1、妇产科护理妇产科护理 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理孙文婷孙文婷第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理妇产科护理妇产科护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理 目录目录 妇产科护理重点难点重点难点 胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。章难点。 学习目标学习目标 掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理
2、及心理变化、妊娠诊育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识查及孕期保健知识第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理妊娠：妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约（约4040周）周） 卵子受精卵子受精 ：妊娠的开始妊娠的开始胎儿及其附属物自母体胎儿及其附属物自母体排出排出（分娩）（分娩）：妊娠终止妊娠终止第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠
3、生理妊娠生理胚胎的形成胚胎的形成（一）受精（一）受精 受精：受精：成熟的成熟的精子和卵子相结合的过程精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：精子的运行及获能：在性交后在性交后363648h48h之内，才具有受精能力，受精发生在在排卵后之内，才具有受精能力，受精发生在在排卵后1212小时小时内，整个受精过程需要内，整个受精过程需要2424小时小时 受精部位：受精部位：输卵管壶腹部输卵管壶腹部第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（二）受精卵发育、输送与植入（二）受精卵发育、输送与植入第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正
4、常妊娠期孕妇的护理1.1.发育发育2.2.输送输送46h54h72h受精卵受精卵第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理3.3.植入（着床）植入（着床）双细胞阶段双细胞阶段桑椹胚桑椹胚植入：晚期囊胚（植入：晚期囊胚（6-76-7天），天），11-1211-12天完成天完成 受精卵着床必须具备下属条受精卵着床必须具备下属条件：（件：（1 1）透明带消失；（）透明带消失；（2 2）分）分化出合体滋养细胞；（化出合体滋养细胞；（3 3）囊胚）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；和子宫内膜同步发育并相互配合；（4 4）孕妇体内有足够数量的孕）孕妇体内有足够数量
5、的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。受精卵着床。早期囊胚早期囊胚3-43-4天进入宫腔天进入宫腔（三）（三）子宫内膜蜕膜子宫内膜蜕膜的形成的形成妊娠期的子宫内膜称为妊娠期的子宫内膜称为蜕膜: :1.1.底蜕膜底蜕膜 与囊胚极滋养与囊胚极滋养层接触的蜕膜层接触的蜕膜胎盘的母胎盘的母体部分。体部分。2.2.包蜕膜包蜕膜 覆盖在胚泡表面覆盖在胚泡表面的蜕膜，的蜕膜，12W12W与真蜕膜逐渐融合。与真蜕膜逐渐融合。3.3.真蜕膜真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕的覆盖子宫腔表面的蜕膜。膜。第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常
6、妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 【 】 胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成，周时开始形成，1212周末时完全周末时完全形成。形成。母面和子面母面和子面 重约重约450450650g 650g 直径直径161620cm20cm厚厚2.5cm2.5cm（一）胎盘（一）胎盘第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第
7、一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理排泄功能排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。代替胎儿泌尿系统功能。第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护
8、理正常妊娠期孕妇的护理防御功能防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）, ,对胎儿对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡亡。第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（二）胎膜（二）胎膜 胎膜由包蜕膜、真蜕膜、胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。平滑绒毛膜以及羊膜组成。 产科胎膜仅指平滑绒毛产科胎膜仅指平滑
9、绒毛膜及羊膜。膜及羊膜。平滑绒毛膜平滑绒毛膜羊膜羊膜 内有内有2 2条脐动脉，条脐动脉，1 1条脐条脐静静脉脉，血管周围有华通胶保护，表面由血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道谢产物排出的重要通道。（三）脐带：（三）脐带：长：长：303070cm70cm（50cm50cm）第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（四）羊水（四）羊水 充满在羊膜腔
10、内的液体称羊水充满在羊膜腔内的液体称羊水 1. 1.羊水的来源羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源羊水的重要来源。 2. 2.羊水的吸收羊水的吸收（1 1）羊水的吸收约）羊水的吸收约50%50%由胎膜完成。由胎膜完成。（2 2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约咽羊水约500ml 500ml 。 第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理正常足月羊水
11、量：正常足月羊水量：8008001000ml1000ml羊水过多羊水过多2000ml2000ml；羊水过少羊水过少300ml300ml羊水为弱碱性羊水为弱碱性 3. 3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h3600ml/h）母体与羊水的交换，主要通过胎膜（母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h400ml/h）羊水与胎儿的交换，交换量很少。羊水与胎儿的交换，交换量很少。第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 4. 4.羊水量、性状及成分
12、羊水量、性状及成分（1 1）羊水量）羊水量: :妊娠妊娠8 8周周 5 510ml;10ml;1010周周 30ml;30ml; 2020周周400ml;400ml;3838周周1000ml;1000ml;4040周周800ml800ml; ;过期过期300ml300ml。（2 2）羊水性状及成分：）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为妊娠足月时羊水比重为 1.0071.0071.0251.025，pHpH约为约为7.207.20。内含水分内含水分98%98%99% 99% ，1%1%2%2%为无机盐及有机物质，羊水中为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素。含大量激素。5.5.羊水的功能羊水的功
13、能（1 1）保护胎儿）保护胎儿 （2 2）保护母体）保护母体第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 返回目录返回目录第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 【妊娠期母体的生理变化】【妊娠期母体的生理变化】（一）生殖系统及乳房（一）生殖系统及乳房 1.1.子宫子宫子宫体：子宫体：增大变软，增大变软，1212周时子宫超出盆腔；周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至妊娠足月增大至35cm35cm22cm22cm25cm25cm。容量：容量：增至增至5000ml5000ml，重量增至，重量增至1000g1
14、000g。子宫血液：子宫血液：增加，血管变直。增加，血管变直。足月子宫血流足月子宫血流量为量为500500700ml/min700ml/min，较非孕时增加，较非孕时增加4 46 6倍。倍。子宫颈：子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：子宫峡部：从从1cm1cm到到7 710cm10cm。第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 2. 2.卵巢卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕娠，孕1010周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。 3.3.输卵管输卵管 无明
15、显肥大，上皮变平。无明显肥大，上皮变平。 4.4.阴道阴道 着色、增厚、皱襞增多。着色、增厚、皱襞增多。 5.5.外阴外阴 局部充血、增厚、色素沉着。局部充血、增厚、色素沉着。第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化 6. 6.乳房乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节蒙氏结节” 。 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化（二）血液循环系统（二）血液循
16、环系统 1. 1.血液变化血液变化 （1 1）血容量：自妊娠）血容量：自妊娠6 6周起开始增加，妊娠周起开始增加，妊娠32323434周时达高峰，约增加周时达高峰，约增加35%35%，平均约增加，平均约增加1500ml1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现血液被稀释，因此呈现生理性贫血。生理性贫血。 （2 2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。提供保障。 （3 3）血细胞：妊娠后
17、期白细胞可增加至（）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10101515）10109 9/L/L，血沉加快达，血沉加快达100mm100mmh h。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化 2. 2.心脏心脏（1 1）位置：妊娠后期因膈肌升高）位置：妊娠后期因膈肌升高, ,心脏向左、向上、心脏向左、向上、向前移位。向前移位。（2 2）心搏出量：自妊娠）心搏出量：自妊娠1010周周开始增加开始增加, , 至妊娠至妊娠3232周周达高峰，直至分娩。临产后达高峰，直至分娩。临产后, , 特别在第二产程特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。期间，心搏
18、出量显著增加。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化 3. 3.血流动力学血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位仰卧位低血压综
19、合征。低血压综合征。（三）呼吸系统的变化（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大较深大。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化（四）泌尿系统的变化（四）泌尿系统的变化 自妊娠自妊娠中期中期肾盂及输尿管轻度肾盂及输尿管轻度扩张扩张，输尿管，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。侧多见。（五）消化系统的变化（五）消化系统的变化 受大量雌激素影响
20、，牙齿易松动及出现龋齿，受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。肠蠕动减弱，便秘。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化（六）皮肤的变化（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂
21、，形成紫色或淡红色皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。（七）内分泌系统的变化（七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八）骨骼、关节及韧带的变化（八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化 （九）（九）其他其他
22、 1.1.基础代谢率基础代谢率 至妊娠晚期可增高至妊娠晚期可增高15%15% 20%20%。 2.2.体重体重 妊娠妊娠1313周以后平均每周增加周以后平均每周增加350g350g，正常，正常不应超过不应超过500g500g，至妊娠足月，至妊娠足月时平均约增加时平均约增加12.5kg12.5kg。 3 3矿物质矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期娠末期2 2个月内积累的个月内积累的。故应于妊娠后。故应于妊娠后3 3个月补充维个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。生素及钙，
23、以提高血钙含量。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理【妊娠期母体的心理变化】【妊娠期母体的心理变化】第二节第二节 返回目录返回目录第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 妊娠期孕妇及家庭成员妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：心理反应有：（1 1）惊讶和震惊）惊讶和震惊 （2 2）矛盾心理）矛盾心理 （3 3）接受）接受 （4 4）情绪波动）情绪波动 （5 5）内省）内省【胎儿的发育特点胎儿的发育特点】第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常
24、妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的
25、护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理胎儿发育全过程胎儿发育全过程4w4w8w8w3m3m4m4m5m5m6m6m7m7m8m8m9m9m妊娠全过程分为：妊娠全过程分为： 早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠1212周末以前周末以前 中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠1313周周2727周末周末 晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第2828周以后周以后第三节第三节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节第三节 【妊娠诊断】【妊娠诊断】（一）早期妊娠诊断（一）
26、早期妊娠诊断 1. 1.病史与症状病史与症状（1 1）停经）停经: :平素月经周期规则的生育年龄已婚平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期妇女，一旦月经过期1010日或以上，应首先考日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达虑早期妊娠的可能；若停经已达8 8周，妊娠周，妊娠的可能性更大的可能性更大。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节第三节 （2 2）早孕反应）早孕反应: :约有半数的妇女，在停经约有半数的妇女，在停经6 6周左周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称恶心
27、、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠早孕反应。多于妊娠1212周左右自行消失。与周左右自行消失。与HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。（3 3）尿频）尿频: :妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠起，妊娠1212周以后，增大的子宫上升入腹腔，周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。尿频症状自然消失。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节第三节 2. 2.检查与体征检查与体征（1 1）乳房的变化）乳房的变化: :自妊娠自妊娠8 8周起，在雌、孕激素周起，在雌、孕激素
28、作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。痛。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节第三节 （2 2）妇科检查）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称与子宫颈似不相连，称黑加征。黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠子宫体逐渐增大变软，妊娠5 56 6周子宫体呈球形；妊娠周子宫体呈球形；妊娠8 8周时宫体约为非孕时周时宫体约为非
29、孕时2 2倍；妊倍；妊娠娠1212周时宫体约为非孕时周时宫体约为非孕时3 3倍，倍，耻骨联合上方可触及子宫底。耻骨联合上方可触及子宫底。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节第三节 3. 3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查（1 1）妊娠试验）妊娠试验: :利用孕卵着床后滋养细胞分泌利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCGHCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中检者血或尿中HCGHCG含量，协助诊断早期妊娠。含量，协助诊断早期妊娠。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（2 2）超声检查）超声
30、检查: :最早在最早在5 5周时可见到有节律的周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。第三节第三节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节第三节 （3 3）宫颈黏液检查）宫颈黏液检查: :宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。不见羊齿植物叶状结晶。（4 4）黄体酮试验）黄体酮试验: :利用孕激素在体内突然撤退能引利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日起子
31、宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮肌注黄体酮20mg20mg，连用，连用3 35 5日。如停药后日。如停药后7 7日仍未日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3 37 7日内出现阴道流血，则可排除早孕。日内出现阴道流血，则可排除早孕。（5 5）基础体温测定）基础体温测定: :双相型体温的已婚妇女，停经双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续后高温相持续1818日不下降者，早孕可能性大日不下降者，早孕可能性大 。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 1. 1.病史与症状病史与症状 2.2.检
32、查与体征检查与体征（1 1）子宫增大：）子宫增大：了解胎儿宫了解胎儿宫内发育情况。内发育情况。（2 2）胎动：）胎动：妊娠妊娠18182020周，周，3 35 5次次/ /小时。小时。（3 3）胎心音：）胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，120120160160次次/ /分。分。（4 4）胎体：）胎体：妊娠妊娠2020周后，可触及胎体，妊娠周后，可触及胎体，妊娠2424周以周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。断胎产式、胎先露和胎方位。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理妊娠周数（妊娠月份）
33、妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度手测宫底高度 尺测耻上宫底高度尺测耻上宫底高度1212周（周（3 3个月末）个月末） 耻骨联合上耻骨联合上2 23 3横指横指 1616周（周（4 4个月末）个月末） 脐耻之间脐耻之间 2020周（周（5 5个月末）个月末） 脐下脐下l l横指横指 18(15.318(15.321.4)cm 21.4)cm 2424周（周（6 6个月末）个月末） 脐上脐上1 1横指横指 24(22.024(22.025.1)cm 25.1)cm 2828周（周（7 7个月末）个月末） 脐上脐上3 3横指横指 26(22.426(22.429.0)cm 29.0)cm 3232
34、周（周（8 8个月末）个月末） 脐与剑突之间脐与剑突之间 29(25.329(25.332.0)cm 32.0)cm 3636周（周（9 9个月末）个月末） 剑突下剑突下2 2横指横指 32(29.832(29.834.5)cm 34.5)cm 4040周周 （1010个月末个月末) ) 脐剑之间或略高脐剑之间或略高 33(30.033(30.035.3)cm35.3)cm第三节第三节 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 3. 3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查超声检查超声检查胎儿心电图胎儿心电图
35、第三节第三节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理【重要概念】【重要概念】（一）胎产式（一）胎产式: : 纵产式（纵产式（A A） 横产式（横产式（B B） 斜产式（斜产式（C C） 第三节第三节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（二）胎先露：（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.1.头先露头先露第三节第三节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理枕先露枕先露 前囟先露前囟先露额先露额先露面先露面先露 2.2.臀先露臀先露第三节第三节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理混合臀先露混合臀
36、先露单臀先露单臀先露足先露足先露膝先露膝先露 （三）胎方位：（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横 枕左前枕左前 枕左横枕左横 枕左后枕左后 第三节第三节 返回目录返回目录第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 主要通过定期的产前检查来实现主要通过定期的产前检查来实现 产前检查时间产前检查时间 产前检产前检 查内容查内容 询问病史询问病史 全身体格检查全身体格检查 产科检查产科检查 心理社会评估心理社会评估 腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛查肛查 绘制妊娠图绘制妊娠图 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊 骨盆外测量骨盆外测
37、量骨盆内测量骨盆内测量 【】第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 第四节第四节 （一）产前检查时间（一）产前检查时间 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 第四节第四节 （1 1）个人资料）个人资料 （2 2）既往史）既往史 （3 3）月经史及婚育史）月经史及婚育史 （4 4）本次妊娠过程）本次妊娠过程 （5 5）家庭史）家庭史 （6 6）丈夫健康状况）丈夫健康状况第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（7 7）推算预产期（）推算预产期（EDCEDC）首先问明末次月经（首先问明末次月经（LMPLMP）的日期）的日期（）计算法：（
38、）计算法： 公历：月份公历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+7+7 农历：月份农历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+15+15EDC: 200EDC: 2008 8年月日年月日第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（2 2）估计法：）估计法： 早孕反应出现的时间。早孕反应出现的时间。 最早测得尿妊娠试验阳性时间。最早测得尿妊娠试验阳性时间。 孕妇初感胎动的时间。孕妇初感胎动的时间。 手测、尺测子宫底高度，综合判断。手测、尺测子宫底高度，综合判断。第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 （1 1）一般情况）一般情
39、况（2 2）检查心、肝、脾、肺、肾。）检查心、肝、脾、肺、肾。（3 3）乳房检查）乳房检查（4 4）BpBp：Bp140/90mmHgBp140/90mmHg或与基础血压相比或与基础血压相比 30/15mmHg30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无，如超过者属病理状态，应警惕有无妊妊娠期高血压疾病。娠期高血压疾病。（5 5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g500g，增加过快，应考虑有无增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿水肿或隐性水肿。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后如果
40、孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分： + +：踝部及小腿凹陷性：踝部及小腿凹陷性 水肿。水肿。 +：水肿延及大腿。：水肿延及大腿。 +：水肿延及外阴及腹部。：水肿延及外阴及腹部。 +：全身水肿或伴有腹水：全身水肿或伴有腹水者。者。附：附：水肿判断水肿判断第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 视诊视诊第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 （四步触诊法）（四步触诊法）第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇
41、的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表晰，音响似钟表“滴答滴答”声。声。 正常胎心音为正常胎心音为120120160160次次/ /分分。头先露头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 骨盆外测量骨盆外测
42、量第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理髂棘间径髂棘间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂前上棘外髂前上棘外缘缘232326cm26cm第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理髂嵴间径髂嵴间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂嵴外缘髂嵴外缘252528cm28cm第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理骶耻外径骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点181820cm20cm。第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理出口横径出口横径
43、 仰卧位，仰卧位，两腿弯曲，双两腿弯曲，双手抱双膝两坐手抱双膝两坐骨结节内侧缘骨结节内侧缘间距间距8.58.59.5cm9.5cm。第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 骨盆内测量骨盆内测量骶耻内径骶耻内径（又称对角径）（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为点的距离正常值为12.512.513cm13cm，此值去，此值去1.51.52cm2cm即为即为真结合径。真结合径。坐骨棘间径坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距测量两坐骨棘间的距离，正常值约为离，正常值约为10cm10cm第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠
44、期孕妇的护理第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（5 5）绘制妊娠图）绘制妊娠图第四节第四节 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 （1 1）孕妇对妊娠态度、感受。）孕妇对妊娠态度、感受。（2 2）孕妇有无异常心理反应。）孕妇有无异常心理反应。（3 3）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。（4 4）孕妇寻求健康指导的程度、动力。）孕妇寻求健康指导的程度、动力。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 【】1.1.焦虑焦虑 与担扰自身及胎儿健康和安全、与担扰自身及胎儿健康和安
45、全、害怕不能胜任母亲职责等因素有关。害怕不能胜任母亲职责等因素有关。2.2.知识缺乏知识缺乏: :缺乏孕期保健知识。缺乏孕期保健知识。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 1. 1.孕妇情绪稳定，对妊娠、分娩充满孕妇情绪稳定，对妊娠、分娩充满自信，适应准母亲角色。自信，适应准母亲角色。 2.2.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。于健康状态。 【护理目标】【护理目标】第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 【措施】措施】 1. 1.心理护理心理护理 指导孕妇完成母性心理发展指导孕妇完成母性心理发展任务
46、任务（1 1）确保自己及胎儿能安全顺利地确保自己及胎儿能安全顺利地度度过妊娠过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人员的建议和指人员的建议和指导导，使整个妊娠保持最佳的健，使整个妊娠保持最佳的健康状况。康状况。（2 2）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。新生儿。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 （3 3）学习为孩子贡献自己，在妊娠过学习为孩子贡献自己，在妊娠过程中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿程中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的成长，从而
47、顺利担负起产后照顾孩子的重任。的重任。（4 4）与胎儿建立亲密的感情，常抚摸与胎儿建立亲密的感情，常抚摸腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇日后与新生儿建立良好情感奠定基础。日后与新生儿建立良好情感奠定基础。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 2.2.加强孕期保健知识教育加强孕期保健知识教育（1 1）合理营养：）合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。辣刺激性食物。 （2 2）活动、休息：）活动、休息：妊娠妊娠2828周
48、后应适当减轻工周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8 89h9h睡眠及睡眠及1 12h2h午休。妊娠中、晚期应多取左午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。侧卧位休息。第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 （3 3）衣着与卫生：）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入
49、阴道造成感染。水进入阴道造成感染。 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 （4 4）症状护理症状护理： 早孕反应：早孕反应：出现早孕反应出现早孕反应时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。严重者及时去医院就诊。物。严重者及时去医院就诊。水肿及下肢静水肿及下肢静脉曲张：脉曲张：嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。如下肢腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。第三章第三章 正常妊娠
50、期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节第四节 便秘：便秘：嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，注意嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，注意多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药，以免引起流产或早产。可随意使用泻药，以免引起流产或早产。下肢下肢痉挛：痉挛：指导孕妇增加钙和维生素指导孕妇增加钙和维生素D D的摄入。注意的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。至痉挛消失。 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的
