1、 卵巢和输卵管统称为附件，两者疾病有很大区别，卵巢以肿瘤为常见，输卵管以炎性疾病为常见，因两者靠近，所以将妇科疾病中子宫以外的肿块统称为附件包块。卵巢疾病超声显像鉴别诊断一、卵巢非赘生性囊肿 卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢冠囊肿(一)卵泡囊肿 丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱或卵巢白膜增厚，致成熟的卵泡不能破裂，卵泡液积聚，卵泡扩张而形成囊肿。声像图特征：1、 多呈圆形；2、大小多为2-3cm；3、囊壁薄而光滑；4、囊液清亮；5、囊肿多位于子宫一侧或侧后方，多为单侧。子宫左侧一圆形囊肿，壁薄光滑，囊液清亮(二)黄体囊肿 黄体囊肿多见于子宫内膜分泌期或妊娠早期，多可自行吸收，个别黄体囊肿
2、可破裂出血而出现急腹症。声像图特征：1、 多呈圆形；2、 大小多为2-3cm或更大；3、 壁光滑；4、 囊液清亮；5、 位于子宫一侧或侧后方。黄体囊肿子宫饱满，宫腔内含胎物（不全流产），子宫上方见一圆形囊肿，壁薄光滑，囊液清亮，张力较大妊娠合并黄体囊肿子宫增大，内见胎囊，子宫右侧见圆形囊肿，壁薄，囊液清亮(三)黄素囊肿 体内绒毛膜促性腺激素水平异常增高，刺激卵巢皮质的闭锁卵泡增大，导致卵泡内颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化，分泌多量液体形成囊肿即为黄素囊肿。声像图特征：1、 囊肿较大；2、 呈不规则形、叶状；3、 内部可有分隔，呈车轮状；4、 壁薄而光滑；5、 隔壁上可显示血流信号。黄素囊肿黄素
3、囊肿类圆形，壁薄，内含车轮状分隔，隔上有血流，囊液清黄素囊肿标本双侧卵巢黄素囊肿，多囊性，红黄色，表面光滑(四)多囊卵巢 由于神经-体液调节功能紊乱，下丘脑对垂体调节产生障碍，导致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激素与促黄体生成素分泌比例失调，排卵及黄体生成均有不同程度的障碍，且使雌激素及雄激素分泌过多，多囊卵巢临床表现常伴有月经异常、不孕、多毛及肥胖等。声像图特征：1、 双侧卵巢均匀增大，形态规整；2、 壁厚光滑，回声增强；3、 显示卵巢内有10多个甚至数十个直径约0.2-0.6cm的小囊泡，边界清晰；4、 子宫较小；5、 卵巢动脉血流阻力升高。多囊卵巢示意图：两侧卵巢增大，包膜厚，珍珠白色多囊
4、卵巢声像图：横切面：子宫较小，两侧卵巢增大，包膜厚，回声强，包膜内排列多个囊泡功血性疾患所致的卵巢增大：横切面：子宫增大，内膜增厚，两侧卵巢增大，含多个小囊泡，大小不等(五)卵巢冠囊肿 卵巢冠囊肿是午非氏管的盲端扩大，属于瘤样病变。声像图特征：1、 呈圆形或椭圆形；2、 多为单侧，较大者常位于子宫与膀胱上方；3、 壁薄光滑；4、 囊液清亮，呈无回声；5、 卵巢形态、大小正常。子宫上方见两个无回声区，中央一薄隔，上方为卵巢冠囊肿，下方为充盈的膀胱，囊壁光滑，囊液清亮卵巢单纯性囊腺瘤：横斜切：右侧髂窝见一大囊性肿物，壁略厚，未见同侧卵巢卵巢冠囊肿示意图：卵巢冠囊肿示意图：子宫旁一大囊肿，圆形，输卵
5、管匍匐其上，并可见卵巢，囊肿上分布着丰富的血管一、卵巢赘生性肿物一、卵巢赘生性肿物 (一)粘液性囊腺瘤 (二)粘液性囊腺癌 (三)浆液性囊腺瘤 (四)浆液性囊腺癌 (一一)粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤为较常见的卵巢良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的21.7%。声像图特征：1、大小不等，大者可达足月妊娠子宫样大小；2、 囊壁较厚，内壁光滑；3、多数可见分隔，分隔或多或少，光滑，液体内显示颗粒，有的可显示梭状“胶冻体”；4、 隔上可显示星点状血流信号。单纯型粘液性囊腺瘤：纵切面：子宫后方见一囊性包块，囊液较混浊，含稀疏颗粒少隔型粘液性囊腺瘤：横切面：囊肿较大，内见一隔，隔上见星点状血流，囊液略混浊
6、，含稀疏细小颗粒多房隔型粘液性囊腺瘤：斜切面：大囊肿内含多个隔房，隔薄较光滑，囊液较清亮多房隔粘液性囊腺瘤：纵切面：中等大小囊肿，内含多房隔，隔细而光滑，囊内含液，隔上血流稀少横切面：圆形囊肿，内含房隔，隔较光滑，隔上见星点状血流横切面：囊肿椭圆形，囊液清亮，囊后壁处见一纺锤状中强回声影像的胶冻体27岁女性，04/5/24超声所见05/01/18超声所见。误诊为巧克力囊肿，手术证实为黏液性囊腺瘤(二)粘液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤生长缓慢，约5%衍变为粘液性囊腺癌，较浆液性囊腺瘤恶变率低。癌变可局限于囊肿某一部分或扩展至整个囊腔，癌变后为混合性或偏实性。声像图特征：1、 肿瘤较大；2、 壁厚，多光
7、滑，表面凹凸不平；3、内部见纵、横隔形成各种图像，如像芦苇状、网状、车轮状等；4、 隔上可见丰富血流信号；5、常合并腹水。叠加实块状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，多隔叠加成实性块，周边伸出分支，实性区较疏松，内含囊液毛掸状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：较大囊肿，囊内多隔构成一主干，由主干周围伸出许多游离隔，漂浮在囊液中芦苇状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：子宫前位，其后方见一圆形囊肿，内含排列整齐的纵横隔厚隔状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，壁厚，内含多隔多房，大部分隔粗糙或不均匀，隔内含液，隔上见少量星点血流粘液性囊腺癌：纵切面：类圆形囊肿，内含隔，中央隔较厚，向外伸出许多小隔，形成多房
8、，囊液内含点状颗粒，隔上有较丰富的斑状血流黄素囊肿：横切面：椭圆形较大囊肿，内含放射状隔，中央隔较粗，分支较细，主隔上血流丰富，囊液清亮孤立块型卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：较大类圆形囊肿，囊内见一孤立偏实性肿物，内含多个短条，中央为液区，有疏松感卵巢浆液性乳头状囊腺瘤：斜纵切面：囊内壁突出一乳头状实性瘤，回声较强，不规则，囊液清亮(三三)浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤较常见，多中等大小，单侧，可分单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤。声像图特征：1、 呈圆形或椭圆形，单侧；2、壁光滑；3、囊液较混浊或清亮，可显示乳头状突起。浆液性囊腺瘤标本浆液性囊腺瘤标本A：圆形囊肿，表面光滑，半透明
9、、棕黄色，左侧为子宫B、小型囊肿，切开囊壁，内壁光滑，壁较厚，左侧为子宫，宫颈处有息肉A、横切面：长圆形囊肿，内壁突出一乳头，内有小囊区，大囊液清亮浆液性乳头状囊腺瘤B、纵切面：圆形囊肿，囊液清亮，由内壁突出一乳头C、纵切面：圆形囊肿，右侧内壁见数个乳头，囊液含较密颗粒，乳头有较丰富的血流D、纵切面：子宫右上方一小囊肿，囊液混浊，内壁有毛刷状突起为小乳头浆液性乳头状囊腺瘤卵巢囊肿扭转囊内出血：横切面与纵切面：圆形囊肿，囊内见多个突起乳头状物；右下图为变换体位见乳头滑动(为凝血块)27岁女性，突发右下腹痛8小时，右下腹压痛、反跳痛，右下腹可触及8X6X6mm包块。(四四)浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌
10、 是临床上最常见的卵巢恶性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的40%-60%，半数为双侧，乳头可穿过瘤壁向外生长。声像图特征：1、 呈圆形或椭圆形，表面光滑或不规则；2、 囊壁厚；3、 多显示囊实性，囊液清亮或混浊，内壁有毛刷状小乳头，强回声粗大乳头，实质部分呈强回声或低回声；4、 血流较丰富；5、 多伴有腹水。卵巢浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，囊内有大量实性块、少量隔及液性区，隔上及实块内见血流大实块型浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，内壁后方突出大实性块状，中强回声，囊液清亮，少隔浆液性囊腺癌声像图：横切面：圆形囊肿、张力较大，囊内上方有增厚的实性区，似囊内衬里，少许隔，囊液尚清浆液性
11、囊腺癌声像图：纵切面：偏实性肿瘤，壁厚，囊内大部分为实性，几乎占满囊腔，中强回声，少隔小乳头状浆液性囊腺癌声像图：纵切面：椭圆形囊肿，囊内突出乳头，囊液略混浊外生性浆液性囊腺癌声像图：纵切面：子宫前位，略大，子宫底后上方见一实囊性肿物，延伸至直肠窝实块型浆液性囊腺癌(恶性度高)声像图：纵切面：实性肿块，回声衰减，不均匀，无包膜，合并腹水浆液性囊腺癌：横切面：圆形混合性肿物，内含不规则实性区，回声不均，囊液较清粘液性囊腺癌：横切面：较大肿物，囊内多隔叠加呈实性区，较疏松，囊液内有细隔卵巢浆液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，从内壁长出实性块状物，少隔，囊液内含稀疏颗粒子宫肌瘤囊性变：纵切面：盆腔正中
12、偏囊性包块，囊液清亮，可见分隔，下方尚见肌组织及血流，下方见宫颈卵巢浆液性囊腺癌：横切面：椭圆形囊肿，后壁内突出多个较大乳头互相融合卵巢透明细胞癌：纵切面：椭圆形囊肿，由内壁长出多个乳头，连成一片，囊液清25岁女性手术证实为双侧巧克力囊肿破裂、粘连三、良性畸胎瘤与恶性畸胎瘤三、良性畸胎瘤与恶性畸胎瘤(一)良性畸胎瘤 良性畸胎瘤较常见，占卵巢良性肿瘤的16.4%。良性实性畸胎瘤较少见，单纯型良性畸胎瘤以脂类为主，复杂型良性畸胎瘤为大量多胚层分化组织，且排列混乱。声像图特征：1、 圆形或椭圆形，多为单侧；2、 壁厚，清晰或不清；3、 囊内显示飘浮光点，如面团征、发团征、脂液分层征；4、 内可显示强
13、回声光团、光带。A、圆形囊肿，表面光滑，可见囊内脂类与毛发B、囊内有灰色脂类及毛发，并见手指及指甲，右侧为子宫卵巢良性畸胎瘤卵巢良性畸胎瘤C、囊内大量脂肪类物质，还有少量毛发D、囊内大量毛发及脂类物质卵巢良性畸胎瘤卵巢良性畸胎瘤良性畸胎瘤声像图：横切面：子宫右上方见一实性包块，回声较强，下方略低良性畸胎瘤声像图：横切面：实囊性包块，囊壁厚，囊内含一强回声团块，囊液混浊良性畸胎瘤声像图(发团征)：圆形囊肿，囊内含一强回声团块，后部回声衰减并伴有声影良性畸胎瘤声像图(成群光条型)：斜切面：圆形囊肿，内含成群强回声短光条良性畸胎瘤声像图(脂液分层征)：横切面：较大的圆形囊肿，囊内上方为一层强回声结构
14、(酪似胎盘)，下方为清亮液，界面整齐良性囊性畸胎瘤声像图：横切面：子宫右下方一较大囊肿，壁厚，囊内含密集回声较强颗粒良性畸胎瘤声像图(混合型)：横切面：较大囊肿，囊内见脂液分层，脂层内两衰减团块为发团良性畸胎瘤声像图(难辨型)：横切面：子宫左侧可见界限不清的中强回声团块卵巢良性畸胎瘤：横切面：子宫右侧见一较大实性包块，中强回声，远声回声较低，与子宫有较清的界限子宫肌瘤脂肪变性：横切面：子宫增大，内含强回声团块，回声均匀，其外包绕肌层与浆膜层30岁女性，误诊为巧克力囊肿，手术证实为囊性畸胎瘤(二)恶性畸胎瘤 卵巢恶性畸胎瘤为恶性生殖细胞肿瘤，含有未成熟或胚胎性混合组织，多发生于年轻女性，占卵巢肿
15、瘤的0.2%。声像图特征：1、 肿瘤较大，呈圆形、椭圆形或欠规则；2、 瘤壁厚；3、 内部回声较复杂，可出现脂液分层，强回声光团或低回声实性区；4、内部血流较丰富。 卵巢恶性畸胎瘤标本：囊内结构复杂，有隔，多种色泽，为实性癌组织，血性囊液上漂浮黄白色脂类物质A、纵切面：囊肿上方为脂层，下方为实性团块(癌组织)B、纵切面：长圆形，较大，偏囊性肿物，囊内含隔，脂液分层，并见强回声团四、卵巢实性与偏实性肿瘤四、卵巢实性与偏实性肿瘤 卵巢实性与偏实性肿瘤种类很多，如纤维瘤、勃伦那氏瘤、子宫内膜样肿瘤、无性细胞瘤、粒层细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵黄囊瘤等。其中纤维瘤、勃伦那氏瘤及卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，其余
16、均为恶性。(一)纤维瘤 卵巢纤维瘤较少见，占卵巢肿瘤的2%-3%，为良性，多见于绝经前后女性，如合并腹水及胸水则为麦格氏综合征，肿瘤切除后胸水自然消失。声像图特征：1、 肿块呈圆形；2、 瘤壁欠清，表面光滑；3、 内部为实性低回声，均匀致密，可有强回声的钙化斑及无回声小囊；4、 可显示少许星点状血流信号；5、 可伴胸、腹水。卵巢纤维瘤声像图卵巢纤维瘤声像图A、横切面：子宫右侧见一较大实性肿物，低回声，囊壁不清，其周围有腹水B、斜切面：圆形实性肿物，低回声，含有钙化斑伴声影C、纵切面：圆形实性肿物，低回声，致密，点状血流卵巢纤维瘤标本卵巢纤维瘤标本A、圆形实性肿瘤，表面光滑，切面淡粉红色B、部面
17、均质，显示有交错的结缔组织(二二)勃伦那氏瘤勃伦那氏瘤 勃伦那氏瘤为少见的实性肿瘤，主要成分为纤维组织，仅占卵巢肿瘤的0.5%，一般为单侧性，极少数恶性变。声像图特征：1、 呈中等大，圆形；2、 包膜显示不清；3、 实质性肿瘤后方明显衰减，呈大片无回声区卵巢勃伦那氏瘤声像图：子宫右侧见一圆形肿物，重度衰减，伴深重扇面声影，似“黑色大瀑布”卵巢勃伦那氏瘤恶变：纵切面：长圆形实性肿物，右上方回较强，不均匀为恶变区，靠近子宫处为深重低回声区(良性区)伴声影卵巢勃伦那氏瘤恶变标本A、肿瘤较大，实性，下端膨大，凹凸不平，为恶变，表面光滑，红色B、剖面、上部为粉红色，均质，致密，下端膨大，表面不平，糟脆处
18、为恶变区卵巢勃伦那氏瘤：横切面：圆形实性肿物，明显低回声并伴深重扇面声影，右侧为子宫卵巢纤维瘤：斜切面：低回声实性肿物，圆形，致密，包膜不清，周边可见腹水(三)卵黄囊瘤 卵巢卵黄囊瘤多发生于年轻女性，多为单侧，中等大小，生长迅速，预后不佳。声像图特征：1、 肿瘤不规则；2、 无完整包膜；3、回声不均，中央部多为实性中强回声，周边可见小囊围绕。 卵巢卵黄囊瘤：斜切面：较大偏实性肿物，内大部分为实性，中强回声，周边含多个小囊卵巢卵黄囊瘤：纵切面：圆形偏实性肿物，中央为实性，中低回声，欠均匀，周边含多个小囊子宫肌瘤多发退行囊性变：纵切面：长圆形，低回声，较均匀，其内及周边见多个小囊区16岁女性，手术
19、证实为卵黄囊瘤卵巢卵黄囊瘤标本：剖面：中央为实性区，周边多下上囊，左侧为子宫(四)卵巢粒层细胞瘤 卵巢粒层细胞瘤约占卵巢肿瘤的1.1%，多发生于绝期前后的女性。声像图特征：1、 圆形或肾形；2、 包膜光滑完整；3、 内呈蜂窝状，较大时为实性，但较疏松；4、子宫增大，内膜增厚。 卵巢粒层细胞瘤声像图A、纵切面：子宫右上方髂凹内见一长圆形肿物，内含疏松小蜂窝状结构，较强回声B、纵切面：肿物较大时为偏实性，略强回声，有小囊，较疏松圆形肿瘤，切开包膜，囊内见多个小乳头，塞满囊腔，有疏松空隙卵巢粒层细胞瘤标本卵巢粒层细胞瘤：纵切面：圆形实性肿物，较疏松，有小囊，呈蜂窝状卵巢卵泡膜细胞瘤：纵切面：椭圆形实
20、性肿物，中等回声，包膜欠清五、卵巢转移性肿瘤五、卵巢转移性肿瘤 任何部位的原发性肿瘤均可转移至卵巢，来自胃肠道肿瘤的约占80%，其次为来自生殖道肿瘤(如子宫内膜癌、宫颈癌等)，少数来自乳腺癌和呼吸道癌。声像图特征：1、 包膜不清；2、 中低回声，内可见小囊及中等回声颗粒；3、 血流较丰富；4、 腹水。49岁女性，误诊为子宫肌瘤变性，手术证实为转移性卵巢癌卵巢库肯勃格氏瘤声像图A、横切面：子宫上方两侧各见较大实性肿物，低回声，回声略不均，两肿物靠近B、横切面：在子宫上方见两个圆形实性肿物，中低回声，含片状强回声，星点状血流A、横切面：两侧肿瘤在子宫上方靠拢，实性部分内均有较大囊B、左纵切面：子宫上方见一圆形实性肿物，中等强回声，均质，伴腹水，另一侧肿物较小卵巢库肯勃格氏瘤声像图输卵管呈锥形，癌组织菜花状，自伞部突出输卵管癌示意图：输卵管癌声像图A、横切面：子宫右侧见一梨形包块，囊壁不清，内为囊实性，含密集颗粒，中等回声B、纵切面：子宫后方见一椭圆形包块，偏实性，内见较密颗粒C、横斜切：输卵管呈腊肠状，实囊性回声输卵管脓肿：纵斜切：圆形包块，内含液体，较密颗粒，似有液面 输卵管积水：纵切面：曲颈瓶状包块，形态不规则，内含清亮液体32岁女性，手术证实为双侧输卵管积水
