1、异位妊娠新进展异位妊娠新进展间质部间质部 精子通过阴道、子宫进入精子通过阴道、子宫进入输卵管输卵管。在这里。在这里遇到卵细胞。精子与卵细胞相结合形成受精卵。受遇到卵细胞。精子与卵细胞相结合形成受精卵。受精卵进行细胞分裂并植入精卵进行细胞分裂并植入子宫内膜子宫内膜，继续发育，继续发育。受精部位受精部位子宫内膜子宫内膜胚胎发育胚胎发育输输卵卵管管概概 述述。概概 述述输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠输卵管妊娠输卵管妊娠病因学病因学l辅助生育技术辅助生育技术；l其它其它：如内分泌精神因素、吸烟等，肿：如内分泌精神因素、吸烟等，肿瘤压迫等。瘤压迫等。病因学病因学病病 理理l陈旧性宫外孕：流产或破裂后，出血
2、停止陈旧性宫外孕：流产或破裂后，出血停止，病情稳定，胚胎死亡或吸收，血肿机化，病情稳定，胚胎死亡或吸收，血肿机化变硬并与周围组织粘连。变硬并与周围组织粘连。转转 归归表表 现现与妊娠有关的表现与妊娠有关的表现与异位有关的表现与异位有关的表现 l晕厥或休克；晕厥或休克；l急腹症表现：压痛、反跳痛，移动性浊音，腹穿急腹症表现：压痛、反跳痛，移动性浊音，腹穿或后穹窿穿刺阳性或后穹窿穿刺阳性与破裂或流产有关的表现与破裂或流产有关的表现其其 他他 表表 现现诊诊 断断hCG测定临床意义测定临床意义超声诊断超声诊断异位妊娠典型声像特点异位妊娠典型声像特点结合结合hCG更有助于诊断更有助于诊断其它注意事项其
3、它注意事项后穹隆穿刺后穹隆穿刺诊诊 刮刮l学者推荐以学者推荐以56nmol/L56nmol/L作为血清孕酮诊断异位妊作为血清孕酮诊断异位妊娠的临界值。娠的临界值。血清孕酮测定血清孕酮测定腹腔镜腹腔镜图 示l外科急腹症：阑尾炎、穿孔、结石等。外科急腹症：阑尾炎、穿孔、结石等。鉴别诊断鉴别诊断异位妊娠的误诊异位妊娠的误诊 治治 疗疗 期待疗法期待疗法期待疗法的适应症期待疗法的适应症药物治疗药物治疗药物治疗适应症药物治疗适应症药物治疗禁忌症药物治疗禁忌症l腹腔镜下局部注射腹腔镜下局部注射MTX10MTX1025 mg + 25 mg + 生理盐水生理盐水2 24ml4ml；宫腔镜下输卵管插管注射。；
4、宫腔镜下输卵管插管注射。用药方法用药方法 。600mg 600mg 隔隔3 34 4hCGhCG及孕酮；及孕酮；l成功率成功率77.8%77.8%90%90%，孕酮降至正常所需的，孕酮降至正常所需的时间为时间为15.715.74.294.29天，天，hCGhCG降至正常降至正常为为27.127.16.786.78天天米非司酮在异位妊娠中的应用米非司酮在异位妊娠中的应用氨甲喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠氨甲喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠l治疗输卵管妊娠总成功率为治疗输卵管妊娠总成功率为92%92%，研究发现，研究发现，全身用药较局部用药成功率略高，临床上约有全身用药较局部用药成功率略高，临床上约
5、有30%30%40%40%的输卵管妊娠患者可用药物治疗。的输卵管妊娠患者可用药物治疗。药物治疗的监测药物治疗的监测手术治疗手术治疗 方方 法法间质部妊娠间质部妊娠 塞，宫颈环形结扎，宫颈切除或部分切除塞，宫颈环形结扎，宫颈切除或部分切除，髂内动脉结扎等。，髂内动脉结扎等。宫颈妊娠宫颈妊娠 。 卵巢妊娠卵巢妊娠 残角子宫妊娠残角子宫妊娠 阔韧带妊娠阔韧带妊娠 腹腔妊娠妊娠腹腔妊娠妊娠 宫内外同时妊娠宫内外同时妊娠下降至原来的的下降至原来的的10%10%以内，则诊断可以成以内，则诊断可以成立。立。l治疗：根据治疗：根据hCGhCG选用化疗、手术和期待疗选用化疗、手术和期待疗法。法。持续性异位妊娠持
6、续性异位妊娠持续性异位妊娠持续性异位妊娠 一患者，女性，一患者，女性，2525岁，已婚，停经岁，已婚，停经6 6周，阴周，阴道少量流血道少量流血1010天，色褐，今晨腹痛剧烈伴肛坠，天，色褐，今晨腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压恶心，血压8/5kPa8/5kPa，下腹压痛反跳痛，移动性浊，下腹压痛反跳痛，移动性浊音（音（+ +），宫颈举痛。），宫颈举痛。 提问：提问：1 1、最可能的诊断是什么？、最可能的诊断是什么？ 2 2、需要哪些辅助检查？、需要哪些辅助检查？ 3 3、如何处理？、如何处理？ 诊诊 断：宫外孕（破裂）断：宫外孕（破裂） 休克（失血性）休克（失血性） 辅助检查：后穹窿穿刺辅助检查：后穹窿穿刺 HCGHCG测定测定 B B超检查超检查 处处 理：抗休克理：抗休克输血、输液等输血、输液等 剖腹探查剖腹探查答题要点答题要点
