1、 国际正常分娩助产理念主要内容一、助产基本理念框架： 健康生成论，分娩是生理现象，妊娠不是生病 以产妇及家人为中心（women centered care) 以满足产妇及家人生理及心理需要为服务宗旨二、正常分娩的实践方式的演变(evidence based midwifery 循证的助产实践)：产程的变化，自由体位，等待娩肩，晚断脐，早接触早吸吮助产学是为正常妇女提供孕期、产时和产助产学是为正常妇女提供孕期、产时和产后连续性专业健康服务的一门学科，它的后连续性专业健康服务的一门学科，它的核心理念是核心理念是“以妇女为中心以妇女为中心”助产士将正常妇女的妊娠和分娩作为一种助产士将正常妇女的妊娠和
2、分娩作为一种自然的生活事件自然的生活事件助产服务是在助产士的陪伴下，帮助妇女助产服务是在助产士的陪伴下，帮助妇女顺利度过这个特殊时期顺利度过这个特殊时期一、助产基本理念框架1.与妇女建立伙伴关系（partnership）2.尊重妇女的个人尊严3. 作妇女的代言人-作胎儿和新生儿的保护者4.关注文化差异性。5.健康促进和预防6.循证医学的能力(EVIDENCE BASED ) 助产士的角色与作用助产士是妇女妊娠、分娩、产后过程中的合作伙伴，负责为孕产妇接产、并为新生儿和婴儿提供服务。这些服务包括预防性的措施、促进生理性自然分娩的措施要及时发现母亲与新生儿的并发症和异常情况、在紧急情况下提供急救服
3、务措施急救服务措施。助产士在健康咨询和健康教育中担任着重要的任务，不仅应当为妇女本人，也应为她的家庭和社区家庭和社区提供服务。这些服务应包括孕期、产前产时、为人父母的准备等方面，并延伸到妇女一般健康、性生活健康及儿科护理。自然分娩，母乳喂养 助产士的核心能力.中国助产史简介：国立第一助产学校与杨崇瑞校长 2000 年年3月卫生部基层卫生和妇幼保健司与月卫生部基层卫生和妇幼保健司与 WHO 的合作项目的合作项目产科服务模式，以产科服务模式，以“支持、保护和促进自然分娩支持、保护和促进自然分娩”为主题正为主题正式启动式启动中国妇幼保健协会助产士分会中国妇幼保健协会助产士分会 本科助产教育本科助产教
4、育 母婴友好医院创建母婴友好医院创建 助产发展史德国是开展助产最古老的欧洲国家之一，助产在19世纪成为独立专业，强调助产士负责正常分娩，产科医生不能单独作正常分娩荷兰被认为是欧洲助产发展的典范。荷兰被认为是欧洲助产发展的典范。那些处于正常条件的孕产妇，只有接受助产士的服务才能获得免那些处于正常条件的孕产妇，只有接受助产士的服务才能获得免费医疗，从而赋予了助产士独特的专业地位和促进了正常分娩。费医疗，从而赋予了助产士独特的专业地位和促进了正常分娩。助产服务作为助产服务作为社区基层卫生服务的社区基层卫生服务的重要组成，突出了社区家庭分重要组成，突出了社区家庭分娩的助产特色服务模式。这种助产管理体系
5、使荷兰的婴儿死亡率娩的助产特色服务模式。这种助产管理体系使荷兰的婴儿死亡率和患病率在世界上处于最低水平，和患病率在世界上处于最低水平，外国助产史4/8/2022Kyllike Christensson 100%50%20% deliveries assisted by a midwife 由助产士协助的分娩比例Midwives trained with “life saving skills” 接受过专业训练的助产士MMR 产妇死亡率1890 1850100200300400500The relationship between maternal mortality and the assis
6、tance of professionally trained midwives at birth, Sweden 1850 90产妇死亡率与专业助产士协助的分娩的关系，瑞典 185090 Death per100 000live births每10万活产的死亡数世界卫生组织的研究报告：助产士是服务于低世界卫生组织的研究报告：助产士是服务于低危产妇正常分娩最适宜人员危产妇正常分娩最适宜人员新西兰助产士家庭式的分娩过程德国助产士Monika发明坐式分娩椅香港助产士诊所服务著名助产护理家及其理论思想Louise Bourgeois（ 15631636）是）是法国最早从事助产服务的注册助产法国最早从
7、事助产服务的注册助产士。在长达三十多年的助产服务中，士。在长达三十多年的助产服务中，她强调耐心、爱心、观察的重要性，她强调耐心、爱心、观察的重要性，要尊重妇女的意愿，不要伤害妇女。要尊重妇女的意愿，不要伤害妇女。Nature should beallowed to work unaided. Nothing should be done to hastenlabour. Repeated manual examination of progress and effortsto widen and moisten the birth canal were to be avoided andthe
8、 membranes were not to be broken.Gail Hart 是美国传统助产士艺术的继承者。于是美国传统助产士艺术的继承者。于1976年获得美国年获得美国注册助产士资格。致力于自然没有干涉的家庭分娩注册助产士资格。致力于自然没有干涉的家庭分娩研究。对预防肩难产有独特的见解与实践经验研究。对预防肩难产有独特的见解与实践经验,今日今日助产杂志早期的搌稿人之五。助产杂志早期的搌稿人之五。她的著名论文她的著名论文“waiting for shoulders”中，详细分析了中，详细分析了“等待至少一次宫缩等待至少一次宫缩waiting for a contraction”在预在预
9、防肩难产中的意义，并强调了手膝俯卧位在处理肩防肩难产中的意义，并强调了手膝俯卧位在处理肩难产中的重要作用。难产中的重要作用。waiting for a contraction Gaskin手法Ina May Gaskin, MA, CPM, PhD(Hon.) 是美国助产士分娩中心的发起人和领导是美国助产士分娩中心的发起人和领导者。自者。自1971年开始，至年开始，至2011年，她的农村助产分娩中心已经完成了近年，她的农村助产分娩中心已经完成了近3000例分娩，例分娩，获得了令人惊奇的良好母儿结局。她本人亲自完成接产超过获得了令人惊奇的良好母儿结局。她本人亲自完成接产超过1200例。她在全国例
10、。她在全国各地宣传讲课，宣传自然分娩，减少人为干涉。各地宣传讲课，宣传自然分娩，减少人为干涉。她的一个突出的贡献是发明了处理肩难产的简单实用的方法她的一个突出的贡献是发明了处理肩难产的简单实用的方法手膝俯卧位手膝俯卧位（Gaskin手法，手法，on your four position，四肢着地法）。这是历史上第一个以助，四肢着地法）。这是历史上第一个以助产士的名字命名的助产方法。因为她在促进自然分娩，保护母儿健康方面突出产士的名字命名的助产方法。因为她在促进自然分娩，保护母儿健康方面突出的工作业绩，她获得了著名的的工作业绩，她获得了著名的“ The Right Livelihood Awar
11、d”奖奖 “I see my role as being there to help the woman help herself. I dont want her to feel helpless or dependent on me.”The least intervention, the best outcomes助产格言助产格言To be with women, rather than do.Time is a friend,rather an enemy They treat the women as the key to the solution ,not the key to t
12、he problem.陪伴 耐心爱中国妇幼保健协会（母婴友好示范医院标准中国妇幼保健协会（母婴友好示范医院标准 ）1、制定并有书面的促进母婴友好服务的政策。、制定并有书面的促进母婴友好服务的政策。2、对医务人员进行母婴友好服务的培训。、对医务人员进行母婴友好服务的培训。3、有助产士门诊，孕妇学校，对孕妇及家属进行自然分娩和有助产士门诊，孕妇学校，对孕妇及家属进行自然分娩和母乳喂养好处的健康教育。母乳喂养好处的健康教育。4.促进自然分娩，降低非医疗指证剖宫产率。促进自然分娩，降低非医疗指证剖宫产率。5. 减少不必要的医疗干预。减少不必要的医疗干预。6尊重产妇隐私，允许产妇自愿选择分娩陪伴者，获得
13、情感尊重产妇隐私，允许产妇自愿选择分娩陪伴者，获得情感支持。支持。7实施分娩陪伴，允许产妇第一产程中走动、自由体位，并实施分娩陪伴，允许产妇第一产程中走动、自由体位，并可适当饮食。可适当饮食。 8使用非药物镇痛。使用非药物镇痛。9鼓励对鼓励对NICU的新生儿实施母乳喂养。的新生儿实施母乳喂养。10符合爱婴医院要求。参照爱婴医院十条以及相关的指标符合爱婴医院要求。参照爱婴医院十条以及相关的指标。 母婴友好分娩机构标准产程分娩中允许产妇自己选择舒适的体位，提供食物和饮料对HIV，FP等没有歧视对待保护隐私允许产妇自己选择分娩陪伴者没有物理的，语言的，精神的和经济上的歧视和暴力价格适宜可负担的医疗费
14、用，免费的母婴服务部分没有常规的（不恰当的）干预措施非药物的和药物的镇痛服务产后母子皮肤与皮肤直接接触二、正常分娩实践方式的演变母婴母婴状况良好状况良好胎儿以胎儿以枕先露枕先露分娩分娩产程自产程自发开始至发开始至分娩全程分娩全程低危低危妊娠妊娠37-437-41 1+6+6周周(一一)临产诊断新标准临产诊断新标准目前应用的临产诊断标准目前应用的临产诊断标准1规律并且逐规律并且逐渐增强的子渐增强的子宫收缩宫收缩持持续续3030秒，间歇秒，间歇5-65-6分钟分钟2伴随：伴随：l进行性宫进行性宫颈管消失颈管消失l宫口扩张宫口扩张l先露下降先露下降3用强镇静药用强镇静药物不能抑制物不能抑制宫缩宫缩妇
15、产科学第妇产科学第8版版产妇感觉疼痛的规产妇感觉疼痛的规律的子宫收缩律的子宫收缩至少至少10min10min一次或一次或更频繁更频繁宫颈完全消退宫颈完全消退宫颈未消退宫颈未消退之前不能诊断临之前不能诊断临产程开始产程开始临产诊断新标准临产诊断新标准宫口开大3CM或更大（潜伏期 =未临产）胎膜破裂（不管是否有宫缩）一个常见的问题：破水后算正常临产？还是异常胎膜早破？临产之前：宫颈要经历成熟临产之前：宫颈要经历成熟/退缩退缩/移位三个阶段移位三个阶段( (产科手术学产科手术学 2009 2009 人民卫生出版社）人民卫生出版社）临产诊断新标准临产诊断新标准临产诊断新标准临产诊断新标准ALSO课程产
16、程处理第一产程进展缓慢第一产程进展缓慢不应作为剖宫产指征不应作为剖宫产指征产程时限研究新进展产程时限研究新进展(二二) 活跃期的判断活跃期的判断标准变化标准变化诊断第二产程标准宫诊断第二产程标准宫颈完全扩张自发用力颈完全扩张自发用力20142014年第年第7 7期期产程时限研究新进展产程时限研究新进展关注和采纳正常产程和产程异常的新标准以以宫口扩张宫口扩张6cm6cm作为活跃期标志作为活跃期标志产程时限研究新进展产程时限研究新进展WHO的产程图-4cm开始画警戒线后4小时-行动线（人工破膜，如果宫缩乏力，排除头盆不称用缩宫素 6小时内宫口没有开全-警戒线评估指标：活跃期后12小时内分娩比例-三
17、、产程中三、产程中应用自由体位应用自由体位产程管理新观点产程管理新观点平卧位有害的应当避免的体位半坐后仰体位和平卧位（腿放在支架半坐后仰体位和平卧位（腿放在支架上或不放在支架上）均可能造成母上或不放在支架上）均可能造成母体大血管受压体大血管受压减少子宫血运减少子宫血运增加胎儿宫内缺氧并使子宫收缩无力增加胎儿宫内缺氧并使子宫收缩无力妨碍胎儿正常旋转下降妨碍胎儿正常旋转下降 自由体位自由体位= =非平卧位非平卧位（no supine no supine position position 自由体位应用自由体位应用推荐自由体位在产程的应用推荐自由体位在产程的应用不活动增加难产-走动和缩宫素一样有效四
18、、人性化家庭化氛围的营造四、人性化家庭化氛围的营造有厕所和卫生间的产房4. The health facility practises and enables rooming-in for all women to allow mothers and babies to remain together 24 h a day. (86.57) 有足够的母婴同室房间保证母婴24小时在一起5. The health facility has a labour and childbirth area or room with a functional, clean and accessible bat
19、hroom or shower room and toilet for use only by women in labour. (88.94) 60 待产和分娩房间内有专供产妇分娩过程中使用的厕所和卫生间，满足沐浴和入厕需要6. A facility offering surgical services has an adequately equipped operating theatre located close to and easily accessible from the labour and childbirth areas. (88.84) 有手术室临近产房7. The f
20、acility has a dedicated recovery room or area for care of women with complications. (86.54)有并发症的产妇有专门的产后恢复房间 8. The health facility has a dedicated ward for admitting sick and unstable small babies. (86.37)有专门的房间收治患病的和小婴儿人性化家庭化氛围的营造人性化家庭化氛围的营造导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩已经已经成为全球分娩标准成为全球分娩标准产程管理新观点产程管理新观点导乐陪伴导乐陪伴分分娩
21、作为产程娩作为产程服务常规指服务常规指标标成为国成为国际共识际共识导乐陪伴导乐陪伴分娩分娩较多的较多的标准标准中均有导乐中均有导乐陪伴分娩指陪伴分娩指标或规定标或规定 导乐陪伴分娩成为国际共识导乐陪伴分娩成为国际共识导乐的基本要素：有爱心的人员，给予关爱导乐的基本要素：有爱心的人员，给予关爱五、倡导产程中应用五、倡导产程中应用非药物镇痛方法非药物镇痛方法产程管理新观点产程管理新观点非药物性镇痛的方法非药物性镇痛的方法不限制饮食不限制饮食自由体位自由体位音乐冥想音乐冥想自我催眠自我催眠黄豆袋应用黄豆袋应用分娩球、分娩凳的应用分娩球、分娩凳的应用拉马泽呼吸减痛拉马泽呼吸减痛香薰、按摩香薰、按摩水疗
22、水疗生物物理方法生物物理方法1经皮电神经刺激经皮电神经刺激：导乐仪：导乐仪2穴位注水方法 3.耳穴贴压法方法，针灸，按摩4.水中待产与水中分娩六、第二产程用力方式六、第二产程用力方式产程管理新观点产程管理新观点温温柔的呼吸，宫缩来宫缩来了先吸气气！-不要在产妇产妇不想用力的时时候就强行指导产妇导产妇用力倡导导/ /支持自发发用力晚晚用力：二程的主动动期用力科学学有效晚点用力（）用力时机晚点用力，阴道口摸到胎头，晚点用力，阴道口摸到胎头，忍不住的时候再用力忍不住的时候再用力第二产程的被动期：宫口开全后产妇不想用力（不要在这第二产程的被动期：宫口开全后产妇不想用力（不要在这个时候指导产妇用力）个时
23、候指导产妇用力）第二产程的主动期：第二产程的主动期： 宫口开全，胎头下降到盆底，产妇自宫口开全，胎头下降到盆底，产妇自主用力，胎头可见主用力，胎头可见放松的呼吸第二产程的温柔用力方式宫缩初起时，先不要用力，而是吸气宫缩初起时，先不要用力，而是吸气鼻子吸气嘴吐气，发出FF， 越长越好（相当于吹蜡烛）在吐气的时候你会感觉到膈肌在下降（这相当于开始用力了）发现不由自主的沉闷的声音（不自主用力，象狗在低声咆哮一样）开大嘴巴，由高到低发哈练习宫缩要来了， 妈妈，不要急着用力，先吸气产道在打开， 在伸展， 宝 宝会沿着产道滑下来， 妈妈， 开始用鼻子吸气， 腹部隆起， 然后慢慢的嘴巴吐气，发FF的声音，
24、越长越好七、保护会阴的技术无伤害原则坚决拒绝任何人任何时候任何方式 腹部加压娩出胎儿routine enemas （常规的灌肠）and pubic or perineal shaving before vaginal birth(剃毛）; fundal pressure to facilitate the second stage of labour(第第二产程利用腹部加压娩出胎儿）二产程利用腹部加压娩出胎儿）; augmentation of labour with oxytocin before confirmation of delayed labour（没有指征就用缩宫素加速产程）;
25、没有指征的会阴切开episiotomy (unless indicated); 子宫填塞uterine packing to control bleeding (unless indicated); instrumental vaginal childbirth (unless indicated)没有指征的阴道助产;没有指征的剖宫产 caesarean section (unless indicated) and常规的进行新生儿气管内吸引suctioning of a newborn (unless indicated); immediate bathing of the baby产后立即进
26、行的新生儿沐浴, keeping well babies in the nursery away from the mother母婴分离, advertising and promotion of breastfeeding substitutes and bottle-feeding鼓励和倡导奶瓶喂养, and applying substances to the cord在脐带上涂任何物品（包裹和涂用任何药品或其它物品避免应用有害的措施避免应用有害的措施保护会阴的技术控制胎头（不是压迫会阴组织）不管在什么体位控制胎头（不是压迫会阴组织）不管在什么体位用柔软的手掌轻轻的扶持胎头（不是手指，不
27、要用手指挤用柔软的手掌轻轻的扶持胎头（不是手指，不要用手指挤压揉捏胎头）压揉捏胎头）配合产妇（与产妇良好主动的配合不要让产妇配合你）配合产妇（与产妇良好主动的配合不要让产妇配合你）不要人为扩张宫颈、阴道、会阴（一次也不要，转一圈就不要人为扩张宫颈、阴道、会阴（一次也不要，转一圈就水肿明显）水肿明显）蹲位、坐位容易会阴水肿，俯卧和侧卧有利于血液循环蹲位、坐位容易会阴水肿，俯卧和侧卧有利于血液循环坚决拒绝加腹压！要有记录！无保护接产（hand off)侧卧位接产产妇双腿自然位置并拢，也可抬高给予支持-不妨碍胎儿娩出弯腰驼背-弯成C型，容易用力（自然本能不要后仰）俯卧位接产跪趴在床上，垫子上，站地上
28、趴在 支持物上面铺巾不是必须的，清洁接产（ clean delivery)接产操作：着冠了哈气，长哈-配合产妇，让产妇放松_ -手松开，脸部放松，身体放松-张大嘴巴！ 接产：慢慢的娩肩娩肩时更容易裂伤：自然的娩肩而不是牵拉娩肩，让宫缩推动娩肩时更容易裂伤：自然的娩肩而不是牵拉娩肩，让宫缩推动肩娩出！肩娩出！注意胎肩可向不同的方向旋转注意胎肩可向不同的方向旋转头娩出后评估：脸色，囟门有搏动，颈动脉的搏动头娩出后评估：脸色，囟门有搏动，颈动脉的搏动一般头到肩的时间在分左右，有少数会超过分钟一般头到肩的时间在分左右，有少数会超过分钟（次宫缩），甚至有超过（次宫缩），甚至有超过8分！必要时启动肩难产但
29、分！必要时启动肩难产但不能过急过快的牵拉！不能过急过快的牵拉！手托枕后骨与脊柱方向一致慢慢托出胎体（手不要抓握环绕胎手托枕后骨与脊柱方向一致慢慢托出胎体（手不要抓握环绕胎体和腹部肢体骨折，肝脾损伤）体和腹部肢体骨折，肝脾损伤）有的臀部也很大，顺势慢慢娩出（不要拉太快！）有的臀部也很大，顺势慢慢娩出（不要拉太快！）等待娩肩:基本助产原则 最后一个分娩机转胎头外旋转=肩旋转娩出现代助产VS传统分娩平卧，平卧，侧切，侧切，腹部加压！腹部加压！传统助产方式：现代温柔分娩助产方式：自由体位（侧卧），不常规侧切，自然二步法娩肩，晚断脐（八）新生儿处理-不常规吸痰胎粪污染但是有活力胎粪污染但是有活力-不必吸
30、引气管，不必洗胃不必吸引气管，不必洗胃（九）接产-晚断脐循证医学研究证据 足月儿:增加血红素，预防贫血 早产儿:预防脑出血，提高生存率 阴道分娩晚断脐 剖宫产的晚断脐总之: 早于1分钟断脐是没有益处的两个时间点:脐带搏动停止,胎盘娩出产后分钟（世界卫生组织）晚断脐新生儿位置应当低于或平行胎盘自然分娩-晚断脐荷花式分娩十 母婴早接触有什么不同?什么叫早接触早接触的意义是什么新生儿菌群建立十一、温柔的第三产程让婴儿吸吮母乳支持全母乳，产后立即就有奶！要相信科学！让婴儿吸吮母乳支持全母乳，产后立即就有奶！要相信科学！流程：先接触，早吸吮，不要干扰母子，流程：先接触，早吸吮，不要干扰母子， 最后再断脐
31、最后再断脐！充满爱意的吻！充满爱意的吻！ 促进内源性缩宫素，预防出血！促进内源性缩宫素，预防出血！下腹部轻揉子宫，按摩成硬球状防止出血，尤其是下腹部轻揉子宫，按摩成硬球状防止出血，尤其是生后当天生后当天晚晚间，间，妻子睡了的时候要起来按摩至少一次！妻子睡了的时候要起来按摩至少一次！勤排尿协助在产后勤排尿协助在产后4小时左右完成排尿小时左右完成排尿鼓励下床活动，按摩腰腿部鼓励下床活动，按摩腰腿部按摩肛门，一个专业的护理，有痔疮时更需要，大便后冲洗会阴部，按摩肛门，一个专业的护理，有痔疮时更需要，大便后冲洗会阴部，产妇跪趴位，臀部抬高，然后亲人协助按摩帮助（按摩肛周，向内轻产妇跪趴位，臀部抬高，然后亲人协助按摩帮助（按摩肛周，向内轻轻推压，帮助血液循环）轻推压，帮助血液循环）十二、脐部护理：保持脐窝干燥，要学会擦干脐窝要学会这个动作，这需要实际的操作，许多产妇和家人害怕，不敢擦拭脐窝，脐窝存水增加感染机会不要消毒！出生后的脐带护理保持清洁干燥不需要消毒促进正常分娩措施促进正常分娩措施“三早三早”与与“三晚三晚”自然分娩：自由体位不侧切晚断脐早吸奶中医理论：难产皆人患平卧分娩+指导下的用长力+过早拉肩+加腹压+缩宫素+早断脐=窒息难产睡+自由体位+自主用力+等待娩肩+晚断脐自然分娩
