1、 医疗护理质量与安全管理的重要性v医疗护理质量是医院管理的核心v医疗安全是医院管理的重要组成部分v也是医疗质量的保障和医院生存和发展的基础。目前，医疗纠纷从总体上看呈上升趋势，甚至影响了医院的正常发展。原 因v整个社会的法律意识 增强v患者和家属对医疗服务质量的要求和自我保护意识增强v患者逐渐改变自己在医疗活动中的被动地位通过多种形式介入到医疗活动中.新生儿/NICU护理安全质量目标目标一：提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。v目标二：建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤v目标三：提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南防治氧中毒。v目
2、标四：正确使用气囊面罩，防止发生气漏新生儿/NICUR护理安全质量目标 目标五：提高新生儿用药安全。v目标六：预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。v目标七：确保管饲安全。v目标八：建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送。v目标九：加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息。 v目标十：提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发全。新生儿/NICU护理安全质量目标v目标二：建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤v 1.建立与实施新生儿保暖制度.docv 2.根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.5
3、37.5之间。v 3.使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出放入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。v 新生儿/NICU护理安全质量目标v4.温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每24小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检测。v 5.早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。v6.与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37的温箱中预热，以减少传导散热。v 新生儿/NICU护理安全质量目标v7.各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。v8.中心体温低于
4、36.4的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。v 9.严防烫伤：沐浴时室温2628，盆浴时先放冷水，后放热水，水温4043；奶液温度：3840；热水温度：50。v 护理管理者 v ？新生儿科的高风险v新生儿科患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点v病情变化快，工作预见性差v无陪护，无语言能力v独生子女政策使家长的期望值很高v新生儿病区仪器设备较多，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现。新生儿纠纷多的原因v新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，患儿从住院时起医方就行使临时的监护责任。v新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足。v新生
5、儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，规章制度的执行力不强（洗手、筛查等）新生儿病区易出现的护理问题环节 v抱错婴儿、坠床、烫伤、皮肤损伤v呛奶窒息（胃食管返流）v静脉输液部位坏死、钙化v药物剂量过大v未及时发现病情恶化。v医院感染及其爆发流行v早产儿用氧的安全管理病区容易发生护理差错的人员v实习生v进修护士v低年资护士v工作有情绪v有特殊情况的护士新生儿病区质量控制的难点（院内感染）v暖箱的消毒v医务人员的手卫生v多重耐药菌株的监控v院内感染爆发的报告程序及防控新生儿病区质量控制的难点（静脉输液）v医护人员的要求及注意事项v特殊药物 比如：葡萄糖酸钙、多巴胺、脂肪乳v出现渗漏的处理v预防新
6、生儿病区质量控制的难点（危重患 儿的评估观察）v评估重要性v如何提高评估的能力v与医疗的沟通能力v培养和锻炼年轻护士的批判性思维v提高护理人员的工作态度。近年来的新生儿安全事件回顾v西安和蓟县院内感染事件v西安新生儿被偷事件vROP纠纷案件西安新生儿院内感染事件v西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡 存在问题 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患v处理结果 撤销医院院长和主管副院长职务 免去医院新生儿科主任护士长职务 免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务新
7、生儿被偷事件v西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件v陕西榆林市第一医院在2009年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件v遵化市某医院2009年7月，发生一例新生儿被盗事件v加强安保措施能有效预防同类事件的发生您忍心伤害他或他的父母吗？您忍心伤害他或他的父母吗？您在工作中的任何一点对安全的疏忽您在工作中的任何一点对安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身体乃都有可能危害到自己和他人的身体乃至生命至生命细节的管理？新生儿暖箱或抢救台温度v危害性：探测要求 温度感受器放置部位及温度设定不准确 功能失灵 烧伤甚至死亡v措施v根据探测要求 选择正确感应
8、接触面v每半小时 新生儿体温测定v每半小时 探头位置检查v每半小时 患儿反应 皮肤色泽v暖箱定期保养及检测v患儿异常哭吵时要有足够的警觉新生儿安全 沐浴安全v重要防止烫伤和辨识v措施：恒温沐浴装置v先试水温后沐浴v盆接水沐浴（先冷水后热水）新生儿安全 辨识问题v案例分享：沐浴时容易将患者掉错v改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作v重点关注： 辨识问题 查对问题 预防烫伤新生儿辨识v危害性 患儿家属识别错误v措施：v双份手腕带信息填写正确v出入院时与患儿家属共同核对信息v确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件）v患儿出入院时留取脚印与家属确认v出生时告知要规范：何时 、
9、何人 、 怎么告知？新生儿各种管道安全v管道标识（静脉动脉胃管 各种引流管）v措施v标识名称v插入深度v留置时间v使用目的v颜色识别管道安全v红色 动脉管道v蓝色 静脉管道v白色 麻醉管道v绿色 胃肠入管v黄色 胃肠出管持续滴奶管理v单独使用输液泵，严禁与不同途径用法不同床号共用一个输液泵v输液泵外必须悬挂“滴奶”标记患儿安全 新生儿药物安全v危害性药物剂量错误或药物错误v措施 严格按国家药物剂量标准 制定携带方便常用专科药物剂量表 医护人员熟悉剂量 外观相似药物分开放置 特殊药物专柜放置新生儿医护人员手卫生v水龙头是否感应式v所有水池旁均有洗手液搽手巾v墙上贴有六步洗手法示意图v所有治疗车、
10、暖箱、病床都挂有快速手消毒液。v每个月要查看科室洗手液的数量。v现场查看实际操作，洗手的规范及依从性住院期间患儿发生窒息v新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息新生儿病房安全 火灾v新生儿病区仪器设备较多，如呼吸机、心电监护仪、蓝光灯箱、 黄疸监测仪 、微量输液泵 、空气净化器、暖气设备等，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现v 发生火灾后如何安全转送患儿是重点v应急预案编制是预防的有效手段之一v消防演习可以发现预案的存在问题不执行不执行执行医嘱未查对时执行医嘱未查对时转抄或重整医嘱转抄或重整医嘱未经两人核对时
11、未经两人核对时药物的作用、配伍药物的作用、配伍禁忌不清楚时禁忌不清楚时发放口服药未经发放口服药未经两人核对时两人核对时输液、输血未经输液、输血未经两人核对时两人核对时不交不接不交不接病人数量病人数量病情不清病情不清物品、药品物品、药品数量、质量数量、质量不不 清清特殊治疗特殊治疗风险评估风险评估未完成未完成护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 今天只是想在您心里播下一颗叫“安全”的种子 谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！祝大家工作愉祝大家工作愉 快！快！
