1、 子宫破裂的识别及护理子宫破裂的识别及护理2内容内容子宫破裂的概述子宫破裂的概述123子宫破裂的病因及临床表现子宫破裂的病因及临床表现子宫破裂的护理子宫破裂的护理3 子宫破裂子宫破裂v 定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极段发生破裂，直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。危重的并发症。v 国外报道其发生率为国外报道其发生率为0 088一一 0.05(I0.05(I：123512351 1：18500)18500)，国内报道发生率为分娩总数的，国内报道发生率为分娩总数的 l l10001000
2、l l1600016000。概述概述4分类分类 发生原因：自发性破裂、发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂损伤性破裂 发生部位：子宫体破裂发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂子宫下段破裂 破裂程度：完全性破裂破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂不完全性破裂原因原因 程度程度部位部位5病因病因1.子宫手术史（瘢痕子宫）：较常见的原因子宫手术史（瘢痕子宫）：较常见的原因 如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术。成形术。 机制：机制： 妊娠晚期或临产后妊娠晚期或临产后 宫腔压力增大宫腔压力增大 肌纤维拉长、断裂肌纤维拉长、断裂 6病因病因2.
3、2.胎先露下降受阻胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（如阴道横隔、宫颈骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（如阴道横隔、宫颈瘢痕等）、胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）瘢痕等）、胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿） 机制：机制： 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 克服阻力，引起强烈宫缩克服阻力，引起强烈宫缩 7病因病因3.缩宫素使用不当缩宫素使用不当 使用指征及剂量掌握不当使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械
4、损伤子宫内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫8临床表现临床表现 子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：910临床表现临床表现v 病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显（且随着产程进展凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上）（且随着产程进展凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上） v 产妇体征方面表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿产妇体征方面表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快、烦躁不安，呼吸、心率加快v 胎儿表现为：胎心率改变或听不清胎心胎儿
5、表现为：胎心率改变或听不清胎心 11临床表现临床表现 完全性子宫破裂：完全性子宫破裂：v产妇突感撕裂样疼痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数产妇突感撕裂样疼痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。血压下降等休克征象。v腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。 v阴道检查：鲜血大量流出，宫口缩小，胎先露上升阴道检查：鲜血大量流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口破口位置较低，可扪及子宫前壁破口 12临床表现临床表现 不完
6、全性子宫破裂不完全性子宫破裂 多见于剖宫产子宫下段切口瘢痕裂开多见于剖宫产子宫下段切口瘢痕裂开 症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。 不全破裂可累计子宫动脉，导致急性大出血，破裂发生不全破裂可累计子宫动脉，导致急性大出血，破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。 13鉴别诊断鉴别诊断重型胎盘早剥重型胎盘早剥 宫腔内感染宫腔内感染 胎膜早破、产程长、多次阴胎膜早破、产程长、多次阴道检查。道检查。 出现腹痛和子宫压痛。出现腹痛和子宫压痛。 通常伴有：体温升高、白细通常伴有：体温升高、白细胞及中性
7、粒细胞、胞及中性粒细胞、C C反应蛋反应蛋白升高。白升高。多伴有外伤史、妊娠高多伴有外伤史、妊娠高血压疾病。血压疾病。剧烈腹痛、阴道出血，剧烈腹痛、阴道出血，子宫压痛。子宫压痛。超声提示：胎盘后血肿，超声提示：胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。胎儿在宫腔内。14护理护理v减轻疼痛，监测生命体征，防止子宫破裂减轻疼痛，监测生命体征，防止子宫破裂 遵医嘱给予抑制宫缩药物，如哌替啶、吗啡、硫酸镁等。遵医嘱给予抑制宫缩药物，如哌替啶、吗啡、硫酸镁等。v做好剖腹产手术前的各项准备做好剖腹产手术前的各项准备 给氧、建立静脉通路、配血给氧、建立静脉通路、配血 备血、带药等。备血、带药等。15护理护理v抢救休克，维持
8、正常的生命体征抢救休克，维持正常的生命体征 取平卧位、快速输液、给药、输血。取平卧位、快速输液、给药、输血。 吸氧，保暖。吸氧，保暖。 密切观察病人血压、脉搏、呼吸、意识、阴道流血等情况，密切观察病人血压、脉搏、呼吸、意识、阴道流血等情况，并记录并记录v安抚产妇，做好心理护理安抚产妇，做好心理护理 恐惧、惊慌恐惧、惊慌16护理护理 防止子宫破裂防止子宫破裂配合医生即刻剖宫产配合医生即刻剖宫产 帮助产妇减轻疼痛帮助产妇减轻疼痛Your text in here配合医生抢救休克配合医生抢救休克做好产妇心理护理做好产妇心理护理17预防子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命，故积极预防十分重要。作好各项预防
9、工作，绝大部分子宫破裂是可避免的。加强计划生育宣传及实施，减少多产妇。做好产前检查，及时诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常。对有上述异常的孕妇要提前入院，并及时处理。18严格掌握缩宫素引产指征，产前应用缩宫素，要先行阴道检查，了解骨产道、软产道有无异常。缩宫素引产时要有专人观察或仪器监控。对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，试产时间不宜过长，应放宽剖宫产指征。19观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产的产妇更应仔细观察。避免损伤性较大的阴道助产及操作，如中高位产钳;宫口未开全时尽量避免助产;忽略性肩先露不宜做内转胎位术;人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取。20处理发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命。需根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定是否保留子宫。 21若为第一胎，破口小且整齐，感染轻微，可行裂口修补术。对破口大且不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破口延长至宫颈，应行子宫全切术。无论有无感染，术后均应给予抗生素预防感染。222017-02-24
