1、1ppt课件定义病因病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗2ppt课件胎粪性腹膜炎（胎粪性腹膜炎（meconium peritonitis）：）：是是胎儿时期胎儿时期 发生发生肠道穿孔肠道穿孔，胎粪进入腹，胎粪进入腹腔后引起的腔后引起的无菌性化学性无菌性化学性腹膜炎，在出腹膜炎，在出生后短期内出现生后短期内出现腹膜炎腹膜炎和（或）和（或）肠梗阻肠梗阻症状。症状。是新生儿及婴儿常见的急腹症之一。是新生儿及婴儿常见的急腹症之一。3ppt课件妊娠妊娠4 4-6 6月，胎儿胎粪已形成后，胎儿在子宫内，由于某种原因肠道发生月，胎儿胎粪已形成后，胎儿在子宫内，由于某种原因肠道发生穿孔，胎粪进入腹腔而引起的一种穿孔
2、，胎粪进入腹腔而引起的一种无菌性无菌性、异物性异物性和和化学性化学性腹膜炎。腹膜炎。胎脂胎脂皮肤碎屑皮肤碎屑毫毛毫毛羊水羊水消化液消化液脂肪、盐类、消化液脂肪、盐类、消化液胎粪胎粪 4ppt课件肠道穿孔原因尚不清楚肠道穿孔原因尚不清楚，可能与下列因素有关：，可能与下列因素有关：1、肠管阻塞（肠闭锁、肠狭窄）。、肠管阻塞（肠闭锁、肠狭窄）。2、肠管肌层发育缺陷。、肠管肌层发育缺陷。3、肠壁局部血运障碍（肠壁肌层缺如、溃疡穿孔）。、肠壁局部血运障碍（肠壁肌层缺如、溃疡穿孔）。5ppt课件肠道穿孔肠道穿孔胰液胰液钙化钙化纤维素渗出纤维素渗出无菌性炎性反应无菌性炎性反应肠穿孔闭合肠穿孔闭合假性囊肿假性
3、囊肿腹腔粘连腹腔粘连肠穿孔未闭合肠穿孔未闭合化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎肠道穿孔肠道穿孔胎粪胎粪脂肪、盐类、消化液脂肪、盐类、消化液出生进乳出生进乳6ppt课件一、肠穿孔闭合，终生无症状。二、肠穿孔闭合，2-6月时或2-3岁时，肠粘连。三、肠管穿孔未愈合，肠内容物不断流入腹腔，囊肿增大，充满腹腔，肠管粘连成团。四、肠穿孔发生于出生前几天，或出生后，胎儿进食，空气及细菌进入，造成气腹，化脓性腹膜炎，死亡率极高。7ppt课件1 1、腹膜炎型、腹膜炎型 、局限性气腹型、局限性气腹型 、弥漫性气腹型、弥漫性气腹型2 2、肠梗阻型、肠梗阻型 完全性、不完全性或绞窄性完全性、不完全性或绞窄性8ppt课件临床表
4、现临床表现1 1、腹膜炎型：、腹膜炎型： 出生后穿孔未闭合，肠道细菌进入腹腔，引出生后穿孔未闭合，肠道细菌进入腹腔，引发化脓性感染。生后发化脓性感染。生后3-53-5天发病，天发病， 呕吐呕吐 呕吐早、频繁，含胆汁。呕吐早、频繁，含胆汁。 腹胀腹胀 逐渐加重，腹壁发亮，静脉怒张。逐渐加重，腹壁发亮，静脉怒张。 便秘便秘 胎粪少或无胎粪。胎粪少或无胎粪。 腹膜刺激征不明显腹膜刺激征不明显。 有时可触及坚硬的钙化块。有时可触及坚硬的钙化块。 移动性浊音阳性，肠鸣音消失。移动性浊音阳性，肠鸣音消失。9ppt课件临床表现 局限性气腹型局限性气腹型 出生后穿孔未闭合，肠袢出生后穿孔未闭合，肠袢周围形成纤
5、维性包裹性周围形成纤维性包裹性胎粪性假性囊肿，内含胎粪性假性囊肿，内含气体和液体，发展为局气体和液体，发展为局限性腹腔脓肿。限性腹腔脓肿。临床表现：呕吐腹胀便秘临床表现：呕吐腹胀便秘相对轻。相对轻。 X线见一气液平，膈下无线见一气液平，膈下无游离气体游离气体 有钙化斑有钙化斑10ppt课件临床表现弥漫性游离气腹弥漫性游离气腹型型出生后穿孔还存在，细菌性腹膜出生后穿孔还存在，细菌性腹膜炎，炎，进展快，可迅速死亡。进展快，可迅速死亡。呕吐、腹胀、呼吸困难呕吐、腹胀、呼吸困难。腹壁静脉怒张，腹壁水肿，发红腹壁静脉怒张，腹壁水肿，发红，皮肤花纹，中毒性休克。，皮肤花纹，中毒性休克。X线：膈下游离气体，
6、巨大气液线：膈下游离气体，巨大气液平，平，有有钙化斑块。钙化斑块。11ppt课件临床表现2 2、肠梗阻型、肠梗阻型 肠穿孔已愈合、广泛肠粘连、肠穿孔已愈合、广泛肠粘连、 肠梗阻表现。肠梗阻表现。 呕吐、腹胀、便秘呕吐、腹胀、便秘完全性，不完全性或绞窄性完全性，不完全性或绞窄性高位或低位高位或低位新生儿发病或婴幼儿期发病新生儿发病或婴幼儿期发病儿童期的肠梗阻部分是因为胎粪性腹膜炎所致儿童期的肠梗阻部分是因为胎粪性腹膜炎所致12ppt课件诊断1 1、产前诊断：、产前诊断：B B超腹腔钙化斑块，核磁胎粪性囊肿，羊水多，腹水。超腹腔钙化斑块，核磁胎粪性囊肿，羊水多，腹水。2 2、出生后诊断：、出生后诊
7、断：X X线检查：腹腔内钙化斑，气液腹，肠梗阻。线检查：腹腔内钙化斑，气液腹，肠梗阻。腹腔穿刺：腹部高度膨隆、呼吸困难、伴有发绀。腹腔穿刺：腹部高度膨隆、呼吸困难、伴有发绀。腹腔内钙化斑腹腔内钙化斑为本病特征性表现。为本病特征性表现。增强增强CTCT可发现少量腹腔游离气体。可发现少量腹腔游离气体。13ppt课件鉴别诊断1 1、新生儿胃穿孔、新生儿胃穿孔症状：症状：2-32-3天发病，大量气体进入腹腔膈肌抬高，气急呼吸困难发绀，毒天发病，大量气体进入腹腔膈肌抬高，气急呼吸困难发绀，毒素吸收，中毒性休克。素吸收，中毒性休克。X X线片：巨大气腹，线片：巨大气腹，胃泡消失胃泡消失与腹膜炎型症状相似，
8、但与腹膜炎型症状相似，但无钙化斑无钙化斑14ppt课件鉴别诊断2、新生儿急性坏死性小肠结肠炎、新生儿急性坏死性小肠结肠炎 7-10天发病天发病，未成熟儿，未成熟儿 症状：症状：高热、呕吐、腹胀，腹膜炎高热、呕吐、腹胀，腹膜炎 X线：线：无钙化斑无钙化斑。15ppt课件治疗手术治疗和非手术治疗手术治疗和非手术治疗如果为不全性肠梗阻，患儿一般情况好，尽量采用保守疗法。如果为不全性肠梗阻，患儿一般情况好，尽量采用保守疗法。如果表现为完全性肠梗阻或弥漫性腹膜炎，尽早手术治疗如果表现为完全性肠梗阻或弥漫性腹膜炎，尽早手术治疗16ppt课件治疗1、腹膜炎型、腹膜炎型抗感染、保温、补液、纠正水电解质平衡抗感
9、染、保温、补液、纠正水电解质平衡高度腹胀者，吸氧，胃肠减压，必要时先腹腔穿刺，减轻腹腔张力，改高度腹胀者，吸氧，胃肠减压，必要时先腹腔穿刺，减轻腹腔张力，改善呼吸情况善呼吸情况找到穿孔部位，在穿孔部位造瘘找到穿孔部位，在穿孔部位造瘘找不到穿孔部位，单纯腹腔引流找不到穿孔部位，单纯腹腔引流17ppt课件治疗2、肠梗阻型、肠梗阻型 不全性肠梗阻，采取非手术疗法不全性肠梗阻，采取非手术疗法 禁食水、胃肠减压、补液、纠正水电解质失衡禁食水、胃肠减压、补液、纠正水电解质失衡 若症状加重，需手术治疗若症状加重，需手术治疗 完全性肠梗阻或绞窄性肠梗阻，及时手术完全性肠梗阻或绞窄性肠梗阻，及时手术 广泛粘连广泛粘连 以解除梗阻为主，不应过多分解粘连以解除梗阻为主，不应过多分解粘连 钙化斑钙化斑 一般不切除，若易剥离，可切除。若不切除梗阻不能解除，一般不切除，若易剥离，可切除。若不切除梗阻不能解除，将钙化斑连同肠管一并切除将钙化斑连同肠管一并切除18ppt课件治疗术后处理术后处理加强呼吸管理，保持呼吸道通畅加强呼吸管理，保持呼吸道通畅注意保温，室温注意保温，室温25-28选择有针对性的抗生素选择有针对性的抗生素营养维持，必要时输血、输白蛋白营养维持，必要时输血、输白蛋白19ppt课件总结定义定义临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗20ppt课件21ppt课件22ppt课件23ppt课件
