1、 目的和要求l掌握新生儿败血症早期诊断要点掌握新生儿败血症早期诊断要点l了解新生儿败血症的病因及发病机理了解新生儿败血症的病因及发病机理l了解新生儿败血症的预防及治疗了解新生儿败血症的预防及治疗重点和难点l重点：新生儿败血症的临床表现及诊断重点：新生儿败血症的临床表现及诊断l难点：新生儿败血症的早期诊断难点：新生儿败血症的早期诊断授课内容和重点l新生儿败血症的传播途径与菌种的关系，新生儿败血症的传播途径与菌种的关系，临床表现和并发症。临床表现和并发症。l新生儿败血症的实验室检查新生儿败血症的实验室检查l新生儿败血症的预防及治疗，重点为抗新生儿败血症的预防及治疗，重点为抗生素选用原则生素选用原则
2、英文关键词lSepsis 脓血症lSepticemia 败血症lAcute-phase protein 急相蛋白lC-reactive protein C反应蛋白定义l病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。病因和发病机理l病原菌：菌种变迁l发病内因l感染途径与菌种的关系：宫内感染 G-、厌氧菌感染产时感染 G-、厌氧菌感染产后感染葡萄球菌感染医源感染 G-杆菌、L型菌感染，多为耐药菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌l表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌l绿脓杆菌绿脓杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌l产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌l空肠弯曲菌空肠弯曲菌l幽门螺杆菌幽门螺杆菌B族溶血性链
3、球菌族溶血性链球菌l李斯特菌李斯特菌v 屏障功能差屏障功能差v 淋巴结发育不全淋巴结发育不全v C3 C5 调理素等含量低调理素等含量低v 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少v 细胞因子能力低下细胞因子能力低下l屏障功能屏障功能差皮肤破差皮肤破损损l脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合l血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全 特异性免疫功能特异性免疫功能 IgGIgM v 黄疸黄疸v 肝脾肿大肝脾肿大v 出血倾向出血倾向v 休克休克v 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫暂停、青紫v 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化合并症
4、：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎脓性关节炎、骨髓炎l黄疸黄疸正常黄疸l肝脾肿大肝脾肿大l出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑l中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹并发症l 脑膜炎脑膜炎l 肺炎肺炎l 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎l化脓性关节炎等化脓性关节炎等l血培养血培养l脑脊液培养脑脊液培养l尿培养尿培养l其他其他v 高危险因素高危险因素v 临床症状体征临床症状体征v 周围血象改变周围血象改变v C C反应蛋白增高反应蛋白增高v 确诊：血培养确诊：血培养治疗治疗l三、支持疗法三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常和电解质正常l四
5、、免疫疗法四、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板l 新生儿硬肿症新生儿硬肿症（寒冷损伤综合症）（寒冷损伤综合症）l sclerema neonatoruml neonatal cold injury syndrome目的及要求l熟悉新生儿硬肿症的发病机理、预防及治疗。l熟悉硬肿症的临床特点、诊断及鉴别诊断。重点和难点l重点：新生儿硬肿症病因、临床表现、预防及处理l难点：新生儿硬肿症发病机理英文关键词lSclcredema 硬 肿 症lBrown fat tissue 棕色脂
6、肪lMultiple organ failure 多器官衰竭病 因l寒冷l早产l低体重l窒息l感染发病机理l体温调节中枢不成熟l体表面积相对大，皮下脂肪少，血管丰富，易于散热l皮下脂肪特点：饱和脂肪酸多，熔点高，低体温时易于凝结。l靠棕色脂肪产热l寒冷、窒息、感染时的微循环特点临床表现l 一般表现：不吃、不哭、不动l 低体温l 皮肤硬肿：早期皮肤较紧，不易捏起，以后感到僵硬，触之如橡皮样。出现部位：下肢臀面上肢躯干 。l 多器官功能损害病情分度鉴别诊断新生儿水肿新生儿水肿新生儿皮下坏疽：常有难产或产钳助产史，新生儿皮下坏疽：常有难产或产钳助产史，受压或受损部位皮肤发红，变硬，边缘清受压或受损部位皮肤发红，变硬，边缘清楚楚暗红色暗红色溃烂、坏疽。溃烂、坏疽。治 疗 复温：要求：复温：要求：1224小时，体温达到小时，体温达到36以上。以上。 什么时候快复温？什么时候慢复温？什么时候快复温？什么时候慢复温？ 热量和液体补充热量和液体补充 纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱 抗感染抗感染 血管活性药物血管活性药物预 防l及时治疗诱发冷伤的各种疾病l尽早喂养，保证充足热量供应l注意保暖复习思考题l1.新生儿败血症的诊断？新生儿败血症的诊断？l2. 新生儿硬肿症病理生理与临床的关系新生儿硬肿症病理生理与临床的关系?
