1、妊娠生理妊娠生理(pregnant physiology)胡娅莉n妊娠（妊娠（pregnancy）是胚胎、胎儿在母体内发）是胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程。育成长的过程。n卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。排出是妊娠的结束。n妊娠全过程平均妊娠全过程平均38周，妊娠周，妊娠12周末前为周末前为早期早期妊娠妊娠(first trimester)，第，第13-27周末为周末为中期妊娠中期妊娠(second trimester)，第，第28周后称周后称晚期妊娠晚期妊娠(third trimester)。n妊娠满妊娠满37周周-不满不满42
2、周称周称足月妊娠足月妊娠。n妊娠包括妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附胚胎形成、胎儿发育、胎儿附属物的形成、母体适应性改变。属物的形成、母体适应性改变。一、胚胎形成一、胚胎形成1、受精卵（、受精卵（zygote）形成：）形成：n卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达输卵管壶腹部（到达输卵管壶腹部（ampulla）；）；n精子经女性生殖道精子经女性生殖道获能获能（capacitation），产），产生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使精子穿过。透明带，使精子穿过。（一个精子穿过，卵母细胞膜及其（一个
3、精子穿过，卵母细胞膜及其外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透-皮质反应）皮质反应）。n穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成受精卵。成受精卵。次级卵泡（second ovum）成熟精子一、胚胎形成一、胚胎形成2、受精卵着床（、受精卵着床（implantation）：）：受精受精30小时开始有丝分裂形成卵裂球小时开始有丝分裂形成卵裂球（blastomere），），受精受精50小时，细胞间开始紧贴（小时，细胞间开始紧贴（compacting）受精第受精第3天，形成天，形成16个细胞的实心团称桑葚胚个细胞的实心团称桑葚胚（m
4、orula）。）。（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大）（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大）受精后第受精后第4天，桑葚胚进入宫腔天，桑葚胚进入宫腔早期囊胚，早期囊胚，受精后受精后6-7天，透明带消失，囊胚迅速增大，天，透明带消失，囊胚迅速增大，形成内细胞团，滋养层形成内细胞团，滋养层晚期囊胚晚期囊胚（blastocyst），植入子宫内膜。），植入子宫内膜。一、胚胎形成一、胚胎形成n受精卵着床的受精卵着床的4个条件：个条件：透明带消失；透明带消失；合体滋养细胞形成；合体滋养细胞形成；囊胚与子宫内囊胚与子宫内膜发育同步；膜发育同步；孕妇有足量的孕酮。孕妇有足量的孕酮。一、胚胎形成一、胚胎形成n受
5、精卵着床经过定位受精卵着床经过定位(apposition)、黏附、黏附(adhesion)、穿透、穿透(invasion)3个过程。个过程。n囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成黏附。黏附。n内细胞团内细胞团(inner cell mass)将分化成胚胎，滋养将分化成胚胎，滋养细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。二、胚胎、胎儿发育特征n妊娠开始妊娠开始8周称胚胎周称胚胎(emb
6、ryo)，9周后称胎儿周后称胎儿(fetus)，一般以，一般以4周为一孕龄单位。周为一孕龄单位。n8周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手指、足趾，各器官分化，手指、足趾，各器官分化，胚胎敏感期胚胎敏感期；n12周末，外生殖器已发育，冠臀长周末，外生殖器已发育，冠臀长7.5cm；n16周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎动；动；n20周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。二、胚胎、胎儿发育特征二、胚胎、胎儿发育特征n24周末，皮下开始沉积脂肪，开始长眉毛、周末，皮下开始沉积脂肪，开
7、始长眉毛、睫毛；睫毛；n28周末，身长周末，身长30cm，双顶径，双顶径7cm，1000g体重体重;n32周末，身长周末，身长40cm，双顶径，双顶径8cm；n36周末，身长周末，身长45cm，双顶径，双顶径8.5cm，体重，体重2500g，指趾甲已达指（趾）端。，指趾甲已达指（趾）端。n40周末，身长周末，身长50cm，双顶径，双顶径9cm，体重，体重3000g，男胎睾丸已降入阴囊。，男胎睾丸已降入阴囊。三、胎儿的生理特点三、胎儿的生理特点n1、循环系统：、循环系统：（1）有）有1根脐静脉，根脐静脉，2根脐动脉，前者含氧较高，根脐动脉，前者含氧较高，分出分出2支进入肝脏、支进入肝脏、1支经静
8、脉导管直接注入支经静脉导管直接注入下腔静脉。下腔静脉。（2）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多半经卵圆孔进入左心房。半经卵圆孔进入左心房。（3）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，经动脉导管进入主动脉。经动脉导管进入主动脉。（4）胎儿的血液经腹下动脉）胎儿的血液经腹下动脉脐动脉脐动脉胎盘毛胎盘毛细血管网与母血交换。细血管网与母血交换。三、胎儿的生理特点三、胎儿的生理特点n2、血液系统：、血液系统：（1）3周末，卵黄囊造血，周末，卵黄囊造血，10周肝脏造血，周肝脏造血，以后，骨髓、脾脏造血。以后，骨髓、脾脏造血。（
9、2）妊娠前半期，为）妊娠前半期，为胎儿型血红蛋白胎儿型血红蛋白（珠蛋白链、珠蛋白链、链），后期变为成人型（链），后期变为成人型（、链）。链）。（3）妊娠）妊娠12周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，胎儿白细胞数高。胎儿白细胞数高。三、胎儿的生理特点三、胎儿的生理特点n3、呼吸系统，妊娠、呼吸系统，妊娠16周胎儿呼吸能使周胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。n4、胎儿、胎儿4个月后吞咽羊水，参与羊水循个月后吞咽羊水，参与羊水循环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨绿色，肝参与雌激素代谢。绿色，肝参与雌激素代谢。
10、n5、14周胎儿泌尿，参与羊水循环。周胎儿泌尿，参与羊水循环。n6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能n胎儿附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊胎儿附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水。水。（一）胎盘（一）胎盘 由由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜组成。组成。1、底蜕膜、底蜕膜(basal decidua)，极滋养层接触，极滋养层接触部分称之，构成了胎盘的母体部分，形部分称之，构成了胎盘的母体部分，形成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，成蜕膜板，
11、此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，将胎盘母面分成将胎盘母面分成20个左右母体叶。个左右母体叶。早孕子宫蜕膜与绒毛的关系早孕子宫蜕膜与绒毛的关系四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（一）胎盘的构成（一）胎盘的构成2、叶状绒毛膜（、叶状绒毛膜（chorion frondosum），），胎盘的胎儿部分。极滋养层细胞着床后胎盘的胎儿部分。极滋养层细胞着床后迅速增殖，内层迅速增殖，内层细胞滋养层，为分裂细胞滋养层，为分裂生长细胞；外层生长细胞；外层合体滋养层，执行功合体滋养层，执行功能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛膜。膜。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与
12、功能绒毛形成分绒毛形成分3级：级：1级绒毛级绒毛绒毛膜周围长出合体滋养细胞小绒毛膜周围长出合体滋养细胞小梁，放射状排列；梁，放射状排列；2级绒毛级绒毛胚外中胚层长入绒毛干内，形成胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛间质；绒毛间质；3级绒毛级绒毛绒毛内的胚外中胚层分化出血管。绒毛内的胚外中胚层分化出血管。1级绒毛级绒毛3级绒毛级绒毛绒毛横断面切片绒毛横断面切片与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育好，称与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育好，称叶状绒毛叶状绒毛，他们形成绒毛干，之间的空，他们形成绒毛干，之间的空隙称隙称绒毛间隙绒毛间隙。螺旋小动脉直接开口于。螺旋小动脉直接开口于该间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个绒该
13、间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个绒毛干有很多分支，大部分游离，少部分毛干有很多分支，大部分游离，少部分长入底蜕膜中，称固定绒毛。长入底蜕膜中，称固定绒毛。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（一）胎盘的构成（一）胎盘的构成3、羊膜（、羊膜（amniotic memberane）：构成胎）：构成胎盘的胎儿部分，附着于绒毛膜板表面。盘的胎儿部分，附着于绒毛膜板表面。 足月胎盘的大体结构足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形，：圆或椭圆形，450-650g，直径，直径16-20cm，厚，厚1-3cm，分，分母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，向向4周放射状分支，达胎
14、盘边缘。周放射状分支，达胎盘边缘。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：（二）胎盘的功能：1、代谢功能：、代谢功能：（1）气体交换，母儿间）气体交换，母儿间O2、CO2交换以简交换以简单扩散方式进行。母动脉单扩散方式进行。母动脉PO2为为95-100mmHg，绒毛间隙为，绒毛间隙为40-50mmHg，胎儿脐动脉为胎儿脐动脉为20mmHg；母子宫动脉母子宫动脉PCO232mmHg，绒毛间隙，绒毛间隙38-42mmHg，胎儿脐动脉，胎儿脐动脉48mmHg四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：二）胎盘的功能：1、代谢功能：、代谢功能：（2）、营
15、养供应和排废物：）、营养供应和排废物：GS-易化扩散，易化扩散，aa-主动运输，主动运输，K、Na、Mg、H2O简单简单扩散，扩散，Ca、Fe、主动运输，水溶性维生、主动运输，水溶性维生素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎盘排入母体循环盘排入母体循环。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：二）胎盘的功能：2、防御功能：不完全。母体、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎能通过胎盘，一般细菌、原虫、螺旋体不能通过盘，一般细菌、原虫、螺旋体不能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病灶，然后进
16、入胎盘。可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：（二）胎盘的功能：3、内分泌功能：、内分泌功能：（1）HCG 合体滋养细胞合成，受精合体滋养细胞合成，受精6天开始分天开始分泌，泌，8-10周达高峰，持续周达高峰，持续1-2周后下降，产后周后下降，产后1-2周消失。周消失。（维持妊娠黄体发育）（维持妊娠黄体发育）（2）HPL 妊娠妊娠6周可在母血中测出，妊娠晚期周可在母血中测出，妊娠晚期达高峰，产后达高峰，产后7小时消失。（促进糖原合成、小时消失。（促进糖原合成、脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎
17、儿的免疫反应）的免疫反应）四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：二）胎盘的功能：3、内分泌功能：、内分泌功能：（3）雌激素：妊娠）雌激素：妊娠10周后由周后由胎儿胎儿-胎盘单胎盘单位位合成。（合成。（胆固醇在胎盘胆固醇在胎盘孕烯醇酮孕烯醇酮胎儿肾上胎儿肾上腺腺硫酸脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮胎肝胎肝16羟硫酸脱氢表雄羟硫酸脱氢表雄酮酮胎盘，脱硫酸根胎盘，脱硫酸根16羟脱氢表雄酮羟脱氢表雄酮胎盘芳香化胎盘芳香化酶酶E3）。其浓度能反应胎儿情况。）。其浓度能反应胎儿情况。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：二）胎盘的功能：3、内分泌功能：、内分
18、泌功能：（4）孕激素，）孕激素，8-10周后由合体滋养细胞产周后由合体滋养细胞产生。生。4、免疫功能，同种移植物何以成功？未知、免疫功能，同种移植物何以成功？未知四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（三）胎膜（三）胎膜(fetal membranes) 由平滑绒毛由平滑绒毛膜（膜（chorion laeve）和羊膜组成。）和羊膜组成。胎膜含丰富的花生四烯酸，在分娩发动中胎膜含丰富的花生四烯酸，在分娩发动中可能起作用。可能起作用。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（四）脐带（四）脐带 （umbilical cord）：连于胎儿）：连于胎儿脐部与胎盘的条索，与母体进行物质
19、交脐部与胎盘的条索，与母体进行物质交换的主要通道，有两条脐动脉、一条脐换的主要通道，有两条脐动脉、一条脐静脉、卵黄囊、尿囊，华尔通氏胶。足静脉、卵黄囊、尿囊，华尔通氏胶。足月胎儿脐带长月胎儿脐带长3070cm。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（五）羊水（五）羊水（amniotic fluid）：）：来源：孕早期，由母体血清析出；孕中期来源：孕早期，由母体血清析出；孕中期后，主要来自胎儿尿液；孕晚期，除胎后，主要来自胎儿尿液；孕晚期，除胎尿外胎肺亦分泌部分液体；羊膜、脐带、尿外胎肺亦分泌部分液体；羊膜、脐带、皮肤亦有少量渗出。皮肤亦有少量渗出。吸收：胎膜吸收吸收：胎膜吸收50%，
20、胎儿吞咽羊水，胎儿吞咽羊水500-700ml/24h，脐带、胎儿角化前皮肤亦吸，脐带、胎儿角化前皮肤亦吸收部分。收部分。四、胎儿附属物形成与功能四、胎儿附属物形成与功能（五）羊水：（五）羊水：量：孕量：孕10周周30ml，孕，孕20周周400ml，孕，孕36周至周至38周周1000-1500ml，足月后水量减少。孕早，足月后水量减少。孕早期羊水无色透明，足月时稍乳白色，羊水期羊水无色透明，足月时稍乳白色，羊水pH7.2，98%-99%为水，为水，1%-2%无机盐、有无机盐、有机物，有胎脂、胎儿脱落细胞以及激素和酶。机物，有胎脂、胎儿脱落细胞以及激素和酶。功能：保护胎儿、促进胎儿肺发育、保护母体
21、。功能：保护胎儿、促进胎儿肺发育、保护母体。五、妊娠期母体变化、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化、妊娠期母体变化（一）生殖系统变化：（一）生殖系统变化：1、宫体、宫体 （1）增大由）增大由7*4*2 35*25*22cm， 容积从容积从5ml5000ml1000倍，倍， 重从重从501000g 20倍倍子宫肌细胞增长、增宽、肥大，含丰子宫肌细胞增长、增宽、肥大，含丰富的肌动蛋白、肌球蛋白。富的肌动蛋白、肌球蛋白。五、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化（一）生殖系统变化：一）生殖系统变化：（2）子宫内膜变化：内膜发育成蜕膜，根）子宫内膜变化：内膜发育成蜕膜，根据与胚胎的关系，分成底蜕膜、包蜕膜、据
22、与胚胎的关系，分成底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。真蜕膜。（3）子宫不规则收缩（）子宫不规则收缩（Braxton Hicks）（4）子宫血流量：足月妊娠子宫血流量）子宫血流量：足月妊娠子宫血流量500-700ml/min，80%以上供应胎盘。以上供应胎盘。五、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化（一）生殖系统变化：（一）生殖系统变化：2、子宫峡部：孕早期，软，、子宫峡部：孕早期，软，12周后伸展成周后伸展成宫腔的一部分，临产时至宫腔的一部分，临产时至7-10cm，成为，成为软产道的一部分，称子宫下段（软产道的一部分，称子宫下段（low segment of uterus）。五、妊娠期母体变化（一）生殖系统
23、变化：（一）生殖系统变化：3、宫颈、宫颈 血管增多，组织水肿，肥大、紫血管增多，组织水肿，肥大、紫蓝色；柱状上皮向宫颈表面移行蓝色；柱状上皮向宫颈表面移行假性假性糜烂；粘液腺分泌增多，黏液栓。糜烂；粘液腺分泌增多，黏液栓。4、卵巢、卵巢 合体滋养细胞分泌合体滋养细胞分泌HCG，支持妊，支持妊娠黄体发育娠黄体发育雌孕激素，孕雌孕激素，孕10周后胎盘周后胎盘取代黄体功能。取代黄体功能。（一）生殖系统变化：（一）生殖系统变化：5、阴道、阴道 充血、水肿，紫兰色，肌层肥厚，充血、水肿，紫兰色，肌层肥厚，周围组织变软周围组织变软pH偏低。偏低。6、外阴、外阴 色素沉着，血管增多。色素沉着，血管增多。五、
24、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化（二）乳房变化：（二）乳房变化：PRL、E、P、Insulin等等影响，乳腺管、腺泡发育，脂肪沉积，影响，乳腺管、腺泡发育，脂肪沉积，乳头变黑，孟干氏结节、初乳。乳头变黑，孟干氏结节、初乳。（三）循环系统变化：（三）循环系统变化：1、心脏移位、心率加快；、心脏移位、心率加快；2、心排出量增加，、心排出量增加，32-34周最高峰周最高峰五、妊娠期母体变化(四）血液系统变化：四）血液系统变化：1、血容量、血容量 孕孕6-8周开始增加，孕周开始增加，孕32-34周周达高峰，约增加达高峰，约增加30%-45%平均平均1500ml，其中血浆其中血浆1000ml，血细胞，血
25、细胞500ml（血液（血液稀释稀释外周阻力降低，有利于器官灌外周阻力降低，有利于器官灌注）。注）。五、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化(四）血液系统变化：四）血液系统变化：2、血液成分：、血液成分：（1）红细胞）红细胞 生理性贫血（生理性贫血（RBC、HB、HCT均均下降）下降）（2）白细胞增加）白细胞增加（3）凝血因子）凝血因子 除血小板、除血小板、XIII外，所有因外，所有因子增加，而纤溶活性降低子增加，而纤溶活性降低高凝状态。血沉高凝状态。血沉增快。增快。（4）血浆蛋白）血浆蛋白 降低，白蛋白减少为著。降低，白蛋白减少为著。五、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化（五）呼吸系统变化：（五）呼
26、吸系统变化：1、横膈上升，肋骨外展、横膈上升，肋骨外展纵径缩短、横径增加，纵径缩短、横径增加，总体积不缩小。总体积不缩小。2、肺活量无明显变化，潮气量增加、肺活量无明显变化，潮气量增加40%，补吸，补吸气量稍增加，补呼气量减少，残气量减少气量稍增加，补呼气量减少，残气量减少20%，每分通气量增加，每分通气量增加40%。血。血PO2轻度增加，轻度增加，PCO2轻度降低。轻度降低。3、上呼吸道黏膜增厚、充血水肿，局部抵抗力、上呼吸道黏膜增厚、充血水肿，局部抵抗力降低。降低。五、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化（六）泌尿系统变化：（六）泌尿系统变化：1、肾、肾 RPF增加增加35%，GFR增加增加5
27、0%，代，代谢产物排泄增加，少量糖尿。谢产物排泄增加，少量糖尿。2、输尿管、输尿管 增粗、变长、屈曲，蠕动慢，增粗、变长、屈曲，蠕动慢，尿流慢，妊娠后期肾盂、输尿管轻度扩尿流慢，妊娠后期肾盂、输尿管轻度扩张。张。3、膀胱、膀胱 子宫或胎先露压迫，尿频。子宫或胎先露压迫，尿频。五、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化（七）水钠代谢（七）水钠代谢 水钠储留，足月妊娠水储水钠储留，足月妊娠水储留平均留平均7.5L，晚期妊娠时股静脉压力增，晚期妊娠时股静脉压力增高，可出现下肢水肿。高，可出现下肢水肿。（八）消化系统变化（八）消化系统变化 胃肠道平滑肌张力降胃肠道平滑肌张力降低，蠕动慢，胃排空慢，贲门松弛，
28、胃低，蠕动慢，胃排空慢，贲门松弛，胃液返流，便秘；盆腔静脉回流慢液返流，便秘；盆腔静脉回流慢痔疮。痔疮。胆囊张力低，排空时间延长。胆囊张力低，排空时间延长。 五、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化（八）内分泌变化：（八）内分泌变化：1、垂体、垂体 增大增大1-2倍，倍，Gn减少，卵泡停止发育，减少，卵泡停止发育，不排卵；不排卵；PRL7周始增加直至足月，促进乳腺周始增加直至足月，促进乳腺发育，准备泌乳；发育，准备泌乳；TSH、ACTH分泌增多，促分泌增多，促黑素细胞刺激素增多，使乳晕、腹白线、外黑素细胞刺激素增多，使乳晕、腹白线、外阴色素沉着。阴色素沉着。2、甲状腺、甲状腺 增大，增大，基础代谢
29、率增高基础代谢率增高10.4左右左右,血清血清甲状腺素从孕甲状腺素从孕8周始增加至产后周始增加至产后,肝产生的甲状肝产生的甲状腺素结合球蛋白增加使游离甲状腺素减少。腺素结合球蛋白增加使游离甲状腺素减少。五、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化（八）内分泌变化：（八）内分泌变化：3、甲状旁腺、甲状旁腺 肥大，孕肥大，孕24周始甲状旁腺素周始甲状旁腺素增高。增高。4、肾上腺、肾上腺 糖皮质激素增加，大部分与血糖皮质激素增加，大部分与血浆蛋白结合，仅浆蛋白结合，仅10%与葡萄糖醛酸结合，与葡萄糖醛酸结合，具有活性；醛固酮增加具有活性；醛固酮增加8-10倍，大部分倍，大部分与蛋白结合；睾酮稍增加。与蛋白结
30、合；睾酮稍增加。五、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化（八）内分泌变化：（八）内分泌变化：5、胰腺：、胰腺：细胞功能亢进，胰岛素分泌增细胞功能亢进，胰岛素分泌增加，以适应妊娠的胰岛素抵抗。加，以适应妊娠的胰岛素抵抗。（九）皮肤：妊娠斑（九）皮肤：妊娠斑（chloasma），色素），色素沉着，妊娠纹（沉着，妊娠纹（striate gravidarum），），蜘蛛痣、肝掌，汗腺、皮脂腺功能亢进。蜘蛛痣、肝掌，汗腺、皮脂腺功能亢进。五、妊娠期母体变化五、妊娠期母体变化（十）骨骼、关节、韧带变化（十）骨骼、关节、韧带变化 耻骨联合、骶髂耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节松弛，脊柱前凸。关节、骶尾关节松弛，脊柱前凸。（十一）其他（十一）其他1、体重、体重 13周起渐增加，每周如超过周起渐增加，每周如超过500g，为体，为体液储留。液储留。2、新陈代谢、新陈代谢 母基础代谢率增高母基础代谢率增高10%-15%。3、脂肪代谢、脂肪代谢 脂肪储备增加，肠道吸收脂肪增强，脂肪储备增加，肠道吸收脂肪增强，血脂较孕前增加血脂较孕前增加50%，孕妇可出现酮尿。，孕妇可出现酮尿。4、蛋白代谢、蛋白代谢 需要量增加，正氮平衡，孕中晚期需要量增加，正氮平衡，孕中晚期储备氮储备氮2-3g。5、矿物质代谢、矿物质代谢 Fe、Ca、P需要量增加。需要量增加。
