1、4/8/20221u 汕头大学第二附属医院汕头大学第二附属医院 妇产科妇产科 黄黄 恬恬4/8/20222 妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease GTD)概念：是一组来源于概念：是一组来源于胎盘滋养细胞胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤（胎、绒毛膜癌（绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）。）。滋养细胞滋养细胞 细胞滋养细胞（细胞滋养层柱细胞）细胞滋养细胞（细胞滋养层柱细胞） 合体滋养细胞合体滋养细胞 hCG 分类4/8/20223 1. GTD 葡萄胎 除
2、葡萄胎之外的GTD：侵蚀性葡萄胎、绒癌、PSTT2. 绝大多数继发于妊娠3. 病理学及生物学行为不同于其它肿瘤4. 相互关系不清5.GTD与 妊娠的相互关系4/8/20224葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 概念：妊娠后；绒毛滋养细胞增生；间质水肿；水泡 分类：1. 完全性葡萄胎：二倍体 2. 部分性葡萄胎：三倍体4/8/20225葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 病理病理肉眼：水泡 镜下：a. 滋养细胞增生 b. 间质水肿 c. 间质内源性血管消失4/8/20226葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole）临床表现：临床表现： 1
3、. 停经后阴道出血 2. 子宫异常增大、变软 3. 腹痛 4. 卵巢黄素化囊肿 5. 妊娠呕吐 6. 甲亢征象 7.妊娠期高血压疾病征象 4/8/20227葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole）高危因素：高危因素：1.hCG 100 000 U/L 2.子宫体积明显大于相应孕周3.卵巢黄素化囊肿直径 6cm4.年龄 40岁5.重复葡萄胎4/8/20228葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 诊断：诊断：1.病史2.症状3.体征4.辅助检查1）hCG水平：100kU/L 1000kU/L2) B-us：落雪状 蜂窝状4/8/20229葡萄胎（水泡状胎块 hy
4、datidiform mole）鉴别诊断：鉴别诊断：1. 流产2. 双胎妊娠3. 羊水过多4/8/202210葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole）处理处理：1. 清宫术：病检2. 卵巢黄素化囊肿的处理3. 预防性化疗：MTX 5Fu4. 子宫切除4/8/202211葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 随访：随访：内容：1. 血hCG 2. 患者主诉：月经是否规则、咳嗽、咯血、有无异常出血 3. 妇科检查 4. 其它：Bus、胸片 4/8/202212侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎&绒毛膜癌绒毛膜癌4/8/202213侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎侵蚀性
5、葡萄胎 子宫肌层破坏 并发子宫外转移 绒毛膜癌绒毛膜癌 高度恶性的肿瘤 早期转移 子宫肌内大小不等、深 浅 不一的水泡状组织， 紫色结节 可见绒毛组织结构 滋养层增生、分化不良 无绒毛结构 滋养细胞高度增生 病 理肉 眼镜 下4/8/202214侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床表现：临床表现：无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤 1. 阴道出血 2. 子宫复旧不全或不均匀性增大 3. 卵巢黄素化囊肿 4. 腹痛 5. 假孕症状转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤 肺、阴道、肝、脑4/8/202215侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 诊断：诊断：临床诊断：血hCG、Bus、胸片等组织学诊断：绒毛组织侵蚀性葡
6、萄胎 无绒毛组织 绒癌4/8/202216侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 临床分期临床分期 治疗治疗 化疗 （1）单一化疗：MTX （2）联合化疗：5FuMTX （3）疗效评判：每疗程化疗结束18日内，下降一个对数 （4）毒副反应：骨髓、消化、肝肾功能、脱发 （5）停药指征：症状、体征、原发灶、转移灶消失；hCG 测定：1次/周， 连续3次正常，再23疗程4/8/202217侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 随访：随访： 3 months after treatment once/6months once/12months once/2years success2 years3years 4/8/2022184/8/202219GTD与 妊娠的相互关系妊娠分娩流产异位妊娠葡萄胎绒癌侵蚀性葡萄胎1年半 年4/8/2022204/8/2022214/8/2022224/8/202223绒毛细胞滋养细胞与合体滋养细胞4/8/202224 清宫后每周一次，直至连续清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后每半年一每个月一次持续至少半年。此后每半年一次，共随访次，共随访2年。年。
