混合性出血：内出血过多，冲开胎盘而流出。底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离。底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离。出出 血血剥剥 离离血血 肿肿子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中DIC子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，血液侵入子宫肌层及浆膜层，肌纤维分离、甚至断
29、裂、变性，之间，血液侵入子宫肌层及浆膜层，肌纤维分离、甚至断裂、变性，子宫表面呈现紫色瘀斑，以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。子宫表面呈现紫色瘀斑，以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。临床表现临床表现 度度 度度度度出血出血外出血为主外出血为主内出血和混合性出内出血和混合性出血为主血为主内出血和混合内出血和混合性出血为主性出血为主剥离面剥离面1/31/31/21/2阴道流阴道流血血较多较多少或无少或无少或无少或无腹痛腹痛轻或无轻或无持续性加重持续性加重持续性加重持续性加重子宫子宫软，宫缩有间歇软，宫缩有间歇较硬，宫缩有间歇较硬，宫缩有间歇硬板状，宫缩硬板状，宫缩无间歇无间歇胎位胎位 胎心胎心清楚清楚胎位可扪及胎位可扪及不清不清 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统激活母体凝血系统消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子激活纤溶系统激活纤溶系统凝血功能障碍凝血功能障碍诊诊 断断病史与症状病史与症状查体与体征查体与体征辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断超声及化验检查超声及化验检查前置胎盘前置胎盘.v轻型轻型 面积小面积小 腹痛轻腹痛轻v 流血多流血多 预后好预后好v重型重型 面积大面积大 腹痛重腹痛重v 流血少流血少 预后差预后差v
