1、新生儿的体液特点与补液1ppt课件概要正常新生儿水代谢的特点影响因素出生后的体液变化生理需要量常见的电解质紊乱和处理2ppt课件一、正常新生儿水代谢的特点 3ppt课件一 、体液的分区 细胞内液(ICF) 血管内液 (IVF)总体液(TBW) 淋巴液 细胞外液(ECF) 间质液(ISF) 4ppt课件早在1877年,Fehling就发现胎儿的含水量随着胎龄的成熟而减少。体液的这些动态变化对临床实践具有重要的意义。 5ppt课件总体液量26-31周占体重80-85%足月儿占体重75-78%ECFV65% of WtECFV40%ECFV20%26 weeks Term 10 years6ppt课
2、件不同胎龄胎儿体液7ppt课件第4 4版实用新生儿学8ppt课件不同日龄新生儿体液分布9ppt课件二.影响体液流动的因素水在细胞内区和间质区之间的流动取决于渗透压的平衡，而非水的主动转运；钠泵是维持细胞内溶质的正常浓度的重要组成部分。在危重新生儿中，细胞内能量和间质渗透压之间的相互作用常常出现紊乱，导致体液平衡失衡。10ppt课件ICFICF与ECFECF的主要渗透性物质（mOsm/L)mOsm/L)11ppt课件细胞外液中Na+ （摩尔浓度平均为140mmol/L）占外液阳离子数的90%以上，相应地必有90%以上的阴离子（Cl-、HCO3-等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成的渗透压已达2
3、80mmol/L以上，所以Na+就决定了细胞外液渗透压 。12ppt课件 细胞内、外电解质分布差异很大：细胞内主要阳离子为K+、Mg2+细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质 但是细胞内、外液渗透压基本相等正常渗透压为280310mmol/L(mOsm/L) 低于280mmol/L为低渗高于310mmol/L为高渗 13ppt课件14ppt课件三.出生后体液的变化新生儿期由于机体组成、营养、肾脏发育和功能、外界环境变化、生长需要和各种疾病的影响，体液分布常常出现以下几方面的变化： 15ppt课件1）体液组成的变化 胎儿在宫内处于体液和电解质超负荷状态，生后早期新生儿要经历体液收缩和排出过多的电解
4、质（主要是钠）的过程。16ppt课件17ppt课件2）出生后营养的变化 营养素（如水、热能、电解质）的组成变化可以影响水平衡。较高热能的配方乳可增加内生水，一般来说每消耗100kcal的能量可产生12ml水。18ppt课件3）肾脏发育和功能的变化 出生时足月新生儿的肾小球滤过率（GFR）低仅为成人的25，早产儿更低。出生早期肾脏尿液的浓缩和稀释功能均较差，但随生长逐步成熟。相对而言浓缩更差。19ppt课件4）外界环境所致的变化 外界环境温度、湿度、气流、风速等的变化，可影响不显性失水量。20ppt课件5）水平衡 出入水量的动态平衡入量：肠道外液体的摄入、药物和输液、血液制品、口服摄入、内生水等
5、；出量：不显性失水、尿量、大便、胃肠道丢失、出汗，化验抽血、意外失血、生长所需水量等21ppt课件四. 新生儿生理需水量 是保持机体水平衡所必需的，是正常和患病新生儿所共同需要的。在疾病情况下另有不同的需要。不显性失水+尿+粪+生长需要所需水量-氧化代谢的内生水量,以保证出入水量的平衡（零平衡）。旺盛生长发育中的新生儿呈正平衡，为生成新组织保留水和其它物质22ppt课件1不显性失水（IWL） 指弥散到皮肤和呼吸道表面而蒸发丢失的水量。新生儿代谢旺盛，所需热量相对较多，而且体表面积与体重的比值大，不显性失水量相对较多。在一般室温、湿度和基础情况下，为20-40ml/kg，其中通过肺(13)和皮肤
6、蒸发(2/3)。不同胎龄体重新生儿之间差异很大。不显性失水中不含盐。23ppt课件影响不显性失水量的因素： （1）胎龄：胎龄、出生体重愈小，按体重计算不显形失水愈多。（2）呼吸：呼吸增快可增加2030%甚至更多。（3）体温：每升高1度约增加10-30%或0.5ml/kg/h，代谢率增加10%。（4）环境温度:环境温度高于适中温度，可增加数倍。24ppt课件（5）光疗或辐射台应用?：可增加40190%（6）活动：可增加30%以上。（7）环境湿度：湿度愈大，IWL愈小。（8）呼吸机治疗：呼吸机治疗时，IWL减少。（9）皮肤屏障损害：如腹裂等。25ppt课件26ppt课件单层壁暖箱中性温度下IWL体
7、重（g）IWL（ml/Kg.d） 10006441000-12505671251-15003871501-17502261751-200017327ppt课件2、粪便失水 新生儿消化道的液体交换快，在腹泻时，体液丢失迅速，比儿童更容易出现水、电解质失衡。新生儿排便量为 510ml/kg. 28ppt课件3、生长保留水量生成新组织1克约需水0.85ml,足月儿平均增长约为10g/kg.d，早产儿约为15g/kg.d。可以根据每日实际测得得体重增长进行估算。29ppt课件4、内生水量机体氧化代谢的内生水量约为5-10ml/kg,需要从计算的生理需水量中扣除。30ppt课件5、肾脏的浓缩和稀释新生儿
8、肾脏浓缩能力差，早产儿最大到600 mOsm /kg H2O，足月儿800 mOsm /kg H2O 。排泄同量溶质所需水量较成人为多。入水不足或失水过多，易于超过肾脏浓缩能力，发生代谢产物潴留和高渗性脱水。 31ppt课件6、生理需水总量的计算 头几天正常足月新生儿生理需水量失水途径液量（ml/kg）不显性失水 内生水 尿丢失 粪便失水 10 允许的负水平衡 10液量20+10+50-10-10=60205-1020-5032ppt课件第1 1天早产儿液体量失水途径液量（ml/kg）不显性失水 内生水 尿丢失 粪便失水 10 允许的负水平衡 20液量60+10+40-10-20=80605-
9、104033ppt课件五.体液平衡的临床监测和评估指标1体重的变化 初生第一周，任何体重的变化都代表液体的变化。体液占体重的百分比随新生儿的成熟而变化。2红细胞压积3血清渗透压、电解质和蛋白质浓度4尿流率、尿渗透压、尿比重、尿电解质、血尿素氮和肌酐。5) 心血管评估 监测中心静脉压、心输出量等6临床体征34ppt课件热能、水、电解质需要量热能、水、电解质需要量热量kcal/Kg.d水ml/ kg.dNa+mmol/kg.dK+mmol/kg.d早产儿120120-1802-31-2足月儿120100-1601-21-235ppt课件36ppt课件37ppt课件六、新生儿常见的电解质紊乱38pp
10、t课件一）钠 生理需要量约为23mEq/kg.d。血清钠低于130mmol/L,为低钠血症高于150 mmol/L为高钠血症。早产儿由于肾脏发育和功能的不成熟，既易出现低钠血症，又易出现高钠血症。抗利尿激素和醛固酮在新生儿期起作用。39ppt课件1、 低钠血症40ppt课件1.常见导致低钠血症原因：（1）母亲低血钠 母亲分娩时应用大量的低盐溶液，或滥用利尿剂或导泻剂等（2）生后早期低血钠可偶发于急性肾盂肾炎或尿路梗阻之后，以及失盐性的先天性肾上腺皮质功能增生症。（3）肾脏对钠的重吸收功能不成熟41ppt课件（4）摄入不足 如纯母乳喂养或足月儿配方奶粉含钠不足（5）胃肠道丢失过多或反复腰穿（6）
11、补液过多（7）ADH(抗利尿激素)增多致水潴留 注意区分是由于压力感受器刺激所致ADH增多还是ADH分泌异常综合征（SIADH）42ppt课件 2.低钠血症的后果 低钠血症和水储留可增加新生儿呼吸系统疾病的发生率和严重程度。慢性低钠血症可伴骨骼和组织生长发育迟缓。低钠血症最严重的后果是累及中枢神经系统。取决于血清钠下降的速度、幅度和时间。急性低钠血症可导致脑水肿。43ppt课件 3.处理 急性水潴留和低钠血症一旦发生，必须限制入液量。可引起惊厥的重度低钠血症（血钠低于120 mmol/L）可通过输注3氯化钠先提高血钠至125 mmol/L，然后在2448小时内逐渐使血钠恢复正常。慢性低钠血症应
12、缓慢纠正，需4872小时。 44ppt课件如水潴留是由于压力感受器所致的ADH分泌增多，可用增强心肌收缩的药物或扩容以纠正低血压。对SIDAH应以限制入液量为主。（除非血清Na125mmol/L, 再于24-48小时内缓慢纠正。50ppt课件如4小时后复测Na 128则Na=（135-128）30.7=14.7mmolNa生理需要量=2mmol/kg3=6mmol总需要 10%NaCl =（14.7+6）1.7=12.1ml总液量=1603=480ml24小时入51ppt课件2、 高钠血症52ppt课件1 高钠血症原因（1）单纯水缺乏 在新生儿较为常见，尤其是胎龄小于28周的未成熟儿有大量的不
13、显性失水，当水摄入不足时可引起高钠、高钾、高糖和高渗综合征。53ppt课件（2）单纯钠过多或盐中毒 较为少见，见于喂以稀释不当的口服补液盐或配方奶时，或由于复苏时碳酸氢钠应用过多。 54ppt课件（3） 低张液体丢失过多或补液不够 为最常见的原因，常见于腹泻补液不足或存在呕吐、甘露醇、高血糖等渗透性利尿时，此时体内总钠量减少，但总水量减少更多。 55ppt课件 2高钠血症后果由于钠不能自主通过细胞膜，高钠血症时不易发生休克。血钠大于160 mmol/L时可引起脑细胞脱水、脑血管撕裂或脑血栓形成，患儿可出现激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、肌张力增高和惊厥等症状。56ppt课件3）处理 （1）严重脱水和休
14、克时，不论血清钠高低，均应首先扩容。（2）缺水量（L）= （实际值-140）/140kg0.657ppt课件（3）纠正血钠的速度比溶液张力的选择更为重要，过分迅速的水化和降低血钠浓度可引起脑细胞水肿和永久性的CNS后遗症。降低血钠的最大安全速率为每小时降低0.51mmol/L。58ppt课件59ppt课件二）钾 新生儿生后10天内，血钾可高达57mmol/L，故传统的观点是生后两天进行液疗可不补钾。新生儿钾生理需要量为12mmol/Kg/d。新生儿期，尤其是病理新生儿，钾的补充较难掌握。60ppt课件1、低钾血症 61ppt课件1）病因 （1）钾摄入不足（2）钾丢失过多 a.经肾脏丢失 b.经
15、消化道丢失（3）钾在细胞内外分布异常 a.碱中毒：持续呕吐致大量胃酸丢失致代谢性碱中毒；通气过度致呼吸性碱中毒 b.胰岛素增多，糖原合成需要钾。以上均导致细胞摄取钾增加而致低血钾。62ppt课件2）临床表现 主要表现为神经、肌肉和心脏症状。 63ppt课件3）心电图表现 T波增宽、低平、倒置，出现U波，同一导联中U波大于或等于T波。QT间期延长，ST下降，后期P波增高。房性或室性早搏，室速、室扑或室颤、阿斯综合征，以致发生心脏停搏。 64ppt课件4）处理 （1） 治疗原发病（2） 纠正碱中毒（3） 补充钾盐 a.见尿补钾 b.10kcl 23ml/kg/d,缓慢静滴。浓度不超过0.3%。 c
16、.因细胞内钾恢复较慢，需持续补给46天。65ppt课件2、高钾血症 新生儿出生37天后，血清钾大于5.5mmol/L为高钾血症。66ppt课件1）病因 （1）钾摄入过多 交换输血时使用ACD（储血稳定剂）血；大剂量青霉素钾盐静脉注射。（2）肾脏排钾功能障碍 急性肾功衰、血容量减少引起脱水和休克、21羟化酶缺乏、潴钾利尿剂应用等。（3）钾在细胞内外分布异常 酸中毒、组织分解代谢亢进、严重组织损伤、坏死、胰岛素缺乏等。67ppt课件2)临床表现 主要为神经、肌肉、心脏症状。神经肌肉兴奋性降低、精神萎靡、嗜睡、躯干及四肢肌肉无力，腱反射减弱或消失，严重者呈迟缓性瘫痪。恶心、呕吐、腹胀。心肌收缩乏力，
17、心音低钝，血压下降。68ppt课件3 心电图表现T波高尖，P波低平、增宽、最终消失。PR间期延长。ST段降低，R波变低，S波增深。当血钾大于10mmol/L时，QRS波明显增宽，S波与T波呈现直接正铉样波形。室速、室扑、室颤最终心跳停止。可出现阿斯综合征导致猝死。 69ppt课件70ppt课件4 处理（1）排除标本溶血（2）新生儿生后10天有生理性高血钾现象，可不处理。（3）轻症：血清钾6.06.5mmol/L，如心电图正常可停用钾剂、潴钾利尿剂，禁用库存血，并进行心电监测。 71ppt课件（4）重症：血清钾6.67.0mmol/L，伴有心电图改变或血清钾大于7mmol/L伴有或不伴有心电图表
18、现，除以上处理外，需立即采取以下措施：a.10葡萄糖酸钙：12ml/kg，缓慢静推。b 5%碳酸氢钠。24ml/kg，碳酸氢钠1mmol/kg可降低血清钾1mmol/L. c.胰岛素和糖： 首剂 胰岛素0.05 IU/kg+10葡萄糖2ml/kg推注。 持续静滴：10葡萄糖24ml/kg/h+胰岛素0.1IU/kg/h。需密切监测血糖，防止发生医源性低血糖。72ppt课件d 排钾利尿剂。f 阳离子交换树脂。g 腹膜透析。73ppt课件 此外，新生儿期还易出现低钙血症和镁、磷、氯等紊乱。 74ppt课件总结新生儿的体液特点主要电解质紊乱的处理低钠血症如何纠正75ppt课件谢 谢！76ppt课件祝大家在上海，工作、生活、学习顺利！保持好心情，开心过好每一天！77ppt课件
