1、新生儿科病例讨论新生儿科病例讨论选择新安选择新安 真的心安真的心安1ppt课件病史资料男，出生后呻吟半小时入院出生史：第一胎第一产，孕41周顺产，BW3.7kg，生后阿氏评分1分钟6分，5分钟7分，出生时羊水III浑浊，有脐带绕颈1周，生时有呻吟、哭声不畅，四肢动作可，无激惹，无口吐白沫母孕期体健，无甲亢、糖尿病史。无癫痫家族史查体：T 36.4，P 125次/分，R 40次/分，成熟貌，哭声不畅，四肢动作可，有呻吟不安，呼吸平稳，双侧呼吸音对称，无罗音初步诊断：新生儿窒息2ppt课件入院后检查结果：12.19 TORCH 弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒1型Igg阳性12.18 血型 AB，
2、RH 阳性。12.18 甲状腺功能：总T3 0.92ng/ml，总T4 9.57ug/dl，促甲状腺素 12.8564IU/ml12.18血常规 WBC 25109/L，N 79.2%，L 8.6%，RBC 3.921012/L，Hb 229g/l PLT 254109/L,血糖 3.6mmol/l3ppt课件生化:谷丙转氨酶 26u/l 谷草转氨酶 96u/l 谷氨酰胺转肽酶 90u/l 总蛋白 59.2g/l,白蛋白 33.9g/l，尿素 3.9mmol/l，肌酐 69umol/l，肌酸激酶 2381u/l 肌酸激酶同工酶 48u/l，乳酸脱氢酶 720u/l，超敏CRP 0，钾 4.68
3、mmol/l，钠 135.7mmol/l，Cl 99mmol/l，Ca 2.26mmol/l，间接胆红素 51.9umol/l，总胆红素 61.3umol/l，直接胆红素 9.4umol/l入院第二天：呻吟好转，上肢肌张力下降，下肢肌张力正常，生理反射存在入院第三天：有频繁惊跳，偶有双眼凝视4ppt课件还想了解的资料1.孕母年龄，母亲孕期有无毒物接触史，有无吸毒史2.母亲血型3.新生儿具体出生时间4.生后每日经皮胆红素测量值5.红细胞压积、网织红比例6.入院后有无血气分析及胸片7.入院后治疗手段，能量支持及喂养情况5ppt课件目前主要的问题是惊厥发作，结合患儿病史特点，从新生儿惊厥发病角度来分
4、析病情。6ppt课件新生儿惊厥常见原因新生儿惊厥常见原因1.中枢系统疾病感染性疾病：各种病原所致的脑膜炎、脑炎、脑脓肿（巨细胞、弓形虫、风疹病毒）非感染性疾病：新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑损伤、核黄疸、红细胞增多症、中毒性脑病、先天性脑发育不良和先天性颅脑急畸形7ppt课件2.全身性疾病感染性疾病：脓毒症、新生儿破伤风非感染性疾病：代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠、高血钠、碱中毒和维生素B6依赖症）先天性代谢性疾病（半乳糖血症、苯丙酮尿症、高血氨症、枫糖尿症、维生素B6缺乏、非酮性高甘氨酸血症、尿素循环缺陷、亚硫酸氧化酶缺乏、戊二酸尿症II型、钼辅助因子缺乏、线粒体病及葡萄糖转运载体缺乏
5、）8ppt课件从发病时间来分析生后24小时内起病：新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿脑膜炎、新生儿败血症、颅内出血、宫内感染、产伤、维生素B6缺乏、戒断综合症生后24-72小时起病：新生儿感染、（新生儿脑膜炎）、早产儿颅内出血、足月儿脑梗死、静脉栓塞、脑发育不良生后72小时后起病：遗传代谢病、家族性新生儿惊厥、低钙血症9ppt课件中枢感染性疾病1.脑膜炎、脑炎-虽无TORCH异常，但CMV先天性感染早期不易检测，感染后可有脑膜脑炎，需关注母亲TORCH检查结果，新生儿多次尿培养病毒分离可明确诊断， 顺产，其母无体健2天内起病时间较早，可能性小2.新生儿败血症引起的化脓性脑膜炎，无原发感染灶，血行途径
6、感染缺乏感染来源，但是有羊水III，容易合并感染，完善血培养、腰穿，动态监测血常规，早期有呻吟，结合有羊水III，即便无明显肺部体征，胸部平片也是有必要的10ppt课件中枢非感染性疾病1.新生儿缺氧缺血性脑病-患儿有羊水III、低阿氏评分病史，无PH,但依据国内新生儿窒息诊断条件，新生儿窒息（轻度）仍可诊断，存在神经系统症状（肌张力改变、抽搐），但不满足重度窒息要求，拟诊HIE略牵强2.颅内出血-5分钟评分仍低，缺氧时间久，预后欠佳，脑血流改变及脑血管自主调节功能障碍，引起脑实质、脑室、小脑、硬膜下及蛛网膜下腔出血，因有上肢肌张力低下，脑实质出血可能性较大，可以完善头颅CT11ppt课件3.其
7、他原因的脑损伤-低血糖，有监测，但是有无动态监测，是否维持血糖正常高值，无血肿产伤，脑梗塞-无明显偏瘫，双侧梗塞可能性不大，完善MR，缺氧缺血性脑脊髓病-有双上肢肌张力减低，不排除颈5-胸1节段受损4.核黄疸-经皮胆红素测量，足月，第一胎、，新生儿AB型血型，无警告期表现，3天发病，胆红素脑病可能性不大5.红细胞增多症-血红蛋白229，红细胞压积数目未明确，红细胞不高，可能性小12ppt课件6.中毒性脑病-无明显原发灶，全身中毒症状不典型，不考虑7.先天性脑发育不良、先天性颅脑畸形-早期诊断依赖影像学检查13ppt课件全身感染性疾病1.脓毒症，血象稍高有抽搐但无发热、低体温，心率快、呼吸促及休
8、克样表现，暂不考虑2.新生儿破伤风-新法接生，无苦笑貌，3日内发病，不考虑14ppt课件全身非感染性疾病1.代谢紊乱（低血糖，正规维持、密切监护可能性小，低血钙、低血钠、低血镁、高钠血症，结合生化检查结果不考虑），维生素B6依赖症（犬尿氨酸酶的结构及功能缺陷，抗惊厥治疗无效，静注缓解）2.新生儿撤药综合症-追问母亲有无吸毒史3.先天性代谢疾病-多起病于3天后4.良性家族性新生儿惊厥-无家族史，不考虑5.良性非家族性新生儿惊厥-（5日风，4-6日发病），暂不考虑15ppt课件结合目前线索，总结以上分析考虑最有可能诊断如下：1.新生儿窒息2.新生儿败血症3.代谢性疾病-维生素B6缺乏4.颅内出血-脑实质出血5.HIE16ppt课件目前治疗上予对症治疗，抗感染、控制惊厥，能量支持等对症处理，积极完善头颅影像学检查、感染指标（PCT/CRP/）、脑脊液、EEG、血气分析，复查血常规、血生化。17ppt课件还需要注意的细节1.孕41周，TSH偏高，会不会存在亚临床甲状腺功能减低2.红细胞与血红蛋白不成比例3.肌酸激酶升高明显于肌酸激酶同工酶，是否有肌肉损伤18ppt课件
