1、第十一章第十一章 产后病产后病第七节第七节 产后恶露不绝产后恶露不绝 定定 义义 相关概念相关概念产褥期产褥期子宫复旧子宫复旧恶露恶露产褥期：产褥期： 从胎儿和胎盘娩出后至生殖器恢复正常的一段时间。从胎儿和胎盘娩出后至生殖器恢复正常的一段时间。 约约6-8周。周。子宫复旧：子宫复旧： 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为称为“子宫复旧子宫复旧”。 主要表现主要表现: : 宫体宫体肌纤维缩复，肌细胞缩小肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后产后6周恢复正常状态。周恢复正常状态。 子宫内膜再生修复：子宫内膜再生修复： 产后产后6周全部修复。周全部修复。
2、 子宫血管变化：变窄、血栓形成。子宫血管变化：变窄、血栓形成。 宫体下段宫体下段 变回峡部。变回峡部。 宫颈宫颈 恢复至正常，产后恢复至正常，产后4周。周。 恶露恶露分娩后从子宫排出的余血浊液，称为分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露恶露”血性恶露：暗红或鲜红，血性恶露：暗红或鲜红，量较多量较多，主要为血液，持，主要为血液，持续约续约34天。天。浆液恶露：色淡红，浆液恶露：色淡红，少量少量血液，较多坏死蜕膜组织血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约及宫颈阴道分泌物，约3-7天。天。白（黄）色恶露白（黄）色恶露：（不含血色）：（不含血色）粘稠，含大量白细粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，
3、约胞，坏死的蜕膜组织，约2-3周。周。正常恶露特点：血腥味、无臭，正常恶露特点：血腥味、无臭，4 46 6周周文献记载首见于首见于金贵要略金贵要略妇人产后病脉证治妇人产后病脉证治诸病源候论诸病源候论列列“产后血露不尽候产后血露不尽候”妇人大全良方妇人大全良方立立“恶露不绝恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。之病，认为病机为气血不调。景岳全书景岳全书妇人规妇人规较仔细的论述，认为较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不气虚不能收摄、血热而血不藏藏”，并列方药治之。，并列方药治之。傅青主女科傅青主女科创创“生化汤生化汤”。与西医联系与西医联系相当于西医学的相当于西医学的子宫复旧子宫复旧不良、晚
4、期产后出血、部不良、晚期产后出血、部分胎盘残留、胎膜残留分胎盘残留、胎膜残留等。等。西医病因胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留蜕膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全。子宫胎盘附着面感染或复旧不全。剖宫产术后子宫伤口裂开。剖宫产术后子宫伤口裂开。其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘 膜下肌瘤。膜下肌瘤。中医病因病机中医病因病机气虚冲任失固冲任失固血失统摄血失统摄素体虚弱素体虚弱产后失血产后失血过早操劳过早操劳损伤脾气损伤脾气中气下陷中气下陷恶露不绝恶露不绝血热热伤冲任热伤冲任迫血妄行迫血妄行素体阴虚素体阴虚过食辛燥过食辛燥肝郁化热肝郁化热损伤冲任损伤冲任经脉经脉恶
5、露不绝恶露不绝血瘀胞脉阻滞胞脉阻滞瘀血内停瘀血内停外感风寒外感风寒情志不畅情志不畅胞衣残留胞衣残留寒凝血滞寒凝血滞气滞血瘀气滞血瘀冲任不固冲任不固恶露不绝恶露不绝诊诊 断断病史病史症状症状检查检查鉴别鉴别病史：病史： 有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史检查检查: :血常规、血常规、B B超、病原体培养。超、病原体培养。症状症状 ： 产后产后血性恶露血性恶露逾三周仍淋漓不逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。止，常伴小腹或坠或胀或痛。检查：检查：鉴别诊断辨证论治辨证论治 中药治疗中药治疗分 型 论 治气 虚血 热血 瘀气 虚证候：证候：治法
6、：治法：补气补气方药：方药：补中益气汤加减补中益气汤加减血血 热热 证候：证候：产后恶露产后恶露量较多，色深红，量较多，色深红， 质粘稠，其气秽臭质粘稠，其气秽臭+ +阴虚血热证阴虚血热证 治法：治法：养阴清热止血养阴清热止血 方药：方药：保阴煎（保阴煎（景岳全书景岳全书）+ +益母草、七叶一枝花、贯众益母草、七叶一枝花、贯众 加减：加减：肝郁化热者肝郁化热者 丹栀逍遥散（丹栀逍遥散（校注妇人良方校注妇人良方） 保阴煎保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草白芍、淮山、续断、甘草加：地榆、二至丸加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮感染加五味消毒饮血血 瘀瘀
7、证候：证候：治法：治法：活血化瘀止血活血化瘀止血方药：方药：生化汤预 防合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后预防感染。产后预防感染。加强产后护理加强产后护理朱小南医案朱小南医案产后恶露不绝产后恶露不绝邵某，邵某，24岁，已婚。产后岁，已婚。产后-)1余，腰酸肢软，恶露余，腰酸肢软，恶露淋漓不断，头目昏花，乳水不足。淋漓不断，头目昏花，乳水不足。初诊：初诊：1962年年12月月20日。面色萎黄，产后恶露未日。面色萎黄，产后恶露未断已断已60余日，腰酸肢软，精力倦怠。前曾用药奏效余日，腰酸肢
8、软，精力倦怠。前曾用药奏效不显，观前用药，多为补涩之品。恶露颜色仍红，不显，观前用药，多为补涩之品。恶露颜色仍红，脉细软稍带弦涩，惟小腿间略有坠胀而无痛感。证脉细软稍带弦涩，惟小腿间略有坠胀而无痛感。证属气血亏损，冲任不固而尚有残瘀滞留。属气血亏损，冲任不固而尚有残瘀滞留。治以固肾养血为主，稍加祛瘀之品。治以固肾养血为主，稍加祛瘀之品。处方：处方： 潞党参潞党参6克，黄芪克，黄芪6克，熟地克，熟地9克，赤芍克，赤芍6克，杜仲克，杜仲9克，续断克，续断9克，白术克，白术6克，陈皮克，陈皮6克，地榆炭克，地榆炭12克，克，五灵脂五灵脂9克克(包包)，茯苓，茯苓9克。克。复诊：复诊：12月月23日。
9、据称服药后恶露渐少，时下日。据称服药后恶露渐少，时下时停，腰部仍感酸楚，小腹下坠感则已消失。按时停，腰部仍感酸楚，小腹下坠感则已消失。按脉细迟，已无弦象。脉细迟，已无弦象。治拟固奇经补气血法。治拟固奇经补气血法。处方：处方： 黄芪黄芪9克，当归克，当归9克，熟地克，熟地9克，仙灵脾克，仙灵脾12克，克， 巴戟天巴戟天9克，狗脊克，狗脊9克，炒阿胶克，炒阿胶9克，赤芍克，赤芍6克，克， 白术白术6克，炮姜炭克，炮姜炭24克，黑地榆克，黑地榆12克。克。三诊：三诊：1212月月2626日，喜称恶露于前日起停止，观日，喜称恶露于前日起停止，观二日来未见红，仅略感腰酸，尚有带下。二日来未见红，仅略感腰酸，尚有带下。治用固肾健脾，养血束带法。治用固肾健脾，养血束带法。处方：处方： 淮山药淮山药9 9克，焦白术克，焦白术8 8克，陈皮克，陈皮6 6克，地榆炭克，地榆炭1212克，克，杜仲杜仲9 9克，狗脊克，狗脊9 9克，五味子克，五味子4.54.5克，金樱子克，金樱子9 9克，克，熟地熟地9 9克，制首乌克，制首乌9 9克，椿根皮克，椿根皮1212克。克。谢谢！
