1、新生儿猝死1ppt课件什么叫新生儿猝死？2ppt课件 新生儿猝死(sudden death in newborn,SDN是指健康或病情稳定或“轻微”的新生儿，突然发生苍白、意识丧失、呼吸停止、肌张力低下，发绀等威胁生命事件（apparent life th reate ning events,ALET），经复苏抢救无效、短期内死亡。此种情况多发生于母婴同室、新生儿科、家中，在新生儿期均可发生，但生后1周内相对较多见。 实用新生儿科新第四版3ppt课件 国外报告SDN的发生率为1.21.5； SDN4ppt课件重视SDN的意义 有报道SDN发病前表现为正常状态的占 4324，发病时呼吸心跳骤停的
2、占4054， 报道称SDN发生于医院的新生儿科、NICU、产科婴室或母婴同室的占8648。家属没有思想准备，如医务人员也缺乏预防措施、无法抢救成功，往往导致医疗纠纷。5ppt课件暴发型感染脑部病变腹部内出血呼吸功能紊乱心脏疾患代谢紊乱其他引起猝死的原因6ppt课件 （一）暴发型感染感染发生于新生儿早期或晚期。 革兰阳性球菌G+，主要为早发型B族溶血性链球菌败血症，我国较少见。 革兰阴性杆菌G-(大肠、肺炎克雷白、铜绿假单胞杆菌)引起暴发型感染导致猝死较多见。 临床表现为非特异性，如体温改变，嗜睡或烦躁，胃纳差，腹胀、黄疸等。 少数病情呈暴发过程：突然面色不好，皮肤发花，肢体肌张力降低；或表现为
3、呼吸困难，面色发灰，心率减慢，病情迅速恶化。 感染性休克、重症酸中毒及高血钾等病理改变是使小儿迅速死亡的因素。 7ppt课件（二）脑部病变颅内出血：主要类型是脑室周围-脑室内出血，多见于胎龄不足35周的早产儿。本症的症状轻重不一，其中急剧恶化型患儿的病情在数分钟数小时急剧恶化，出现昏迷、呼吸困难或反复呼吸暂停、抽搐、瞳孔固定、四肢肌张力低下伴有血红蛋白下降，前囟饱满，心动过缓。由于呼吸障碍，PaCO2往往升高，病情进一步加重。虽经积极治疗大多很快死亡；新生儿34周时可发生晚发型维生素K缺乏引起的颅内出血，患儿系母乳喂养，有的起病前可能因一些轻微感染而使用过抗菌药物，出血部位主要在硬膜下及蛛网膜
4、下及蛛网膜下腔，起病急，出血量大的小儿病情急剧恶化，起病后不久即可死亡。 胆红素脑病：典型病例的症状分为警告期、痉挛期、恢复期与后遗症期，近年发现极低出生体重儿发生胆红素脑病时不一定表现上述典型症状而是表现呼吸暂停、心动过缓，患儿因循环呼吸功能衰竭很快死亡。 8ppt课件（三）腹部内出血 肝、脾破裂、肾上腺出血 多见于出生体重较重经产道分娩或臀位产者。 肾上腺出血患儿情况迅速恶化，发生循环衰竭，面色苍白，呼吸急促，腹胀，偶尔见脐部青色或蓝色，称Cullen氏征。肾上腺出血的患儿尚可有黄疸及腰部扪及肿块。除因大量失血而休克外，双侧肾上腺广泛出血造成肾上腺功能不全，进一步加重病情，往往在数小时内尚
5、未作出诊断前即死亡。 9ppt课件（四）呼吸功能紊乱1.张力性气胸及纵隔气肿 多发生于气管插管复苏抢救或肺炎(吸入性或感染性)患儿，或机械通气者。先天性肺淋巴管扩张症，因部分淋巴管既与胸膜相通又与肺组织相通，易发生气胸，重症气胸或纵隔气肿造成呼吸、循环功能严重紊乱，气体交换障碍，回心血量减少，心搏出量降低，如不及时处理很快死亡。 2.肺出血 引起新生儿肺出血的基础疾病甚多，一旦肺出血量多时，患儿突然屏气、青紫、心率减慢，虽经供氧，插管吸引甚至机械呼吸等积极治疗，仍有部分患儿迅速死亡。少数患儿尚未明确诊断即死亡。10ppt课件（四）呼吸功能紊乱3.呼吸暂停 ：指呼吸停顿20秒以上或呼吸停顿虽少于
6、20秒但心率减慢(100次/分)，出现紫绀及(或)肌张力减低者。 分原发性(特发性)和继发性两类。原发性只发生在早产儿，无任何原发病。继发性呼吸暂停常是原发病病情加重的表现。因呼吸暂停、心率减慢使组织缺氧，危及生命，有的患儿囡呼吸停顿时间长，未被及时发现而猝死。 呼吸暂停可以为ALTE的表现之一。继发性呼吸暂停的病因很多，胃食管反流GER是其中之一。新生儿尤其早产儿GER发生率高。反流可刺激喉部化学感受器引起呼吸暂停和心动过缓，并可诱发喉痉挛形成上气道阻塞加重缺氧，或因反流量大误吸而窒息致死。Beyaert等研究尚表明GER患儿发生ALTE者，其血浆-内啡肽水平增高，他们认为GER使食管粘膜反
7、复受损伤性刺激致阻内啡肤产生增加，而高水平-内啡肽减少了中枢的呼吸冲动并增加呼吸暂停的时间。 4.其他 机械通气的小儿病情突然恶化甚至死亡，可能是气管插管移位(含脱落)或阻塞、肺不张、气胸或呼吸机故障(包括电源接触不良)。 11ppt课件（五）心脏疾患低灌注状态的左心梗阻性先心病（左室发育不良，主动脉狭窄等） 生后不久即出现气急、喂养困难等，若动脉导管关闭，缺氧、酸中毒、心功能不全迅速发展，可很快死亡。严重的心律紊乱（室性心动过速，室性自主节律） 心输出量减少，血压下降，若不及时采取有效的治疗措施会很快死亡；心律紊乱常发生在先天性心脏病、病毒性心肌炎、重度缺氧酸中毒、高钾血症等。阵发性迷走神经
8、张力过高 胆碱能神经的发育先于交感神经分布，在生后一个月内迷走神经张力增强，在一些消化道、鼻咽部或喉部受刺激后可致心动过缓及苍白、肌张力降低等VO表现。12ppt课件（五）心脏疾患心包积气、纵膈积气 严重时患儿严重紫绀，心率减慢，血压下降，氧分压降低而致死，见于肺泡破裂后空气顺肺血管外间隙进入心包常伴有纵隔积气或气胸。空气栓塞应用无报警功能的输液泵输液，当液体巳输完但输液泵继续转动使气体进入体内，若误人的气体量多，于右心室或肺动脉成为气体栓子，使循环、呼吸功能严重障碍而导致死亡。 13ppt课件（六）代谢紊乱1、低血糖 在新生儿(尤其是小于胎龄儿，早产儿)并不少见，一般并不引起死亡，但少数低血
9、糖新生儿突然表现昏迷、呼吸暂停、心跳骤停而死亡。2、肾上腺皮质增生症 患儿通常在生后4天3周开始出现呕吐、食欲不振表现，此时已有水、电解质紊乱，若未能及时诊断，一旦发展到低钠血症及明显高血钾，病情急转直下，因房室传导阻滞、室性自主节律及脱水而死亡。3、新生儿低血钙一般并不致死，但当低血钙引起喉痉挛时则可危及生命；新生儿肝炎综合征发生猝死患儿中有的血钙1.75mmol/L(7mg/dl)，心电图Q-T时间延长，很可能因肝脏病使维生素D的25羟化受影响引起低血钙。4、低钾血症 低钾血症患儿若注入较大剂量碳酸氢钠促使血钾进一步下降，因低钾严重可致死亡。 14ppt课件（七）其他用药不当 如早产儿使用
10、过大剂量的氯霉素而发生“灰婴综合征”，一旦出现，病情可迅速发展致死；静脉推注葡萄糖酸钙剂量过大，速度又快可以引起心搏骤停超高热 早产儿置于暖箱中而暖箱靠近取暖装置，又被阳光直射使箱温急剧上升，小儿超高热。水电解质紊乱而突然死亡捂被综合征 引起缺氧、脱水、高热可致猝死，有感染者更易因盖被过多，蒙头而猝死贫血 可影响肺部氧的摄取，并发呼吸道感染时可致死性缺氧发作。 15ppt课件一、主 要 诊 断 的 选 择一、主 要 诊 断 的 选 择防治对策1、做好围产期保健，减少高危儿的发生；2、防止医源性疾病及院内获得性感染；3、警惕新生儿胃食管返流的发生；4、加强对高危儿的观察与监护。16ppt课件加强监护监护心电、呼吸、脉率、SPO2，监测血气、血糖、电解质。医护人员应密切观察病情，如胃纳减退、轻度腹胀、精神萎靡等。早发现，及早采取治疗措施。17ppt课件18ppt课件
