1、武钢总医院妇产科武钢总医院妇产科王丽王丽 1898600983118986009831LOGOStep 1Step 2Step 3 早期妊娠早期妊娠孕孕13周末周末以前以前中期妊娠中期妊娠孕孕14-27周周末末晚期妊娠晚期妊娠孕孕28周周及以后及以后 妊娠分期妊娠分期胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位中晚期中晚期妊娠诊断妊娠诊断妊娠妊娠早期早期的诊断的诊断123妊妊娠娠诊诊断断教学目标教学目标1.中晚期妊娠中晚期妊娠的临床的临床 表现表现2.胎产式、胎先露、胎产式、胎先露、胎方位胎方位的的概念概念本课难点：本课难点：了解了解各期妊娠的主要各期妊娠的主要临床表现临床表现熟悉熟悉根据子宫
2、底的高度判断妊娠周数根据子宫底的高度判断妊娠周数熟悉熟悉说出自觉说出自觉胎动、听到胎心音的时间及正常值胎动、听到胎心音的时间及正常值。掌握掌握判断判断胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位女性生殖系统示意图女性生殖系统示意图受精过程受精过程第一节 早期妊娠的诊断病史及症状病史及症状停经停经早孕反应早孕反应尿频尿频乳房增大乳房增大 轻度轻度胀痛胀痛阴道，宫颈充血早孕反应早孕反应喜食酸物厌油尿频畏寒恶心，呕吐头晕，乏力嗜睡食欲减退8周7周v 阴道、宫颈：粘膜充血，阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色紫蓝色 v 子宫：增大，变软。子宫：增大，变软。 5656周周 增大，球形，鸡蛋大小增大，球形，鸡蛋大
3、小 8 8 周周 非孕时非孕时2 2倍倍 12 12 周周 非孕时非孕时3 3倍倍 v 黑加征黑加征Hegar signHegar sign 孕孕6 67 7周时，双合诊发现周时，双合诊发现 宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连 生殖器官生殖器官基础体温基础体温4.宫颈粘液检查宫颈粘液检查3.超声检查超声检查2.妊娠试验妊娠试验1. 辅助检查辅助检查13一、人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotripin ，HCG） 妊娠试验（妊娠试验（ PregnacyTest)PregnacyTest)B超检查超检查最早在妊娠最
4、早在妊娠5周时见到妊娠囊周时见到妊娠囊1.1.宫颈粘液涂片干燥后光宫颈粘液涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭镜下可见排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可圆体，则早期妊娠的可能性大能性大 2.持续持续2 2周以上提示妊娠周以上提示妊娠 双相型体温妇女双相型体温妇女，停经后高温相，停经后高温相超过超过1818日日不下降不下降，早期妊娠的可，早期妊娠的可能性很大。高温能性很大。高温相持续相持续3 3周周以上以上，早期妊娠的可，早期妊娠的可能性更大，但不能性更大，但不能反映胚胎的发能反映胚胎的发育情况育情况第二节第二节 中中 、晚期妊娠的诊断、晚期妊娠的诊断子宫增大子宫增大感觉胎动感觉胎动触及胎体触及胎体听
5、到胎心音听到胎心音有早孕经过有早孕经过孕孕周周与与宫宫高高的的关关系系妊娠妊娠18182020周时周时胎儿心音呈双音，似钟表胎儿心音呈双音，似钟表“滴答滴答”声，速度较快。声，速度较快。正常正常 110110160160次次/ /分分 胎心音胎心音子宫杂音腹主动脉音脐带杂音与孕妇脉博一致与孕妇脉博一致似吹风样似吹风样与胎心一致与胎心一致特点：特点：妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到Add Your TitleAdd Your Title胎背胎背平坦饱满平坦饱满胎儿胎儿肢体肢体高低不高低不平大小不等、可平大小不等、可变形。变
6、形。胎头胎头硬而圆、硬而圆、有有浮球感浮球感胎臀胎臀软而宽且形软而宽且形状不规则状不规则 胎体胎体 特点：特点：妊娠妊娠2020周周以后可经孕妇腹壁触到胎体。以后可经孕妇腹壁触到胎体。于于 2424周周后，用四步触诊法能区分胎头、后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。 辅助检查辅助检查胎姿势胎姿势胎方位胎方位胎产式胎产式胎先露胎先露第三节第三节 胎姿势胎姿势 .胎产式胎产式.胎先露胎先露.胎方位胎方位定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分TextTextTextText胎先露胎先露定义：定义：胎体纵轴与母体纵轴的关
7、系胎体纵轴与母体纵轴的关系胎产式胎产式定义定义：胎儿在子宫所采取的姿势：胎儿在子宫所采取的姿势胎姿势胎姿势定义：定义：胎儿胎儿先露部先露部的的指示点指示点与与母体骨盆母体骨盆前后左右横的前后左右横的关系关系胎方位胎方位正常胎姿势：正常胎姿势：胎头俯屈，颏部贴胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉抱于胸腹前。交叉抱于胸腹前。胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露头先露头先露臀先露臀先露枕先露 枕骨(occipital O)面先露 颏骨(mentum M)臀先露 骶骨(sacrum S)肩先露 肩胛骨(scapu
8、la Sc)指示点根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。各种胎先露均以一个各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。特定部位作为指示点。纵产式纵产式1818种胎方位种胎方位纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSALSA 枕左前LOALOA骶右前RSARSA骶左横LSTLST骶右横RSTRST骶左后LSPLSP骶右后RSPRSP颏左前LMALMA颏右前RMARMA颏左横LMTLMT颏右横RMTRMT颏左后LMPLMP颏右后RMPRMP枕右前ROAROA枕左横LOTLOT枕右横ROTROT枕左后LOPLOP枕右后ROPROP横产式横产
9、式4种胎方位种胎方位横产式肩先露肩左前LScA肩右前RScA肩左后LScP肩右后RScP头在孕妇右边的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位枕左后（枕左后（LOP)LOP)枕右后（枕右后（ROPROP) )骶右后（骶右后（LSPLSP) )肩左前（肩左前（LScA)LScA)枕前位枕后位演 示模型演示胎先露的定义胎先露的定义并举例类型并举例类型( (头、头、肩、臀肩、臀) )胎产式定义和种类胎方位的定义及正常胎方位时间时间孕孕18-2018-20周周正常正常值值120-160120-160次次/ /分分鉴别鉴别子宫杂音子宫杂音腹主动脉音腹主动脉音脐带杂音脐带杂音时间时间2020周触到胎体周触到胎体2424周可诊断胎位周可诊断胎位鉴别鉴别胎头胎头( (硬硬 圆圆 浮球感浮球感) )胎臀胎臀( (软软 宽宽 不规则不规则) )胎背胎背( (平坦平坦 饱满饱满) )胎儿四肢胎儿四肢( (活动易变形活动易变形) )时时间间孕孕18-2018-20周周正正常常值值3-53-5次次/ /小小时时1212小时大小时大于于1010次次方方法法每天早中每天早中晚各数胎晚各数胎动动1 1小时小时，3 3次相次相加之和乘加之和乘4 4 小结小结早早 孕孕 经经 过过子子 宫宫 增增 大大自自 觉觉 胎胎 动动听听 到到 胎胎 心心触触 到到 胎胎 体体
