1、教学目的：教学目的：v掌握分娩、早产、足月产、过期产掌握分娩、早产、足月产、过期产的概念。的概念。v熟悉决定分娩的因素。熟悉决定分娩的因素。v熟悉产力、产道、胎儿、精神心理熟悉产力、产道、胎儿、精神心理状态与分娩的关系。状态与分娩的关系。妊娠满妊娠满2828周及其以后，胎儿及其附属周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。物由母体全部娩出的过程。妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满4242周及以后分娩者。周及以后分娩者。分娩：分娩：足月产：足月产：早产：早产：过期产：过
2、期产：分娩分娩(delivery)分娩分娩过期产过期产满28周满37周满42周受孕受孕流产流产不满不满2828周周早产早产不满不满3737周周足月产足月产不满不满4242周周v妊娠满妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。物由母体全部娩出的过程。影响分娩的因素影响分娩的因素产道产道骨产道骨产道 软产道软产道 产力产力子宫收缩力子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 精神心理状精神心理状态态 正常且正常且相互适应相互适应-正常分娩正常分娩胎儿胎儿胎位胎位 胎儿大小胎儿大小 产力产力将胎儿及附属将胎儿及附属物从子宫内物从子宫
3、内逼逼出出的力量。的力量。子宫收缩力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整主力。贯穿整个分娩过程，个分娩过程，能迫使胎儿及能迫使胎儿及附属物从产道附属物从产道娩出。临产后娩出。临产后宫缩特点有：宫缩特点有：节律性、对称节律性、对称性、极性、缩性、极性、缩复作用。复作用。重要辅力。强力重要辅力。强力收缩使腹压增加，收缩使腹压增加，协同宫缩，协同宫缩，促使促使胎儿娩出。第二胎儿娩出。第二产程尤其第二产产程尤其第二产程末程末配合宫缩配合宫缩最最有效。有效。辅力。协助胎辅力。协助胎头内旋转、仰头内旋转、仰伸、娩出及协伸、娩出及协助胎盘娩出。助胎盘娩出。宫缩时子宫
4、宫缩时子宫体部体部肌纤维缩短变宽，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来但不能恢复到原来的长度而较前略短，的长度而较前略短，此现象称之。随着此现象称之。随着子宫不断的收缩及子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩缩复，胎儿逐渐娩出。出。临产后宫缩是有规临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，律的阵发性收缩，又称又称阵缩阵缩，是，是临产临产重要标志。重要标志。宫缩时宫缩时胎盘血循环暂时受胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。复，对胎儿有利。 宫缩的特点宫缩的特点节律性节律性极性极性缩复作用缩复作用对称性对称性腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力产道产道骨产道骨
5、产道软产道软产道入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面子宫下段子宫下段子宫颈子宫颈软组织软组织阴道及骨盆阴道及骨盆骨盆入口平面骨盆入口平面 pelvic inlet plane前后径前后径 11cm横径横径 13cm 斜径斜径 12.75cm 骨产道骨产道中骨盆平面中骨盆平面 mid plane of pelvis骨盆出口平面骨盆出口平面pelvic outlet plane v入口平面入口平面( (横椭圆形）横椭圆形）v中骨盆中骨盆（纵椭圆形）（纵椭圆形）v出口平面出口平面（菱形）（菱形）2连接骨盆各个假想平面中连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿点的曲线。分娩时胎儿沿
6、此轴娩出，又称产轴。此轴娩出，又称产轴。骨盆轴骨盆轴妇女直立时，骨盆入口平妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。面与地平面所形成的角度。一般为一般为6060。角度过大，。角度过大，影响胎头衔接。影响胎头衔接。 骨盆倾斜度骨盆倾斜度 v子宫下段的形成子宫下段的形成v宫颈的变化宫颈的变化胎先露直接压迫骨盆底，胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通扩张变薄，以利胎儿通过。过。子宫峡部被拉长形子宫峡部被拉长形成子宫下段。成子宫下段。由于由于子宫收缩及缩复作子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下用，在子宫的上下段之间内
7、面形成一段之间内面形成一环状隆起称生理性环状隆起称生理性缩复环。缩复环。 随产程进展，宫随产程进展，宫口逐渐扩张，口逐渐扩张，直径达直径达10cm10cm时即宫口开全，时即宫口开全，足月胎头足月胎头方能通过。方能通过。宫颈管消失：宫颈管消失：v骨盆底、阴道骨盆底、阴道及会阴的变化及会阴的变化宫口扩张：宫口扩张：胎儿胎儿fetus胎儿大小胎儿大小胎儿过大、过胎儿过大、过熟，骨盆正常熟，骨盆正常也可引起相对也可引起相对头盆不称致难头盆不称致难产。胎头是通产。胎头是通过产道最困难过产道最困难的部分。的部分。头先露较易通头先露较易通过产道；臀位，过产道；臀位，产道不能充分产道不能充分扩张，且胎头扩张，
8、且胎头娩出时无变形娩出时无变形机会致娩出困机会致娩出困难；横位，足难；横位，足月活胎不能通月活胎不能通过产道。过产道。胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形畸形使胎儿的畸形使胎儿的某一部分径线某一部分径线变大，可造成变大，可造成难产，如脑积难产，如脑积水、连体儿等。水、连体儿等。胎儿大小胎儿大小后囟后囟胎头是胎体最大部分胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：胎头颅骨有： 两顶骨、两额骨、两顶骨、两额骨、 两颞骨及枕骨两颞骨及枕骨 胎头囟门：胎头囟门： 大囟门大囟门(前囟门前囟门) 小囟门小囟门(后囟门后囟门)双顶径双顶径前囟前囟胎儿大小胎儿大小胎头径线：胎头径线： 双顶径双顶径:9.3cm :9.3cm 枕额径：枕
9、额径：11.311.3cm cm 枕下前囟径：枕下前囟径：9.59.5cm cm 枕颏径：枕颏径：12.512.5cmcm1. 胎儿大小胎儿大小 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟，囟门，位于胎头前方菱形为前囟，后方三角形为后囟。后方三角形为后囟。胎头经线：胎头经线：（1）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月时平均为胎头最大横径，足月时平均9.3cm。（2）枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径
10、衔接，距离，胎头以此径衔接，11.3cm。（3）枕下前囟径：小斜径，前囟中央至）枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通过产道，过产道，9.5cm。（4）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中央）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，至后囟顶部间的距离，12.5cm。胎位胎位头先露头先露臀先露臀先露肩先露肩先露下下v2 胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出
11、困难；肩先露，妊娠足充分，胎头娩出困难；肩先露，妊娠足月活胎不能通过产道。月活胎不能通过产道。胎儿畸形脑积水脑积水 联体儿联体儿胎儿畸形胎儿畸形精神心理状态精神心理状态疼痛加剧疼痛加剧胎儿窘迫胎儿窘迫产程延长产程延长机体产生一机体产生一系列变化，系列变化，心率加快、心率加快、肺内气体交肺内气体交换不足、子换不足、子宫缺氧。宫缺氧。 恐惧恐惧焦虑焦虑疼痛疼痛紧张紧张枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 mechanism of labor 分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的应性转
12、动，以其最小径线通过产道的全过程。全过程。 衔接衔接 下降下降 俯屈俯屈 内旋转内旋转 仰伸仰伸 复位及外旋转复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出 衔接衔接engagementengagement ：胎头双顶：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。胎头称衔接。以枕额径衔接。胎头矢状缝坐落于骨盆入口右斜径矢状缝坐落于骨盆入口右斜径上。初产妇多在预产期前上。初产妇多在预产期前1 12 2周内衔接，经产妇分娩开始后周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。衔接。 下降下降descentdescent ：胎头沿
13、骨：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。分娩全过程。LOA分娩机制分娩机制 俯屈俯屈descentdescent：胎头继续下降至胎头继续下降至骨盆底时变衔接骨盆底时变衔接时的枕额径时的枕额径(11.3cm)(11.3cm)为枕下为枕下前囟前囟(9.5cm) (9.5cm) 完完成俯屈动作。成俯屈动作。 11.3CM 9.5cmLOA分娩机制分娩机制内旋转内旋转：胎头到达中骨盆，围绕骨盆纵轴旋转，使：胎头到达中骨盆，围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。胎头于第一产程末完成内旋转。作。胎头于
14、第一产程末完成内旋转。5 5. .仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。使胎头仰伸。6 6. .复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转向左旋转4545度称复位；胎肩在盆腔内继续度称复位；胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向中线旋转下降，前肩向前向中线旋转4545度，使双肩度，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎
15、头枕部继续径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转向左旋转4545度，以保持胎头与胎肩的垂直度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。关系，称为外旋转。7 7. .胎儿娩出。胎儿娩出。下下降降 下下降降 妊娠满妊娠满2828周及以后，周及以后，胎儿及其附属物由母胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。体全部娩出的过程。分娩分娩早产早产妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周之间分娩者。周之间分娩者。足月产足月产妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周之间分娩者。周之间分娩者。过期产过期产妊娠满妊娠满4242周及以后分周及以后分娩者。娩者。小结小结：影响分娩的因素影响分娩的因素产道产道骨产道骨产道软产道软产道 产力产力子宫收缩力：子宫收缩力：节律性、对节律性、对称性、极性、缩复作用。称性、极性、缩复作用。 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 正常且正常且相互适应相互适应-正常分娩正常分娩胎位胎位 胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小精神心理状态精神心理状态
