1、新生儿肺炎新生儿肺炎 余加林 教授重庆医科大学儿童医院 新生儿科 neonatal pneumonia1 羊水吸入性羊水吸入性 吸入性吸入性 胎粪吸入性胎粪吸入性 乳汁呕吐物吸入性乳汁呕吐物吸入性 新生儿肺炎新生儿肺炎 出生前感染出生前感染 血行性血行性 出生时感染出生时感染 吸入性吸入性 感染性感染性 下行性下行性 出生后感染出生后感染 血行性血行性 医源性医源性 2一、吸入性肺炎一、吸入性肺炎羊水中成分：水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛 需刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸：低氧血症（宫内窘迫，产时窒息）炎症性质：化学性为主，少数为机械性刺激（一）羊水吸入性肺炎（一）羊水吸入性肺炎3（二（二) )
2、胎粪吸入综合征（胎粪吸入综合征（MASMAS）Meconium Aspiration Syndrome 病因和病理生理病因和病理生理 肠壁痉挛，肛门松驰排便 缺血缺氧 刺激呼吸中枢喘息样呼吸 胎粪致病机理: a.化学性炎症：胆汁 b.颗粒及脱落上皮机械阻塞4MASMAS临床表现（临床表现（1 1） 发生率：过期产儿足月儿早产儿 羊水中胎粪污染率： 过期产:足月儿= 2:1 MAS发生率：过期产:足月儿= 8:1 原因：过期产胎盘老化，胎儿长期缺氧 肾血流减少，尿少，使羊水少而 稠，并增加脐带受压机会 5MASMAS临床表现（临床表现（2 2） 窒息史窒息史 羊水被污染：羊水被污染：I I、II
3、II、IIIIII度污染。度污染。 4 4小时小时颜色变为黄色，颜色变为黄色，10-1210-12小时脐带被染黄，小时脐带被染黄，2424小时指趾甲被染黄小时指趾甲被染黄 咽部或气管内吸出含胎粪羊水咽部或气管内吸出含胎粪羊水 呼吸困难，青紫，呻吟等呼吸困难，青紫，呻吟等( (生后不久出现）生后不久出现） 炎症严重而广泛，易并发气胸、纵隔气肿炎症严重而广泛，易并发气胸、纵隔气肿 并发症较多：持续肺动脉高压、缺氧缺血并发症较多：持续肺动脉高压、缺氧缺血性脑病等性脑病等6吞咽障碍：吞咽反射不成熟，神经损伤，破伤风 胃食道反流 发育畸型：食管气管瘘，食道闭锁，唇腭裂等呼吸系统症状与体征，罗音多，持续时
4、间长早产儿多（三）乳汁吸入性肺炎（三）乳汁吸入性肺炎7二、感染性肺炎：二、感染性肺炎： 病因病因 1. 1. 血行性：宫内先天性感染的一部分血行性：宫内先天性感染的一部分, , 间质改变为主间质改变为主 2. 2. 吸入性：吸入性： 胎膜早破、产程延长：大肠杆菌等胎膜早破、产程延长：大肠杆菌等 通过产道时吸入被污染的血性分泌物通过产道时吸入被污染的血性分泌物: : II II型疱疹病毒、衣原体型疱疹病毒、衣原体( (一一) )出生前感染性肺炎出生前感染性肺炎：8 临床表现临床表现 1. 1.血行性：多系统表现，而呼吸系统表现较轻，血行性：多系统表现，而呼吸系统表现较轻，血血IgMIgM 2.
5、2.吸入性：以呼吸系统表现为主，生后吸入性：以呼吸系统表现为主，生后2hr2hr内，内，胃液涂片可查见细菌，白细胞胃液涂片可查见细菌，白细胞44个个/HP/HP( (一一) )出生前感染性肺炎出生前感染性肺炎：9（二）生后感染性肺炎：（二）生后感染性肺炎： 病因病因 下行性：空气中、鼻咽部定植菌（衣原体、下行性：空气中、鼻咽部定植菌（衣原体、 葡萄球菌等）葡萄球菌等）血行性：常为败血症的一部分血行性：常为败血症的一部分医源性：器械消毒不严、抗生素使用不当医源性：器械消毒不严、抗生素使用不当10（二）生后感染性肺炎：（二）生后感染性肺炎： 临床表现临床表现 可先有上感表现：体温可正常或不升可先有
6、上感表现：体温可正常或不升症状：呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、症状：呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、 口吐白沫、青紫口吐白沫、青紫肺部体征：可无、或吸气性三凹征、肺部体征：可无、或吸气性三凹征、 细湿罗音细湿罗音金葡菌肺炎：病情较重，易并发脓胸、金葡菌肺炎：病情较重，易并发脓胸、 气胸及脓气胸气胸及脓气胸11三、胸部X线检查金葡菌肺炎胎粪吸入性肺炎12天使翼13胸骨后积气14四、治疗( (一一) ) 呼吸道管理呼吸道管理 保持通畅：保持通畅： 吸净口鼻分泌物吸净口鼻分泌物 雾化吸入雾化吸入 体位引流体位引流 翻身排背翻身排背15( (二二) ) 供氧纠正低氧血症供氧纠正低氧血症 鼻导管鼻导管 头、面罩头
7、、面罩 鼻塞鼻塞CPAP 机械通气机械通气 早产儿避免氧中毒，早产儿避免氧中毒， 防止早产儿视网膜病变防止早产儿视网膜病变 （ROP）16( (三三) ) 抗病原菌治疗：抗病原菌治疗： 根据致病菌选敏感抗生素根据致病菌选敏感抗生素 葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌青霉素？庆大霉素？青霉素？庆大霉素？ 金葡菌、金葡菌、MRSA 新青霉素、一代头孢、万古霉素新青霉素、一代头孢、万古霉素 绿脓杆菌绿脓杆菌头孢他啶、阿米卡辛头孢他啶、阿米卡辛17( (三三) ) 抗病原菌治疗：抗病原菌治疗： 衣原体、支原体衣原体、支原体红霉素、阿齐霉素红霉素、阿齐霉素 厌氧菌厌氧菌灭滴灵灭滴灵 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒无环鸟苷无环鸟苷 巨细胞病毒巨细胞病毒更昔洛韦更昔洛韦18( (三三) ) 支持疗法：支持疗法： 循环循环 液体液体 电解质电解质 能量能量 免疫免疫19有否问题有否问题 ? ? ?20ThanksThanksGood nightGood night21
