1、 产妇停经产妇停经4242周，规律宫缩周，规律宫缩6 6小时小时 查体：查体： T36.7, BP130T36.7, BP13080mmHg80mmHg，P82P82次次minmin，R20R20次次min min ，宫缩，宫缩4545秒秒/3/34min,4min,胎心胎心110110次次min min 内诊：内诊：宫颈消退，宫口开大宫颈消退，宫口开大2cm2cm，先露头，先露头S S-2-2，骨产道未见异常。骨产道未见异常。 胎心率是否正常？胎心率是否正常？ 为什么？为什么？ 原因可能是什么？原因可能是什么？ 将如何处理？将如何处理？海南医学院妇产科教研室海南医学院妇产科教研室 黎明红黎明
2、红l定义定义 (definition)(definition)l分类分类 (classification)(classification)l原因原因 (etiology)(etiology)l病理生理病理生理（Pathophysiology ) Pathophysiology ) l临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)(Clinical manifestation and diagnosis)l处理处理（management)management)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状及
3、其健康和生命的综合症状主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中发生率：发生率： 2.7%2.7%38.5%38.5%返回小结急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重母体母体供氧供氧胎盘脐带胎盘脐带转运氧转运氧胎儿胎儿运送运送 及利用氧及利用氧 子宫胎盘血循环子宫胎盘血循环或或脐带血循环障碍脐带血循环障碍 1. 1. 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2. 2. 子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3. 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、
4、绕颈 （二）母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血地贫水肿儿地贫水肿儿地贫水肿儿地贫水肿儿胎儿缺氧胎儿缺氧 交感神经兴奋交感神经兴奋 胎心率加快胎心率加快 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 胎心率减慢胎心率减慢 胎儿无氧酵解胎儿无氧酵解酸性代谢产物酸性代谢产物 胎儿血胎儿血PHPH肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛胎粪排出胎
5、粪排出羊水粪羊水粪染混浊染混浊胎儿宫内呼吸运动胎儿宫内呼吸运动 羊水吸入羊水吸入新生儿窒息、吸新生儿窒息、吸入性肺炎入性肺炎返回小结 主要临床表现：主要临床表现： 胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染 主要主要发生于分娩期：发生于分娩期： 多因脐带因素、宫缩多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血过强、胎盘早剥、产妇血压低压低 胎心率变化胎心率变化: : 初期初期180bpm180bpm 危险危险120bpm120bpm 胎心监护：胎心监护： 晚期减速晚期减速 变异减速变异减速宫缩应激试验宫缩应激试验 （contration stress test CSTcon
6、tration stress test CST）早期减速早期减速晚期减速晚期减速宫缩应激试验宫缩应激试验 （contration stress test CSTcontration stress test CST）宫缩应激试验宫缩应激试验 （contration stress test CSTcontration stress test CST）变异减速变异减速 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 12h12h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20，
7、POPO2 210mmHg10mmHg PCO PCO2 2 60mmHg60mmHg 多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。l胎动计数：胎动计数： 1010次次/12/12小时小时l胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、羊水量、NSTNST； 33分提示胎儿窘迫分提示胎儿窘迫l胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 10mg/24h10mg/24h， E/C E/C 1010， SPSP1 1 100mg/
8、L100mg/L，PRL PRL 4mg/L4mg/Ll宫高、腹围：宫高、腹围：小于正常小于正常l羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 ManningManning评分法评分法 项目项目 2分（正常） 0分（异常） NST（20分钟）分钟） 有反应 无反应 胎儿呼吸运动胎儿呼吸运动 1次 30秒 无，或30秒（30分钟）分钟） 胎动胎动 （30分钟）分钟） 3次 2次，无活动 肌张力肌张力 1次， 手指摊开合拢 无活动，完全伸展 羊水量羊水量 2cm 无，或2cmManningManning评分的临床意义评分的临床意义 评分评分 胎儿情况预计胎儿情况预计 10 10 无急、慢性缺氧依据无急
9、、慢性缺氧依据 8 8（A A） 可能有急性缺氧可能有急性缺氧 8 8（B B） 可能有慢性缺氧可能有慢性缺氧 6 6（A A） 疑有急性缺氧疑有急性缺氧 6 6（B B） 疑有急、慢性缺氧疑有急、慢性缺氧 4 4（A A） 可有急性缺氧可有急性缺氧 4 4（B B） 可有急、慢性缺氧可有急、慢性缺氧 2 2 急性缺氧或慢性缺氧急性缺氧或慢性缺氧 0 0 急、慢性缺氧急、慢性缺氧 l胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常： NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速15bpm15bpm、持续时间、持续时间1515秒、基线变异秒、基线变异5bpm5bpm ） OCT OCT
10、可见频繁晚期可见频繁晚期减速和变异减速减速和变异减速无应激试验无应激试验 急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫： 1.1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.2.持续吸氧：持续吸氧：10L10Lminmin 3. 3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1 1）宫口开全：）宫口开全： S3S3，尽快阴道助产，尽快阴道助产 （2 2）宫口未开全：剖宫产）宫口未开全：剖宫产1.1.胎心率胎心率120bpm120bpm或或180bpm180bpm，伴羊，伴羊水胎粪污染水胎粪污染度度2.2.羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少3.3.胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT
11、出现频繁出现频繁晚期减速和变异减速晚期减速和变异减速4.4.胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20出现上述情况之一者，立即剖宫产出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫： 1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。治疗合并症。 2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。胎儿可存活，剖宫产。 3 3、期待疗法、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。 定义定义 (definition)(definition) 分类分类 (classification)(classification) 原因原因 (etiology)(etiology) 病理生理病理生理（p pathophysiologyathophysiology ) 临床表现及诊断临床表现及诊断(Clinical (Clinical manifestation and diagnosis)manifestation and diagnosis) 处理处理（management)management) 掌握胎儿窘迫的掌握胎儿窘迫的临床表现临床表现及及诊断诊断 熟悉熟悉处理处理方法方法
