1、妇产科护理学妇产科护理学内容概览内容概览第一节 妊娠生理第二节 妊娠期母体的变化第三节 妊娠期妇女的护理第四节 妊娠期孕妇的管理第五节 评估胎儿健康的技术第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理一、受精与着床一、受精与着床受精卵着床条件： 透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡与子宫内膜发育同步孕妇体内有足量孕酮。蜕膜：底蜕膜；包蜕膜；真蜕膜第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理二、胎儿各阶段发育特征二、胎儿各阶段发育特征时期时期特征特征4周末可辨认出胚盘与体蒂8周末胚胎初具人形，B超可见早期心脏搏动12周末外生殖器已
2、发育，部分可辨出性别16周末从外生殖器可确认胎儿性别；胎儿开始出现呼吸运动；头皮长出毛发，皮肤深红色，无皮下脂肪；部分孕妇自觉胎动20周末皮肤暗红，出现胎脂，全身覆盖毳毛。临床可听到胎心音24周末各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍呈皱缩状28周末胎儿身长约35cm，体重约1000g。有呼吸运动。生后易患特发性呼吸窘迫综合征32周末皮肤深红，面部毳毛已脱落，睾丸下降，生活力尚可36周末胎儿身长约45cm，体重约2500g。毳毛明显减少，面部褶皱消失。睾丸位于阴囊。指（趾）甲已达指（趾）端。生活力良好40周末发育成熟，身长约50cm，体重约3400g。胎头双顶径9.0cm。皮肤粉红色，皮下脂
3、肪多。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活第一节第一节 妊娠生理妊娠生理胎儿身长、体重计算方法妊娠20周前，胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方；体重（g）=妊娠月数的立方2。胎儿体重（g）=宫底高度（厘米数）腹围（厘米数）200g妊娠20周后，胎儿身长（cm）=妊娠月数5；体重（g）=妊娠月数的立方3。第一节第一节 妊娠生理妊娠生理三、胎头结构及足月头径线三、胎头结构及足月头径线第一节第一节 妊娠生理妊娠生理四、胎头附属物的形成及其功能四、胎头附属物的形成及其功能（一）胎盘1、胎盘的构成底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜。2、足月妊娠胎盘结构足月胎盘为圆形或椭圆形，重450650g，直径1620cm，厚
4、13cm，中央厚，边缘薄。 3、胎盘的血液循环第一节第一节 妊娠生理妊娠生理4、胎盘的功能气体交换、供应营养物质、排出代谢产物、合成功能（HCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶及耐热性碱性磷酸酶。 第一节第一节 妊娠生理妊娠生理（二）胎膜（三）脐带（四）羊水l羊水量及性状妊娠8周，羊水量仅510ml，澄清无色。妊娠38周约1000ml，此后逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml 。第二节第二节 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化一、生理变化一、生理变化l子宫为生殖系统变化最大的部分。1、宫体增大变软、右旋、无痛性收缩，子宫动脉至妊娠足月变直。2、子宫峡部拉长变薄，妊娠晚期形成子宫下段。3、宫颈
5、肥大变软，呈紫蓝色。形成黏液栓。l乳房蒙氏结节及初乳表现。第二节第二节 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化l血液及循环系统的变化妊娠6周血容量开始增加，妊娠3234周达高峰，约增加40%45%，平均增加1450ml。血浆增加1000ml，红细胞增加450ml，出现血液稀释。还可出现仰卧位低血压综合征。二、心理变化二、心理变化惊讶和震惊、焦虑和矛盾、接受、情绪波动、内省。第三节第三节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理一、护理评估一、护理评估（一）健康史（二）身体状况1、早期妊娠表现停经、早孕反应（停经6周出现，妊娠12周自行消失）、盆腔检查有“黑加征”等。2、中、晚期妊娠表现l子宫增大第三节第三节
6、 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理妊娠周数手测子宫高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上23横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.321.4）cm24周末脐上1横指24（22.025.1）cm28周末脐上3横指26（22.429.0）cm32周末脐与剑突之间29（25.332.0）cm36周末剑突下2横指32（29.834.5）cm40周末脐与剑突之间或略高33（30.035.3）cm第三节第三节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理3、胎产式、胎先露、胎方位（1）胎产式第三节第三节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理（2）胎先露（头先露和臀先露）第三节第三节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇
7、的护理（3）胎方位枕前位（枕左前、枕右前）为正常胎位，其余为异常胎位。二、护理诊断二、护理诊断焦虑与知识缺乏。三、护理目标三、护理目标四、护理措施四、护理措施基础护理、孕期监护、症状护理、心理护理及健康教育。五、护理评价五、护理评价第四节第四节 妊娠期孕妇的管理妊娠期孕妇的管理一、产前检查时间一、产前检查时间首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。在妊娠12周内建立母子保健手册。未发现异常者，于妊娠20周开始进行系统产前检查，妊娠2036周每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。二、首次产前检查的内容和方法二、首次
8、产前检查的内容和方法l推算预产期按末次月经（LMP）日期推算预产期（EDC）。从LMP来潮的第一日算起，月份减3或加9，日数加7（农历加14）。第四节第四节 妊娠期孕妇的管理妊娠期孕妇的管理l四步触诊法第四节第四节 妊娠期孕妇的管理妊娠期孕妇的管理l骨盆测量骨盆外测量髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位。正常值2326cm。髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位。正常值为2528cm。骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。正常值1820cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，为骨盆外测量中最重要的径线。坐骨结节间径（IT）：正常值8.59.5cm。出口后矢状径：正常值89cm。耻骨
9、弓角度。正常值为90，小于80为异常。第四节第四节 妊娠期孕妇的管理妊娠期孕妇的管理骨盆内测量骶耻内径：即对角径（DC），正常值12.513cm 。该值减去1.52cm即为骨盆入口前后径（真结合径）的长度。坐骨棘间径：正常值为10cm。坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度。食指置于阴道内，在骶棘韧带上移动，能容纳3横指（约5.56cm）为正常。三、复诊与护理评价三、复诊与护理评价第五节第五节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断二、胎儿功能情况监护二、胎儿功能情况监护l胎心率监测1、胎心率基线及摆动第五节第五节 评估胎儿健康的技
10、术评估胎儿健康的技术2、胎心率减速（早期减速、变异减速及晚期减速）第五节第五节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术l预测胎儿宫内储备能力无应激试验（NST）、缩宫素激惹试验（OCT）。三、胎盘功能检查三、胎盘功能检查l胎动： 10次12小时，提示胎盘功能低下。lE3： E315mg/24h为正常值，1015mg/24h为警戒值，10mg/24h为危险值，提示胎盘功能低下。lHPL：足月妊娠HPL值为411mg/L，4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。lOCT：阳性提示胎盘功能减弱。 l其他：B超行胎儿生物物理监测、阴道脱落细胞检查。第五节第五节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术四、胎儿成熟度检查四、胎儿成熟度检查1正确推算妊娠周2尺测耻上子宫长度及腹围3B超测胎头双顶径：8.5cm，提示胎儿成熟。4羊水检查（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2，提示胎儿肺成熟。（2）胆红素值OD4500.02，提示胎儿肝成熟。（3）肌酐值176.8mol/L（2mg%），提示胎儿肾成熟。（4）淀粉酶值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。（5）脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。本章思考题本章思考题1、胎儿各阶段发育特征？2、胎盘由什么构成？3、妊娠羊水量及性状变化？4、妊娠期母体子宫变化？5、四步触诊法的操作步骤？
