1、医学课件1Urinary SystemUrinary System医学课件2肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道男性泌尿生殖系统概观男性泌尿生殖系统概观医学课件3 肾的一般结构肾的一般结构 泌尿小管的组成和各段的位置泌尿小管的组成和各段的位置 球旁复合体球旁复合体 肾的血管及血循环特点肾的血管及血循环特点 肾单位肾单位 集合小管系集合小管系（肾小体肾小体肾小管）肾小管）同步练习同步练习实验实验医学课件4被膜被膜 肾纤维膜肾纤维膜 为致密结缔组织为致密结缔组织实质实质 皮质皮质 皮质迷路皮质迷路 髓放线髓放线 髓质髓质 肾锥体肾锥体间质间质 结缔组织及血管结缔组织及血管一、肾的一般结构一、肾的一般结
2、构肾柱肾柱肾皮质深入肾髓质的部分。肾皮质深入肾髓质的部分。肾叶肾叶一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶肾小叶肾小叶每条髓放线及其周围的皮质迷路每条髓放线及其周围的皮质迷路返回返回医学课件5 二、泌尿小管的组成和各段的位置二、泌尿小管的组成和各段的位置曲部曲部直部直部肾单位肾单位肾小管肾小管细段细段髓袢髓袢（髓放线、肾锥体）（髓放线、肾锥体）（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）泌尿小管泌尿小管弓形集合小管弓形集合小管（皮质迷路）（皮质迷路）直集合管直集合管（髓放线、肾锥体）（髓放线、肾锥体）乳头管乳头管（肾锥体）（肾锥体）集合管系集合管系肾小体肾小体血管球血管球 肾小囊肾
3、小囊近端小管近端小管直部直部曲部曲部（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）远端小管远端小管返回返回医学课件6皮质皮质髓质髓质近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管细段细段弓形集合小管弓形集合小管直集合小管直集合小管近直小管近直小管远直小管远直小管乳头管乳头管肾小体肾小体返回返回医学课件7 肾单位是肾的结构肾单位是肾的结构和功能单位。和功能单位。 肾小体肾小体 血管球血管球 肾小囊肾小囊 肾单位肾单位 近端小管近端小管 曲部曲部 直部直部 肾小管肾小管 细段细段 髓袢髓袢 远端小管远端小管 直部直部 曲部曲部 三、三、肾单位肾单位（nephron）概念和组成概念和组成返回返回医学课件8 浅表肾单位浅表肾
4、单位 位置：其肾小体位于皮质浅部。位置：其肾小体位于皮质浅部。 特点：特点：85%，肾小体体积小；，肾小体体积小； 髓袢、细段短。髓袢、细段短。 作用：尿液形成中起重要作用。作用：尿液形成中起重要作用。 髓旁肾单位髓旁肾单位 位置：其肾小体位于皮质深部。位置：其肾小体位于皮质深部。 特点：特点：15%，肾小体体积大；，肾小体体积大； 髓髓 袢、细段长。袢、细段长。 作用：在尿液的浓缩中起重要作用：在尿液的浓缩中起重要 作用。作用。返回返回分类分类医学课件9 1. 1. 血管球（血管球（glomerulusglomerulus） 是入球微动脉和出球微动脉之是入球微动脉和出球微动脉之间蟠曲的间蟠曲
5、的Cap团，包在肾小囊内。团，包在肾小囊内。 结构特点：结构特点： LM：入球微入球微A分支分支Cap袢袢汇合汇合出球微出球微A （短粗）（短粗） （细长）（细长）（一）（一）肾小体（肾小体（renal corpusclerenal corpuscle）返回返回血管极：血管极：微动脉出入端。微动脉出入端。 尿极：尿极：肾小囊与近端小管连接端。肾小囊与近端小管连接端。医学课件10EM：Cap内皮有孔，无隔膜，内皮外有基膜。内皮有孔，无隔膜，内皮外有基膜。返回返回医学课件11 外层：外层：为单层扁平上皮为单层扁平上皮 肾小囊腔：肾小囊腔：两层上皮之间的狭窄腔隙两层上皮之间的狭窄腔隙 内层：内层：为
6、足细胞为足细胞 足足C胞体胞体 发出发出 初级突起初级突起 发出发出 次级突起次级突起紧贴紧贴Cap基膜基膜 裂孔裂孔裂孔膜裂孔膜2.2.肾小囊肾小囊 肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊。肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊。返回返回医学课件12 概念：概念：肾脏形成滤液（原尿）所通过的结构。肾脏形成滤液（原尿）所通过的结构。 有孔有孔CapCap内皮细胞内皮细胞 组成组成 基膜基膜 足足C裂孔膜裂孔膜 功能：功能：形成滤液（原尿），对大小形成滤液（原尿），对大小 不同分子的滤过起限制作用。不同分子的滤过起限制作用。 3.3.滤过屏障滤过屏障（filtration barrier filtratio
7、n barrier 滤过膜滤过膜）返回返回医学课件13球内系膜细胞球内系膜细胞 形态：形态不规则，核小色深。形态：形态不规则，核小色深。 EM：胞质内含丰富的：胞质内含丰富的RER、Go、 Ly、 吞噬泡、微丝、微管。吞噬泡、微丝、微管。 功能：功能：合成基膜和系膜基质；合成基膜和系膜基质； 吞噬和降解沉积在基膜的吞噬和降解沉积在基膜的 免疫复合物；免疫复合物； 参与基膜的更新和修复；参与基膜的更新和修复； 系膜基质：系膜基质：填充在系膜填充在系膜C之间，在之间，在 血管球内起支持作用。血管球内起支持作用。4.血管系膜血管系膜返回返回医学课件14 腔小，壁厚，形态不规腔小，壁厚，形态不规 则。
8、上皮细胞为立方或则。上皮细胞为立方或 锥体形，细胞分界不清，锥体形，细胞分界不清， 胞质嗜酸性，核球形近胞质嗜酸性，核球形近 基部，游离面有基部，游离面有刷状缘刷状缘, 基部有基部有纵纹纵纹。 光镜图光镜图（二）肾小管（二）肾小管1.1.近端小管（近端小管（proximal tubuleproximal tubule）返回返回近曲小管近曲小管LMLM：医学课件15游离面有大量微绒毛、游离面有大量微绒毛、顶小管顶小管和和顶小泡顶小泡。 侧面有许多侧面有许多侧突侧突，相邻，相邻C的侧突互相嵌合。的侧突互相嵌合。 基底面有许多基底面有许多质膜内褶质膜内褶和纵行线粒体。和纵行线粒体。 细胞较矮，微细胞
9、较矮，微绒毛、侧突、质膜绒毛、侧突、质膜内褶不如曲部发达。内褶不如曲部发达。1.1.近端小管（近端小管（proximal tubuleproximal tubule）电镜图电镜图返回返回近曲小管近曲小管EM近直小管近直小管医学课件16 重吸收原尿中全部的营养物质、重吸收原尿中全部的营养物质、85% 85% 的水分、离子、尿素等。的水分、离子、尿素等。 分泌分泌H H+ +、氨、肌酐、马尿酸等。、氨、肌酐、马尿酸等。 排除血液中的物质：青霉素、酚红排除血液中的物质：青霉素、酚红 等药物。等药物。近端小管的功能近端小管的功能返回返回医学课件17 细胞特点：细胞特点：由单层扁平上皮围成，胞质色浅，由
10、单层扁平上皮围成，胞质色浅， 无刷状缘。无刷状缘。 功能：功能：进一步吸收滤液中的水分和离子。进一步吸收滤液中的水分和离子。 细段光镜图细段光镜图细段电镜图细段电镜图2.2.细段细段返回返回医学课件183.3.远端小管远端小管（distal tubuledistal tubule）返回返回 腔大，壁腔大，壁薄，形态规则。薄，形态规则。C为立方形，为立方形，色色 浅，界清，浅，界清，核居中，无刷核居中，无刷状缘，纵纹明状缘，纵纹明显。显。LM：远端小管远端小管光镜图光镜图医学课件19远直小管电镜图远直小管电镜图远直小管远直小管 游离游离面有短而面有短而小的微绒小的微绒毛，基部毛，基部质膜内褶质膜
11、内褶发达。发达。返回返回EM：功能：功能： 主动主动向向间质转运间质转运Na+，有利，有利于集合小管于集合小管对水的重吸对水的重吸收。收。 医学课件20在在醛固酮醛固酮的作用下，重吸收的作用下，重吸收Na+，排出，排出K+；在在抗利尿素抗利尿素的作用下，继续吸收水分的作用下，继续吸收水分,使尿量减少；使尿量减少；分泌分泌H+、NH3维持体液的酸碱平衡。维持体液的酸碱平衡。远曲小管远曲小管EM特点：特点：近似于直部，质膜内褶不如直部发达。近似于直部，质膜内褶不如直部发达。功能：功能：离子交换的重要部位离子交换的重要部位返回返回医学课件21受醛固酮和抗利尿素的调节，受醛固酮和抗利尿素的调节，重吸收
12、重吸收 Na+，排出，排出K+，进一，进一步浓缩尿液。步浓缩尿液。四、集合小管系四、集合小管系（collecting tubule system） 管壁变化管壁变化立方上皮立方上皮柱状上皮柱状上皮高柱状上皮高柱状上皮细胞特点细胞特点LM：细胞分界清，胞质清细胞分界清，胞质清亮亮,核圆核圆,色深色深,居中。居中。EM：C器、微绒毛、器、微绒毛、质膜内褶均不发达。质膜内褶均不发达。功能：功能：返回返回医学课件22近端小管直部近端小管直部细段细段远端小管直部远端小管直部泌尿小管模式图泌尿小管模式图集合小管集合小管近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管返回返回医学课件23 五、球旁复合体五、球旁复合体（ju
13、xtaglomerular complex）位置位置 肾小体血管极处肾小体血管极处组成组成 球旁细胞球旁细胞 致密斑致密斑 球外系膜细胞球外系膜细胞返回返回 来源：来源：入球微动脉近血管极处入球微动脉近血管极处 其中膜平滑肌转变为上皮样其中膜平滑肌转变为上皮样C。 结构结构 LM：细胞立方形，体积大，：细胞立方形，体积大， 核大而圆，胞质弱嗜碱性，核大而圆，胞质弱嗜碱性， 含丰富的分泌颗粒。含丰富的分泌颗粒。 EM：肌丝少，：肌丝少，RER、Ri多，多，Go发达。发达。 功能：功能：分泌肾素分泌肾素血管收缩血管收缩血压血压。返回返回 1. 1.球旁细胞球旁细胞 返回返回 2. 2.致密斑（致密
14、斑（macula densamacula densa） 来源：来源：远端小管近肾小体血管极侧的远端小管近肾小体血管极侧的 上皮细胞增高变窄上皮细胞增高变窄椭圆形的斑。椭圆形的斑。 结构：结构：LM：C高柱状，核椭圆形，排高柱状，核椭圆形，排 列紧密。列紧密。 EM：基膜不完整，：基膜不完整，C基部有细小基部有细小 的突起与邻近的突起与邻近C的突起镶嵌。的突起镶嵌。 功能：功能：离子感受器。感受滤液内离子感受器。感受滤液内Na+浓浓 度的变化。度的变化。 返回返回 3. 3.球外系膜细胞球外系膜细胞 位置：位置：血管极三角区内血管极三角区内 功能：功能：信息传递作用。（与信息传递作用。（与 球内
15、系膜细胞及球旁细球内系膜细胞及球旁细 胞之间有缝隙连接）胞之间有缝隙连接）医学课件27肾皮质光镜观返回返回医学课件28 被膜毛细血管网被膜毛细血管网 星形静脉星形静脉 浅表肾单位入球微动脉浅表肾单位入球微动脉血管球血管球出球微动脉出球微动脉球后毛细血管网球后毛细血管网 髓旁肾单位入球微动脉髓旁肾单位入球微动脉血管球血管球出球微动脉出球微动脉球后毛细血管网球后毛细血管网 小叶间动脉小叶间动脉（皮质迷路）（皮质迷路） 小叶间静脉小叶间静脉 直直 直直 弓形动脉弓形动脉（皮、髓质交界）（皮、髓质交界） 小小 小小 弓形静脉弓形静脉 动动 静静 叶间动脉叶间动脉（肾柱）（肾柱） 脉脉 脉脉 叶间静脉叶
16、间静脉 肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉六六、肾的血管及血循环特点肾的血管及血循环特点肾的血循环肾的血循环返回返回毛细血管网毛细血管网医学课件29小叶间动脉小叶间动脉弓形动脉弓形动脉 叶间动脉叶间动脉肾动脉肾动脉球后毛细血管网球后毛细血管网直小动、静脉直小动、静脉血管球血管球肾血循环模式图肾血循环模式图返回返回医学课件30叶间动脉叶间动脉弓形动脉弓形动脉小叶间动脉小叶间动脉入球微动脉入球微动脉血管球血管球出球微动脉出球微动脉球后毛细球后毛细血管网血管网肾血循环模式图肾血循环模式图返回返回医学课件31肾血循环特点肾血循环特点1.1.肾动脉直接起自腹主动脉，短而粗，流量大，肾动脉直接起自腹主动脉，短而粗
17、，流量大， 流速快流速快( (心输出量的心输出量的1/4)1/4)。2.2.皮质血流量大皮质血流量大(90%)(90%)，流速快，髓质血流量小、，流速快，髓质血流量小、 流速慢。流速慢。 3.3.肾小体血管球毛细血管两端为微肾小体血管球毛细血管两端为微A A，入球微动，入球微动 脉粗，出球微动脉细，使血管球内的血流量大，脉粗，出球微动脉细，使血管球内的血流量大， 压力高，有利于滤过。压力高，有利于滤过。 4.4.肾血循环两次形成毛细血管，血管球有利于原肾血循环两次形成毛细血管，血管球有利于原 尿的形成尿的形成; ;球后毛细血管网有利于肾小管上皮球后毛细血管网有利于肾小管上皮 细胞重吸收物质入血
18、。细胞重吸收物质入血。5.5.髓质内直小血管袢与肾单位袢伴行，有利于肾髓质内直小血管袢与肾单位袢伴行，有利于肾 小管和集合管的重吸收和尿液浓缩。小管和集合管的重吸收和尿液浓缩。 返回返回医学课件32返回返回 同步练习同步练习一、填空一、填空 1.肾小体由和组成，有血管进出的一端为肾小体由和组成，有血管进出的一端为 ，与近端小管相连的一端为。，与近端小管相连的一端为。 2.肾近端小管具有很强的作用，这与上皮细胞肾近端小管具有很强的作用，这与上皮细胞 面有大量的形成有关。面有大量的形成有关。3.滤过膜由滤过膜由_、_和和 _三层构成。三层构成。血管球血管球肾小囊肾小囊血管极血管极尿极尿极吸收吸收游
19、离游离微绒毛微绒毛有孔毛细血管内皮有孔毛细血管内皮基膜基膜足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜医学课件33返回返回 同步练习同步练习一、填空一、填空 4. 进出血管球的两条血管分别为和进出血管球的两条血管分别为和 ，前者的管径，后者的管径，前者的管径，后者的管径 。5.肾单位由肾单位由_和和_两部分组成，前者两部分组成，前者 由由_和和_组成组成,后者由后者由_、 _ 和和_组成。组成。入球微动脉入球微动脉出球微动脉出球微动脉粗短粗短细长细长肾小体肾小体肾小管肾小管血管球血管球肾小囊肾小囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管医学课件34返回返回 同步练习同步练习二、单项选择二、单项选择 1下面哪个不属
20、于肾单位的结构（下面哪个不属于肾单位的结构（ ） A.肾小体肾小体 B.近端小管近端小管 C.弓形集合小管弓形集合小管 D.远端小管远端小管 E.细段细段 2关于肾小体的结构哪个错误（关于肾小体的结构哪个错误（ ） A.由毛细血管球和肾小囊构成由毛细血管球和肾小囊构成 B.毛细血管球由入球微动脉分支形成毛细血管球由入球微动脉分支形成 C.毛细血管呈窦状毛细血管呈窦状 D.肾小囊脏层由足细胞构成肾小囊脏层由足细胞构成 E.毛细血管周围有血管系膜毛细血管周围有血管系膜CC医学课件35返回返回 同步练习同步练习二、单项选择二、单项选择 3光镜下关于肾近端小管的特点哪项错误（光镜下关于肾近端小管的特点
21、哪项错误（ ） A.细胞界限清楚细胞界限清楚 B.腔小、壁厚腔小、壁厚 C.细胞较大，胞质嗜酸性强细胞较大，胞质嗜酸性强 D.核圆近细胞基部核圆近细胞基部 E.腔面有刷状缘腔面有刷状缘 4球旁细胞由下列哪种成分变来（球旁细胞由下列哪种成分变来（ ） A.出球微动脉的平滑肌细胞出球微动脉的平滑肌细胞 B.入球微动脉的内皮细胞入球微动脉的内皮细胞 C.出球微动脉的内皮细胞出球微动脉的内皮细胞 D.入球微动脉的平滑肌细胞入球微动脉的平滑肌细胞 E.球外系膜细胞球外系膜细胞AD医学课件36返回返回 同步练习同步练习二、判断二、判断 1（ ）血管球毛细血管为有孔型，孔上有隔膜。）血管球毛细血管为有孔型，
22、孔上有隔膜。 2（ ）致密斑为离子感受器，可感受近端小管）致密斑为离子感受器，可感受近端小管 腔内钠离子的浓度。腔内钠离子的浓度。 3（ ）球旁细胞具有合成和分泌肾素的功能。）球旁细胞具有合成和分泌肾素的功能。 错误错误错误错误正确正确泌尿系统实验泌尿系统实验返回返回 肾切片：肾切片：取自狗，取自狗，HE染色。染色。 切片呈扇形，凸面为被膜面，切片呈扇形，凸面为被膜面，着红色的为皮质，淡色的为髓质。着红色的为皮质，淡色的为髓质。41返回返回 肾切片肾切片(低倍镜低倍镜) 1.被膜：被膜： 2.皮质：皮质： 2a.肾小体肾小体 2b.肾小管肾小管 2c.髓放线：髓放线： 122a2b2c返回返回
23、 肾皮质肾皮质(高倍高倍) 示肾小体：示肾小体： 1.血管球血管球 ： 2.肾小囊肾小囊 2a.壁层壁层 2b.脏层脏层 2c.肾小囊腔肾小囊腔 3.尿极尿极 4血管极：血管极： 4a.致密斑，致密斑， 5.近曲小管近曲小管132b2c2a454a返回返回高倍观察高倍观察 1.近曲小管：近曲小管： 由单层柱状上皮组由单层柱状上皮组成成,胞质强嗜酸性胞质强嗜酸性,细细胞界限不清胞界限不清,核圆排核圆排列疏密不等列疏密不等,游离端游离端可见刷状缘可见刷状缘( )，基，基底纵纹不清。底纵纹不清。 2.远曲小管：远曲小管： 单层立方上皮单层立方上皮,胞胞浆着色较淡核圆位于浆着色较淡核圆位于细胞中央或游
24、离端。细胞中央或游离端。122返回返回 高倍镜观察：高倍镜观察： 球旁复合体包括球球旁复合体包括球旁细胞旁细胞,致密斑、球外系致密斑、球外系膜细胞三部分组成。膜细胞三部分组成。1.致密斑：致密斑： 远端小管近肾小体一远端小管近肾小体一侧，其管壁上皮细胞密集侧，其管壁上皮细胞密集排列而成，镜下见一层密排列而成，镜下见一层密集的细胞核。集的细胞核。3.球外系膜细胞：球外系膜细胞： 位于血管极，即入球位于血管极，即入球小动脉、致密斑和肾小体小动脉、致密斑和肾小体之间之间,细胞核不规则，着细胞核不规则，着色深。色深。.12返回返回 肾髓质肾髓质(高倍高倍) 1.集合小管：集合小管： 单层立方上皮单层立方上皮,细细胞界限清楚胞界限清楚,核圆位于核圆位于中央中央,胞浆染色浅淡清胞浆染色浅淡清明。明。 2.细段：细段： 单层扁平或低立单层扁平或低立方上皮构成，腔小。方上皮构成，腔小。112返回返回
