1、女性盆腔炎性疾病女性盆腔炎性疾病XX中医学院一附院中医学院一附院1 一、一、定义定义 女性内生殖器及其周围的结缔组织、女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 见于中医学：见于中医学： 热入血室热入血室 妇妇 人腹痛人腹痛 带下病带下病 产后发热产后发热 癥瘕癥瘕 不孕不孕2临床特征与转归临床特征与转归v特征特征 下腹部疼痛，或伴有发热。下腹部疼痛，或伴有发热。v转归转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性迁延：急性 慢性慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克
2、3 病原体及其致病特点v盆腔炎的病原体有两个来源：盆腔炎的病原体有两个来源： 内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群 外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体 4传播传播途径途径v经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 (A)v经血液循环传播经血液循环传播 (B)v沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延(C)v直接蔓延直接蔓延(A)(B)(C)5 急性盆腔炎急性盆腔炎 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症膜的急性炎症急性盆腔炎。急性盆腔炎。6病因病因v产后或流产后感染产后或流产后感染v宫腔手术后感染宫腔手术后感染v经期卫生不良经期卫生不良v临近器官炎症直接蔓延临近
3、器官炎症直接蔓延v慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作机体免疫功能下降，内分泌发生变化机体免疫功能下降，内分泌发生变化外源性致病菌侵入外源性致病菌侵入 7病理病理v急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎v急性输卵管卵巢炎急性输卵管卵巢炎v急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎v急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎8诊断诊断v病史病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史事不洁病史 。v临床表现临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或呈脓面色潮红，赤白带下或恶露量多，或呈脓血，或伴有腹
4、胀、腹泻、尿频、尿急等血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。9体格检查：体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显紧张，以下腹部明显 妇科检查：妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛；宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限；宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。10v辅助检查辅助检查 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。血分析：
5、白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：可见致病菌。血或分泌物培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或 肿块。肿块。11鉴别诊断鉴别诊断v急性阑尾炎急性阑尾炎v异位妊娠异位妊娠v卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转v黄体破裂黄体破裂12急症处理急症处理 v急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。辅。v中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时适量输液、降
6、温。盆腔脓肿形成时-积极抗感染后行手术积极抗感染后行手术治疗治疗 1.柴胡注射液柴胡注射液 4ml im 2. 5%G.S 250ml 鱼腥草注射液鱼腥草注射液 50 ml VD qd2 3. 5%G.S 250ml 清开灵注射液清开灵注射液 40 ml VD qd213抗生素治疗抗生素治疗1.选择对病原菌敏感的抗生素选择对病原菌敏感的抗生素v链球菌链球菌-青霉素青霉素v葡萄球菌葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素头孢菌素类、万古霉素v大肠杆菌大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类氨基糖甙类v厌氧菌厌氧菌 脆弱类杆类脆弱类
7、杆类-克林霉素、甲硝唑克林霉素、甲硝唑 消化链球菌及消化球菌消化链球菌及消化球菌-青霉素青霉素 14抗生素治疗（续）抗生素治疗（续）2.抗生素使用的原则抗生素使用的原则 联合用药联合用药 剂量足量剂量足量 疗程彻底疗程彻底v5% G.S500 ml P.G 480万万u V.D Q D7 （AST）v甲硝唑甲硝唑 200 ml V.D Q D7 15辨证论治辨证论治v发病急、病情重、病势凶险。发病急、病情重、病势凶险。v病因以热毒为主，兼有湿、瘀。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。v临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 16分型论治分型论治1.热毒炽盛证热毒炽盛证 v
8、主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。红，苔黄厚，脉滑数。v治治 法：清热解毒，利湿排脓。法：清热解毒，利湿排脓。v方方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。v（金银花（金银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 紫背天葵）紫背天葵） （大黄（大黄 牡丹皮牡丹皮 桃仁桃仁 冬瓜仁冬瓜仁 芒硝）芒硝）172.湿热瘀结证湿热瘀结证v主要症候：主要症候： 下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒下腹部疼痛拒按
9、或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。v治治 法：清热利湿，化瘀止痛。法：清热利湿，化瘀止痛。v方方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。18 其他疗法其他疗法v肛门纳药肛门纳药 （1）野菊花栓剂野菊花栓剂 1粒粒 纳入肛门内纳入肛门内710cm QD30 （2)盆炎清栓盆炎清栓 1粒粒 纳入肛门内纳入肛门内710cm QD3019慢性盆腔炎慢性盆腔炎 女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢盆腔
10、腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。性盆腔炎。 20病理病理v慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎v慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢脓肿及输卵管卵巢脓肿v慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎2122v慢性输卵管炎慢性输卵管炎 与输卵管积水与输卵管积水 表面光滑表面光滑 形似腊肠形似腊肠23v慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎增厚增厚变硬变硬子宫固定子宫固定2425v输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎炎性包块26v临床表现临床表现：反复下腹疼痛、腰骶酸痛，反复下腹疼痛、腰骶酸痛，白带增多，或伴有月经失调、低热、白带增多，或伴有月经失调、低热、易感疲倦、
11、性交疼痛等，盆腔粘连易感疲倦、性交疼痛等，盆腔粘连导致输卵管阻塞性不孕症，输卵管导致输卵管阻塞性不孕症，输卵管通而不畅可致异位妊娠。通而不畅可致异位妊娠。27慢性盆腔炎的病因病机多是慢性盆腔炎的病因病机多是 湿热毒邪湿热毒邪 乘虚而入，与血相搏乘虚而入，与血相搏 或寒湿之邪或寒湿之邪 或肝气郁结，气滞血瘀。或肝气郁结，气滞血瘀。 无论慢性盆腔炎病起于何因，其病机根本为瘀血无论慢性盆腔炎病起于何因，其病机根本为瘀血内阻。内阻。瘀阻冲任、胞宫瘀阻冲任、胞宫28化瘀为主，随证加减化瘀为主，随证加减v慢性盆腔炎无论起于何因，最终均引起冲慢性盆腔炎无论起于何因，最终均引起冲任、胞宫、胞脉瘀阻，且患者病程
12、长，任、胞宫、胞脉瘀阻，且患者病程长，“病久必有瘀病久必有瘀”，故治疗以活血化瘀为主。，故治疗以活血化瘀为主。v选方如银甲汤、当归芍药散、膈下逐瘀汤、选方如银甲汤、当归芍药散、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、理冲汤等。少腹逐瘀汤、理冲汤等。29v若腹痛明显者，加蒲黄、延胡索以活血化瘀，若腹痛明显者，加蒲黄、延胡索以活血化瘀，理气止痛；理气止痛；v若证见白带增多，色黄或黄白、稠，舌红，若证见白带增多，色黄或黄白、稠，舌红，苔黄腻，脉弦滑者，为湿热瘀结之证，治法苔黄腻，脉弦滑者，为湿热瘀结之证，治法佐以清热利湿，加蒲公英、红藤、车前草、佐以清热利湿，加蒲公英、红藤、车前草、黄柏；黄柏；30v慢性盆腔炎患者
13、多伴有心烦、失眠，加香附、慢性盆腔炎患者多伴有心烦、失眠，加香附、郁金郁金 、酸枣仁理气行滞、养心安神；、酸枣仁理气行滞、养心安神；v本病缠绵难愈，病久及肾，以致肾虚，证见本病缠绵难愈，病久及肾，以致肾虚，证见腰痛腿软者，加狗脊、杜仲、续断，以补肾腰痛腿软者，加狗脊、杜仲、续断，以补肾扶正。扶正。31其他疗法其他疗法1、中药注射、中药注射（1）5 % G. S 250ml 香丹注射液香丹注射液20 ml V.D QD7 （2） 5 % G. S 250ml 鱼腥草注射液鱼腥草注射液30ml V.D QD7 2、中药灌肠、中药灌肠 20%复方毛冬青灌肠液复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠保留
14、灌肠 QD10 323、中药外敷、中药外敷（1）“坎离砂坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用分钟至发热为止，一包可反复使用57次，次，QD（2）双柏散）双柏散 100g，外敷（清热解毒消痈），外敷（清热解毒消痈） 4、肛门纳药、肛门纳药 野菊花栓剂野菊花栓剂 1粒粒 每晚睡前纳入肛门内每晚睡前纳入肛门内57cm，QD7 335、针灸、针灸 关元、中极、足三里、三阴交，每次关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴穴 6、中成药、中成药（1）盆炎康）盆炎康 20ml， Tid5（2）宝光妇乐冲剂）宝光妇乐冲剂 2包包 Bid5（3）金
15、刚藤胶囊）金刚藤胶囊 4粒粒 Tid5（4）大黄）大黄蜇蜇虫胶囊虫胶囊 4粒粒 Bid534v现代药理研究认为，活血化瘀药有改善微循现代药理研究认为，活血化瘀药有改善微循环，促进血肿、包块吸收，防止粘连的作用，环，促进血肿、包块吸收，防止粘连的作用，有利于慢性炎症的消散吸收。有利于慢性炎症的消散吸收。35顾护胃气顾护胃气 扶正祛邪扶正祛邪v脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃为后天之本，气血生化之源。v慢性盆腔炎往往有脾胃虚弱，正气不足慢性盆腔炎往往有脾胃虚弱，正气不足之象，故有劳累后易复发的特点。之象，故有劳累后易复发的特点。v故治疗慢性盆腔炎时要注意顾护胃气。故治疗慢性盆腔炎时要注意顾护胃气
16、。36典型病例典型病例 患者，女，患者，女，32岁。初诊日期岁。初诊日期2008年年7月月22日。日。 患者因药流后下腹隐痛不适患者因药流后下腹隐痛不适3年就诊。患者诉平年就诊。患者诉平时月经正常，时月经正常，3年前因孕年前因孕40余天行药物流产，其后余天行药物流产，其后2周因阴道出血持续不止经检查诊断为药流不全行清周因阴道出血持续不止经检查诊断为药流不全行清宫术，此后渐感下腹疼痛，同房后或劳累后加剧，宫术，此后渐感下腹疼痛，同房后或劳累后加剧，腰骶酸痛，伴有白带量多，色黄，曾反复用抗生素腰骶酸痛，伴有白带量多，色黄，曾反复用抗生素治疗，病情时好时坏，迁延难愈，就诊时诉下腹疼治疗，病情时好时坏
17、，迁延难愈，就诊时诉下腹疼痛，腰骶酸痛，白带量多，色淡黄，有臭味，神疲，痛，腰骶酸痛，白带量多，色淡黄，有臭味，神疲，睡眠欠佳，纳差，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，睡眠欠佳，纳差，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。脉弦细。37 末次月经为末次月经为2008年年7月月15日，量中等，色暗红，夹日，量中等，色暗红，夹血块，下腹痛明显加重。血块，下腹痛明显加重。1021人流人流1次，末次，末孕孕3年前药流。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅，年前药流。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅，内见较多淡黄色分泌物；宫颈光滑，有举痛；子宫内见较多淡黄色分泌物；宫颈光滑，有举痛；子宫后位，质中等，大小正常，轻度压痛，
18、活动差；双后位，质中等，大小正常，轻度压痛，活动差；双附件压痛（），左侧团块状增厚，质韧。盆腔附件压痛（），左侧团块状增厚，质韧。盆腔B超：子宫大小正常，子宫直肠陷凹少量积液。诊断超：子宫大小正常，子宫直肠陷凹少量积液。诊断为慢性盆腔炎。其证属湿热瘀阻，兼心脾气虚，治为慢性盆腔炎。其证属湿热瘀阻，兼心脾气虚，治以活血化瘀，清热利湿，佐以益气健脾。以活血化瘀，清热利湿，佐以益气健脾。 38v拟方当归拟方当归10g，川芎，川芎6g，三棱，三棱10g，莪术，莪术10g，皂角，皂角刺刺10g，透骨草，透骨草20g，生蒲黄（包煎），生蒲黄（包煎）10g，制香附，制香附10g，黄芪，黄芪15g，夜交藤，夜
19、交藤10g，红藤，红藤15g，土茯苓，土茯苓15g，茯神，茯神10g，甘草，甘草6g，生大黄（后下），生大黄（后下）5g。水。水煎服每日煎服每日1剂，连服剂，连服10剂，药渣湿热敷下腹部，同剂，药渣湿热敷下腹部，同时配合中药通络灌肠颗粒保留灌肠。复诊症状明显时配合中药通络灌肠颗粒保留灌肠。复诊症状明显减轻，原方去大黄。以后每次复诊，基本授原方，减轻，原方去大黄。以后每次复诊，基本授原方，连服连服2个月时，症状消失，继续综合治疗个月时，症状消失，继续综合治疗1个月，病个月，病情痊愈。随访情痊愈。随访2个月未见复发。个月未见复发。39预防与护理预防与护理v坚持经期、产后及流产后的卫生保健。坚持经期
20、、产后及流产后的卫生保健。v严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感染。无菌操作，术后做好护理，预防感染。v对急性盆腔炎要彻底治疗，防止转为慢性而对急性盆腔炎要彻底治疗，防止转为慢性而反复发作。反复发作。v卧床休息，半卧位，饮食宜富有营养易消化卧床休息，半卧位，饮食宜富有营养易消化v解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治愈信解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治愈信心。心。40结语 慢性盆腔炎为妇科常见病、多发病，多慢性盆腔炎为妇科常见病、多发病，多由于急性期或无明显急性期，起病缓慢，患由于急性期或无明显急性期，起病缓慢，患者用药不规则
21、，或治疗时间不足，导致细菌者用药不规则，或治疗时间不足，导致细菌产生一定的耐药性，同时因局部慢性炎症使产生一定的耐药性，同时因局部慢性炎症使药物不易吸收，因此一般抗生素疗效不佳。药物不易吸收，因此一般抗生素疗效不佳。41 慢性盆腔炎患者，不管何种原因最后均可慢性盆腔炎患者，不管何种原因最后均可导致血瘀，且临床往往不是单一病机，病程导致血瘀，且临床往往不是单一病机，病程日久，又可见虚实夹杂。故主张慢性盆腔炎日久，又可见虚实夹杂。故主张慢性盆腔炎中药治疗活血化瘀为主。中药治疗活血化瘀为主。42 活血化瘀药能降低毛细血管通透性，减活血化瘀药能降低毛细血管通透性，减少渗出，抑制结缔组织增生，加强炎性组
22、织少渗出，抑制结缔组织增生，加强炎性组织的软化吸收；其方中清热解毒利湿药对多种的软化吸收；其方中清热解毒利湿药对多种球菌、杆菌有较强的抑菌作用，并能解热、球菌、杆菌有较强的抑菌作用，并能解热、镇静、镇痛。同时配合中药保留灌肠使患病镇静、镇痛。同时配合中药保留灌肠使患病局部药物浓度高，增加药物效应，促进局部局部药物浓度高，增加药物效应，促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，松解增厚粘连组织，有利于盆腔炎性组谢，松解增厚粘连组织，有利于盆腔炎性组织吸收。织吸收。43 总之，慢性盆腔炎通过中医药综合治疗，总之，慢性盆腔炎通过中医药综合治疗，可提高疗效，缩短疗程，使病情痊愈。可提高疗效，缩短疗程，使病情痊愈。44谢 谢45
