1、1病例分享病例分享患儿，女，27天，因“喂养困难，体温不升”以“重度营养不良”收入院。入院查体：出生体重：3.1kg，入院体重：2.4kg，反应差，全身苍白、微凉，皮下脂肪无，呼吸不规整，前囟凹陷，肠鸣音减弱，2次/分，其余查体未见明显异常。2病例分享病例分享患儿，男，15分钟，因“生后呼吸费力伴呻吟”以“新生儿呼吸窘迫综合征”收入院。入院查体：体温35.1，入院体重：2.9kg，反应差，呼吸费力，三凹征阳性，呻吟伴口吐泡沫，全身欠红润，四肢末端微绀，听诊双肺呼吸音较弱，肠鸣音减弱，2次/分，其余查体未见明显异常。3常见疾病常见疾病新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症早产儿
2、早产儿新生儿窒息新生儿窒息？4体温体温异常异常呼吸呼吸暂停暂停呼吸呼吸困难困难发绀发绀呕吐呕吐5腹胀腹胀便秘便秘呕血呕血便血便血水肿水肿惊厥惊厥6体温异常新生儿低体温：核心温度（肛温）35。新生儿发热：核心温度正常36.2-37.8，超过37.8为发热。张玉侠.实用新生儿护理学M.148-173低体温因素低体温因素寒冷环境寒冷环境：新生儿体表面积大，皮下脂肪少，散热大新生儿体表面积大，皮下脂肪少，散热大于产热，环境温度降至中性温度时，机体通过提高氧耗增于产热，环境温度降至中性温度时，机体通过提高氧耗增加新陈代谢产热来代偿，代偿不充分寒冷刺激强时，易出加新陈代谢产热来代偿，代偿不充分寒冷刺激强时
3、，易出现低体温。现低体温。体温调节中枢发育不完善体温调节中枢发育不完善：环境温度降低，摄入环境温度降低，摄入热量少，自身调节能力差。热量少，自身调节能力差。8早产儿、低出生体重儿早产儿、低出生体重儿：胎龄越少，体重越少，胎龄越少，体重越少，低体温发生率越高。低体温发生率越高。摄食不足：摄食不足：肝脏储存糖原量少，摄入不足，在生后肝脏储存糖原量少，摄入不足，在生后18-2418-24小时内耗尽。小时内耗尽。某些疾病：某些疾病：感染性疾病如败血症、肺炎等；缺氧、心感染性疾病如败血症、肺炎等；缺氧、心力衰竭和休克等力衰竭和休克等低体温因素低体温因素9临床表现临床表现体温低，少哭少动，嗜睡，拒奶，部分
4、患儿可出现皮肤硬肿，始于四肢、大腿、臀部，可见于全身，严重者可有代谢性酸中毒，凝血功能障碍和神经系统障碍等多系统脏器损伤。水肿和硬肿区别：水肿和硬肿区别： 前者在按压时有凹陷性。前者在按压时有凹陷性。10呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统消化系统消化系统神经系统神经系统血管系统血管系统起初呼吸增快，待体温下降，呼吸中枢受抑制，呼吸逐渐减慢体温33，心率增快；低于33时，窦房结功能抑制；小于28时出现房室传导阻滞；血压进行性下降胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，吞咽动作不协调，易出现呕吐误吸体温低于35时反应迟钝，低于33时半昏迷，瞳孔开始散大；低于30对外反应消失，肢体僵硬，呼吸心跳减慢，低于2
5、6，接近死亡体温下降，血流缓慢，血液浓缩，血液粘滞度增加，凝血因子会大量消耗，血小板减少，出现微循环障碍，甚至DIC11代谢系统代谢系统电解质代谢电解质代谢与酸碱平衡与酸碱平衡免疫功能免疫功能体温每降低1，代谢率减少5%。葡萄糖代谢速度减慢，消除率下降，多数患儿血糖可不降低，甚至发生高血糖症。酸中毒为主，可有高血钾、高血磷、低钠血症和低钙血症免疫功能下降，多合并感染、败血症、化脓性脑膜炎和肺炎等12发热因素发热因素环境因素环境因素：新生儿周围环境温度过高，如包裹过严过多，暖箱温度、光疗、辐射台肤温传感器探头脱落等。新生儿脱水热新生儿脱水热：母乳量少，未能及时补充水分，加之不显性失水增加导致新生
6、儿血液浓缩。新生儿感染：新生儿感染：各种病原体引起的局部和全身性感染，如败血症，脐炎，化脑等。13PART 02患儿护理及管理PART 021. 1.体温测量体温测量常用测量部位：肛温：（2-3min）最接近机体的中心温度 、腋温：（10分钟）屈肘过胸 、 颌下温、背部、腹股沟、耳温、经皮14PART 02患儿护理及管理PART 022.维持室温24-26，湿度55%-65%。低体温时，缓慢复温，体表温度与肛门温度差不超过1。高体温时采取降温方法：开包散热、冷敷降温、温水擦浴。新生儿忌用酒精擦浴。3.密切观察，定时监测体温，对症处理。15呼吸暂停呼吸暂停原发性呼吸暂停： 20秒内有3个3秒的规
7、则间歇的呼吸停顿，不伴有心动过缓及皮肤颜色改变。继发性呼吸暂停： 呼吸停顿超过20秒或不足20秒而伴有发绀或突发明显的苍白及肌张力减退，或心动过缓（100次/分）的异常呼吸。原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停：中枢性呼吸暂停（发育不完善，神经冲动传出较弱）阻塞性呼吸暂停（呼吸系统解剖结构发育未完善，潮气量小，肺牵张反射弱）混合型呼吸暂停（以上两种因素均存在）继发性呼吸暂停：继发性呼吸暂停：中枢神经系统疾病：脑损伤、脑膜炎等心肺疾病：新生儿肺炎吧、NRDS、动脉导管未闭等代谢疾病：低血糖、酸中毒等其他：环境温度不当、败血症、重度贫血等。病因病因171 1、一般护理、一般护理（1）密切观察患儿病情变化，
8、当患儿出现呼吸暂停时，及时给予弹足底、拍背等触觉刺激。（2）维持适中温度，保持体温36.5-37。（3）保持呼吸道通畅。仰卧位时肩部垫高2-3cm，及时清理分泌物；俯卧位时注意不要遮挡患儿口鼻。护理护理措施措施182 2、刺激呼吸、刺激呼吸方法：弹足底、摸脊梁等，若不能缓解立即给予复苏气囊加压给氧。护理护理措施措施193 3、呼吸道护理、呼吸道护理定时翻身拍背，及时湿化气道，彻底清除口腔、鼻腔及气道内的分泌物。反复发作时可使用兴奋呼吸中枢的药物如枸橼酸咖啡因等，药物无效时使用机械通气。护理护理措施措施204 4、药物护理、药物护理甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤是目前治疗新生儿呼吸暂停的主要药物。主要有氨
9、茶碱，茶碱和咖啡因。副作用副作用：易激惹额，震颤等。 血药浓度较高时有呕吐、喂养困难等胃肠道反应。 基础代谢率增高，表现为体重减轻、不增和生长缓慢。 刺激胰岛素释放血糖增高。护理护理措施措施21呼吸困难呼吸困难呼吸困难：是指新生儿呼吸频率、节律、强度、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸机动作引起的三凹征（胸骨上窝、简图下窝、肋间隙的吸气性凹陷）鼻翼煽动等。MINIONSKevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor
10、 husband Herb, hatches a plot to take over the world.Kevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.KEVIN AND BOB are recruited by Scarlett Overkill呼吸困难形式呼吸困难形式1、呼吸急促呼吸急促：RR大于60次/分，严重时可增至80-100次/分，需连续监
11、测数分钟。2、呼吸减慢呼吸减慢：RR小于20次/分，常见于呼吸抑制剂及镇静药物中毒、颅内出血、缺氧缺血性脑病及严重呼吸衰竭晚期。提示病情凶险。23Kevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.KEVIN AND BOB are recruited by Scarlett Overkill呼吸困难形式呼吸困难形式3、呼吸暂停呼吸暂停4、吸气凹陷和呼气呻吟
12、吸气凹陷和呼气呻吟：吸气凹陷多见于上呼吸道梗阻如喉炎、气管狭窄。呼气性呻吟及呼气延长其作用是在声门半关闭的情况下呼气，使呼气末气道压力增加，防止肺泡萎陷，有利于气体交换，见于小气道梗阻和肺扩张不均匀。5、喘鸣喘鸣：高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病不伴嘶哑，常见于先天性喉喘鸣；伴声音嘶哑、五音，考虑喉返神经麻痹喉头狭窄等。呼气性喉喘鸣常见于喘息性支气管炎。241 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅（1）按需吸痰，吸痰管堵塞时间不超过5秒钟，持续吸引会加重缺氧。（2）可采用密闭式吸痰管进行吸痰，尤其是吸痰时心率、经皮血氧饱和度不稳定的患儿。(3)吸痰管不应插入太深，避免损伤声带或导致吞咽动作。护理护理措
13、施措施252 2、舒适体位、舒适体位鼻吸气位，避免颈部过度弯曲或拉伸。3 3、用氧的护理、用氧的护理（1）根据血氧饱和度和（或）直接或间接动脉血氧分压及时进行调整，监测吸入氧浓度，避免氧中毒。（2）给氧后观察呼吸改善情况，若不缓解及时通知医师做好人工呼吸准备。护理护理措施措施264 4、机械通气的护理、机械通气的护理（1）呼吸机模式及参数设置与记录是否相否。有无人机对抗，患儿生命体征情况。（2）按需吸痰，保持呼吸道通畅，严格无菌操作，预防VAP的发生。 (3)注意预防医源性皮肤损伤。护理护理措施措施27ONETHREE发绀发绀 发绀可发生在新生儿的任何一个时期。还原性还原性血红蛋白含量血红蛋白
14、含量在30g/l左右即可观察到发绀。 生理性发绀：宫内和生后循环系统发生改变；哭闹；寒冷环境刺激；分娩时压力造成的淤血及水肿。 病理性发绀:肺源性发绀，由通气、换气障碍所致。心源性发绀如发绀型先心病并发肺炎或充血性心力衰竭。28ONETHREE发绀发绀 周围性发绀，血液通过末梢循环毛细血管时，血液速度缓慢、组织耗氧量增加而致局部还原血红蛋白增多，多限于四肢末梢或某局部。 异常血红蛋白类：异常血红蛋白失去与氧结合能力所致。临床表现为口腔黏膜、甲床和全身发绀。而无呼吸困难。29护理及管理护理及管理1、预防发绀的发生（1）环境（2）饮食护理。早产儿或低出生体重儿要避免呛咳；肺炎患儿喂养时不要过饱，以
15、免呕吐及影响膈肌运动；抽搐时避免经口喂养。有呛咳症状时采取鼻饲；保持大便通畅。（3）休息。避免烦躁而增加氧耗。（4）体温的护理。定时监测体温，维持适中温度。（5）其他。保持呼吸道通畅；镇静等。呕吐呕吐新生儿解剖及生理特点新生儿解剖及生理特点胃容量较小食管松弛，胃呈水平位幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差呕吐呕吐内科性呕吐内科性呕吐咽下综合征喂养不当胃肠功能失调肠道内感染肺炎等引起的剧烈咳嗽、脑膜炎或脑压上升等低血糖或低血钙先天性代谢性疾病如半乳糖血症、肾上腺皮质增生症、糖尿病、苯丙酮尿症等。32呕吐呕吐外科性呕吐外科性呕吐先天性肥厚性幽门狭
16、窄胃扭转、穿孔及胃食管反流等食管裂孔疝、食管闭锁、食管气管瘘肠腔狭窄、肠道闭锁先天性巨结肠肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良各种原因引起的肠梗阻及腹膜炎肠套叠、NEC、阑尾炎等。33护理及管理护理及管理1、病情观察（1）呕吐类型 溢乳、一般呕吐、反复呕吐、喷射性呕吐（2）呕吐时间。生后7天内的呕吐考虑咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、食管闭锁等。7天后考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC。护理及管理护理及管理（3）呕吐伴随症状。呕吐物颜色 清淡或半透明色粘液，可能是食管内容物；有奶汁伴有酸味，多来自胃内；呕吐物为绿色，高位肠梗阻；呕吐物为粪性，多为低位肠梗阻；呕吐物带血考虑消化道黏膜出血。呕吐与
17、腹型 上腹膨隆下腹塌陷，梗阻位置较高；腹部异常膨隆或球形，皮肤紧张发亮、静脉曲张，则为低位性梗阻。肠鸣音消失是麻痹性肠梗阻的表现。呕吐与排便 伴有稀便、水样便等为肠功能紊乱、消化不良等；血便考虑肠道感染、出血性疾病肛裂等；停止排便，完全性肠梗阻。呕吐的量 注意观察有无脱水症状，必要时给予静脉补液。护理及管理护理及管理2、禁食的护理 胃肠减压的负压吸引压力30-40mmhg。3、洗胃的护理37-39的碳酸氢钠溶液，每次5-10ml反复抽吸，注意洗胃液的等量回抽，注入速度要适宜，直至洗出液澄清。洗胃后右侧卧位2小时，利于胃内容物排出。4、体位的护理床头抬高30度，右侧卧位。5、指导正确的喂养进奶前
18、避免哭闹；进奶后竖抱，轻拍背，排出咽下的气体腹胀腹胀新生儿解剖及生理特点新生儿解剖及生理特点腹胀可导致新生儿膈肌运动受限，肺活量减少，胸、腹腔内的血液循环受到限制，影响机体正常的生理活动。腹胀腹胀生理性腹胀生理性腹胀哭闹过度便秘奶嘴不合适喂养方式不当病理性腹胀病理性腹胀重症感染造成的肠道微循环障碍；细菌产生的毒素造成中毒性肠麻痹；肠内致病微生物发生移位；肠管壁受压，血液循环障碍加重腹胀。38护理及管理护理及管理1、病情观察生命体征，腹部情况、神志及肛门排便排气情况，定时听诊肠鸣音，观察患儿呼吸、血氧、血气分析监测结果等。2、胃肠减压3、体位4、纠正水电解质的紊乱便秘便秘1、饮食护理尽量母乳喂养
19、，指导产妇饮食均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮、多喝水或粥，饮食不要过油腻。2、物理治疗的护理（1）按摩腹部及热敷手法：以脐为中心由内向外顺时针方向轻柔按摩腹部，每天上午下午各1次，每次按摩5-10分钟。同时手指指腹轻柔左侧腹部8-10次。时间:两餐奶之间或喂奶后1小时，按摩时抬高患儿头肩部30-40。每次按摩后结束后使用39-40的温水浸湿小毛巾后拧干至不滴水敷于腹部，避开脐部，每次5分钟，注意不要烫伤。40（2）人工通便 遵医嘱采用开塞露等灌肠通便。（3）清洁灌肠 灌出量灌入量，插管过程中遇到阻力或患儿剧烈哭闹切记使用暴力，以免肠穿孔。（4）按摩患儿肛门口 每天按摩肛门3-5次，每次5-10分钟
20、。（5）必要时扩肛41呕血及便血呕血及便血假性呕血及便血假性呕血及便血：咽入母血，咽入自己的血液，或咽入母血，咽入自己的血液，或者口服铁剂引起的假性消化道出血。者口服铁剂引起的假性消化道出血。全身性出凝血疾病全身性出凝血疾病：如胃肠道外出血的表现，皮肤、如胃肠道外出血的表现，皮肤、皮下的出血点及瘀斑。皮下的出血点及瘀斑。消化道疾病：消化道疾病：反流性食管炎、急性胃黏膜疾病、肠梗反流性食管炎、急性胃黏膜疾病、肠梗阻、急性胃肠炎等阻、急性胃肠炎等421 1、禁食的护理、禁食的护理2 2、有效胃肠减压、有效胃肠减压3 3、洗胃的护理、洗胃的护理4 4、维持正常的循环功能、维持正常的循环功能5 5、保
21、持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅6 6、遵医嘱积极治疗原发疾病、遵医嘱积极治疗原发疾病患儿的护理及管理患儿的护理及管理43水肿水肿发病机制：贫血低蛋白血症和胶体渗透压下降充血性心率和循环容量负荷过高胎儿淋巴回流率下降44患儿的护理及管理患儿的护理及管理1、皮肤的护理 保持皮肤清洁、使用温和的皮肤消毒剂、注意医疗设备或监测仪器对患儿的皮肤造成的损伤、预防医源性皮肤损伤的发生。2、体位护理 每2小时翻身，避免局部皮肤长期受压，预防体位性水肿。3、营养支持4、疾病预防45惊厥惊厥惊厥是大脑皮质功能的暂时紊乱引起脑细胞异常放电，表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的肌肉强直、阵发性抽搐。常见缺氧缺血性脑
22、病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、代谢异常等。MINIONSKevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot to take over the world.Kevin and Bob are recruited by Scarlett Overkill, a super-villain who, alongside her inventor husband Herb, hatches a plot
23、 to take over the world.KEVIN AND BOB are recruited by Scarlett Overkill临床表现临床表现五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛性、全身性肌阵挛性。471 1、急救护理、急救护理（1）预防窒息：惊厥发作时患儿有憋气、呼吸暂停，应立即将患儿平卧，降低床头，头偏向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息。松解衣领扣，防止呼吸道受压，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等。保证呼吸道通畅，颈部和背部可垫小毛中使颈部处于伸展位，防止意识丧失过程中的舌后坠，以畅通呼吸道。备好急救用品，如吸痰器、气管插管用具等。护理护理措施措
24、施481 1、急救护理、急救护理（2）镇静止惊：根据医嘱给予快速有效的镇静抗惊厥药物。苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药物（但新生儿破伤风首选地西泮）。本药抗惊厥作用维持时间长，也有呼吸抑制及降低血压等不良反应。地西泮：其作用发挥快（大多在12分钟内止惊），较安全。缺点：作用时间短，过量可至呼吸抑制、血压降低，需观察患儿呼吸及血压变化。因此静脉推注此药需缓慢注射。10水合氯醛：可由胃管给药或灌肠，每次0.5mgkg。护理护理措施措施491 1、急救护理、急救护理（3）惊厥发作时，加强看护，预防外伤。防止患儿撞跌头部引起脑外伤，更不能随意用手打患儿头部。患儿置于有床档的小床上，防止坠床，将床上硬物移
25、开。勿强力按压或羍拉患儿抽搐肢体，避免骨折、脱臼。必要时可专人看护，防止意外。（4）惊厥发作时，禁忌饮食。待患儿惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质，必要时留置胃管。护理护理措施措施502 2、一般护理、一般护理（1）新生儿病室温度控制在2426。湿度以5565为宜，保持室内空气清新。（2）保持环境安静，避免强光，减少对患儿的刺激。刺激可使惊厥加剧或者时间延长，惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫。各项护理操作应动作轻柔，集中进行。（3）保证静脉通路畅通。护理护理措施措施513 3、对症护理、对症护理（1）保暖吸氧：治疗护理中注意为患儿保温，必要时可将患儿置远红外床，待稳定后置暖箱或小床。有呼
26、吸困难及缺氧症状的患儿，根据医嘱，选择合适的给氧方式，减轻脑损伤，如缺氧严重可考虑气管插管及机械辅助通气。（2）密切观察病情变化，包括患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化，如发现异常，及时通知医师做紧急抢救，预防脑水肿。（3）及时明确病因，给予针对性治疗及护理。护理护理措施措施524 4用药护理用药护理（1）根据医嘱及时定时定量给药，根据病情及时调整药物剂量。（2）注意观察药效及药物的副作用。5 5健康教育健康教育（1）向家长讲解病情，缓解家长紧张情绪。（2）加强看护，防止意外坠床。要注意营养，及时补钙、维生素B1和维生素Ba。以及各种矿物质，不能让患儿饥饿以免发生低钙和低血糖性惊厥(3）指导家长掌握预防惊厥的措施及惊厥发作急救方法。（4）告知按时服药，不可随便停药或改变剂量。（5）定期门诊随访。护理护理措施措施53(THANK YOU)LUOJIA DESIGN54
